病例匯報(bào)許家艷課件

病例匯報(bào)ICU2013-11-15現(xiàn)病史李某，男，56歲。5年前勞累后出現(xiàn)胸悶喘促汗出，伴雙下肢水腫，無胸胸痛、惡心、嘔吐等。休息后可自行緩解，未予重視及診治。3天前受涼后出現(xiàn)上述癥狀再發(fā)伴呼吸困難、咳嗽咳白痰，不能平臥，食欲下降，無胸痛、惡心嘔吐等。3小時(shí)前患者活動(dòng)后胸悶加劇，伴見全身大汗出，口唇紫紺、喉中痰鳴?，F(xiàn)病史急來我院查心電圖：頻發(fā)室早二聯(lián)律，心肌缺血改變，予改善心肌供血、利尿、強(qiáng)心等藥物，上述癥狀緩解。發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，體力狀態(tài)較差，食欲食量較差，睡眠情況欠佳，大便偏干，小便排出困難。

婚育史適齡結(jié)婚，配偶健康，育有1子2女，兒子患有高血壓，女兒體健。家族史父母均故，死因不詳，家族中無類似疾病及傳染病史。望聞問切

胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦。輔助檢查心電圖：心肌缺血改變，頻發(fā)室早二聯(lián)律。入院診斷中醫(yī)診斷：胸痹心痛氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.冠狀動(dòng)脈性心臟病急性非ST段抬高型心肌梗死慢性全心衰急性左心衰心律失常頻發(fā)室性早搏心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)）2.肺部感染3.高血壓病3級(jí)（極高危）4.腦梗塞

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)老年男性，以心悸、胸悶、汗出、乏力、呼吸困難、不能平臥、雙下肢水腫為主要特點(diǎn)，患者平素嗜食膏粱厚味、煙酒、缺乏體力活動(dòng)、體型肥胖，舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，脈弦。證屬氣虛推動(dòng)無力，血流閉阻心脈，發(fā)為本病，病屬胸痹范疇，病位在心，病屬本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)鑒別診斷本病當(dāng)與哮喘、胃脘痛、真心痛、懸飲相鑒別西醫(yī)鑒別診斷支氣管哮喘、心臟神經(jīng)官能癥、心肌梗死相鑒別

中醫(yī)新進(jìn)展針刺拔罐艾灸刮痧穴位注射中藥足浴足底反射治療儀氣功西醫(yī)治療進(jìn)展即藥物治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）和經(jīng)皮介入治療（PCI）。探索性治療比如干細(xì)胞移植、基因治療、分子生物學(xué)治療。不足目前治療冠心病主要有三大手段，其目的使血管狹窄減輕或者使側(cè)支循環(huán)豐富，從而解決心絞痛的癥狀，都是治標(biāo)而不治本的權(quán)宜之計(jì)。根本問題粥樣硬化要靠服用阿司匹林、他汀類降脂藥等基礎(chǔ)的藥物。但其形成導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的血管狹窄時(shí)，藥物不能做到冠狀動(dòng)脈的再血管化。診療計(jì)劃中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)、低脂低鹽飲食，面罩高流量吸氧，注意大便保持通暢，完善心肌酶、心臟彩超在內(nèi)的各項(xiàng)入院相關(guān)檢查，必要時(shí)做心臟造影。理法方藥：治宜益氣活血、通絡(luò)止痛。方以