肺源性心臟病課件

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)一．概述：定義：肺組織肺血管病肺結(jié)構(gòu)和功能改變胸廓疾病肺A壓↑右心室受累肺心病二．病因與發(fā)病機(jī)理：（一）

病因：1．

支氣管與肺部疾?。悍螝饽[占80%－90%。2．

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒啬ふ尺B，脊柱畸形。3．

肺血管疾?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，各種栓子→肺栓塞4．

其它三．臨床表現(xiàn)：

椐有無(wú)心肺衰竭分代償期失代償期（一）

代償期：1.原發(fā)病表現(xiàn)：慢支、肺氣腫表現(xiàn)。2.心室肥大表現(xiàn)：劍突下心尖搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）

（二）

失代償期：誘因：呼吸道感染，不適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

呼吸功能不全分級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）:中度勞動(dòng)呼吸困難，輕紫。Ⅱ級(jí)（中度）:輕度勞動(dòng)呼吸困難,中紫。Ⅲ級(jí)（重度）:靜息時(shí)也呼吸困難,重紫。

肺腦分級(jí)：輕型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神異常，無(wú)神經(jīng)體征。中等型：半昏迷，瞻妄，躁動(dòng)，肌肉輕度抽動(dòng)。重型：昏迷或抽搐，結(jié)膜充血，水腫，多汗或視乳頭水腫，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔↑↓，上消化道出血，休克，DIC。

2.心衰：右心衰：心慌，氣短，心率↑，下肢浮腫，腹水，頸V回流（＋）此外尚有：肝腎功能↓，水電解質(zhì)紊亂，消化道、DIC，休克，心率失常。

（二）

ECG：1．

主要條件：（1）

平均電軸≥＋90o（2）

重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1（3）

aVR、R/S或R/Q≥1（4）

RV1＋SV5>1.05mV（5）

V1－V3呈QS、Qr、qr（與心梗鑒別）（6）肺型P波2.次要條件：（1）

肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。（2）

右束支傳導(dǎo)阻滯

以上一項(xiàng)主要條件可診斷二項(xiàng)次要條件為可疑。

（三）

超聲心動(dòng)圖檢查：1．

主要條件：（1）

右心室流出道內(nèi)徑≥30mm（2）

右心室內(nèi)徑≥20mm（3）

右心室前壁的厚度≥5.0mm（4）左/右心室內(nèi)徑比<22.參考條件：（1）

室間隔厚度≥12mm，轉(zhuǎn)幅<5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象（2）

右心房增大≥25mm。（3）三尖瓣曲線DF、EF速度增快，E峰呈高尖類型，或AC間期延長(zhǎng)。（4）二尖瓣前葉曲線幅度低，CE<18mm，CD段上升緩慢，延長(zhǎng)；呈水平位或有EF↓速度減慢，<90mm/秒。以上具備二項(xiàng)條件（其中必具一項(xiàng)主要條件）可診斷肺心病。

（四）

血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ撸釅A失衡。

2.酸堿失衡：呼酸多見(jiàn)吸酸＋代堿：治療不當(dāng)（利尿、呼吸機(jī)、激素、大量GS→低K＋）呼酸＋代酸：嚴(yán)重。

3.血Rt：RBC、Hb↑，血粘度↑，合并感染時(shí)WBC↑，N↑。

五．診斷與鑒別診斷：（一）

診斷：1．原發(fā)?。A(chǔ)。2．肺動(dòng)脈高壓，右室肥大－依據(jù)（實(shí)驗(yàn)室輔助檢查）3．右心衰4．除外其它心臟病、先心病、風(fēng)心病、冠心病等。5.心、肺功能診斷。

（二）

鑒別1.冠心?。盒慕g痛病史，左心大及衰竭，EGE，ST－T改變，無(wú)缺氧及二氧化碳增高。

六．治療：（一）

緩解期治療：重點(diǎn)：防治呼吸道感染，治療原發(fā)病。1．

呼吸操，氣功，太極拳2.IF、ITF、氣管炎菌苗片。

（二）

急性期治療：1．

呼吸衰竭治療：（1）

控制感染：指征：①發(fā)熱②咳痰，量多↑，膿痰③WBC↑原則：早期、足量、聯(lián)合、靜脈。

2．心衰治療：治療呼衰是重點(diǎn)，重者可用利尿、強(qiáng)心劑（1）利尿：減輕右前心負(fù)荷。

原則：小劑、間歇、聯(lián)合。防止：血濃縮→血流阻力↑；痰粘稠；電解質(zhì)紊亂（低K＋）

（2）血管擴(kuò)張劑：①

動(dòng)脈擴(kuò)張劑：本酚妥拉明10－20mg,VD動(dòng)靜脈擴(kuò)張：硝善鈉25mg,VD

靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘0.3OP,25mg,VD

注意血壓。（3）增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量。易中毒，原則：小劑量，短效，快速型，注意電解質(zhì)。3．

糾正心律失常：原因：感染、缺氧、高CO2、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，洋地黃過(guò)量、氨茶堿。糾正以上原因，多可糾正。非洋地黃所改可用：西地蘭，房性。利多卡因，室性。

4．

糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂：（1）

呼酸：不補(bǔ)堿；（2）

呼酸＋代堿：補(bǔ)K＋，Ma2＋；（3）呼酸＋代酸：NaHCO3。

（三）

并發(fā)癥及治療：

肺性腦病酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血DIC。1．

肺腦治療：重點(diǎn)：改善呼吸功能；控制高CO2，，糾正缺氧。

（1）

控制腦水腫：①

脫水：20%甘露醇，100－200ml50%GS，50－100ml②

利尿劑：速尿

（2）激素：甲強(qiáng)龍、虎珀酸