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文檔簡介
關(guān)于膽胰管疾病的MR成像第一頁,共五十七頁,2022年,8月28日梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷一、常規(guī):超聲
CT平掃及增強(qiáng)掃描
PTC(經(jīng)皮肝穿膽管造影):有創(chuàng)檢查
ERCP(逆行膽胰管造影):有創(chuàng)檢查第二頁,共五十七頁,2022年,8月28日CT平掃及增強(qiáng)掃描第三頁,共五十七頁,2022年,8月28日PTC第四頁,共五十七頁,2022年,8月28日MRCP第五頁,共五十七頁,2022年,8月28日MRCP具有較多優(yōu)勢:無需造影劑數(shù)分鐘內(nèi)完成膽胰管成像屬無創(chuàng)檢查,而PTC、ERCP屬有創(chuàng)檢查,ERCP有3-9%嚴(yán)重并發(fā)癥.不適合ERCP檢查的病例如十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后的病人可結(jié)合MRI斷層圖像觀察,可同時了解腔內(nèi)外情況第六頁,共五十七頁,2022年,8月28日二、MRCP水成像的原理利用重T2加權(quán)像,即長TR加特長TE,以增加液體(水)的信號,從而達(dá)到水成像即造影的效果,采用最大密度投影技術(shù)(MIP)重組三維圖像(造影圖像),如MRCP、MRU、MRM等.第七頁,共五十七頁,2022年,8月28日第八頁,共五十七頁,2022年,8月28日
原理:T2WI:TE越長,T2信號影響越大。正常人體組織:T2值40-70ms(如肝腎胰等),水T2值達(dá)200ms以上。采用特長TE,如200ms,突出人體組織與水的反差,此時重T2加權(quán)成像上,稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液等流動緩慢或相對靜止的液體呈高信號,而T2值低的組織信號降低,中等長T2值的脂肪組織已被抑脂抑制,流動的血液由于流空效應(yīng)信號缺失,突出了水的信號強(qiáng)度。
第九頁,共五十七頁,2022年,8月28日三、掃描序列的選擇梯度回波序列:穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列(SSFP),為較早采用的序列,掃描時間長快速自旋回波序列(FSE):信噪比高,對運(yùn)動偽影、慢速流動、磁敏感性偽影效應(yīng)不敏感,掃描時間較快半傅立葉采集技術(shù)(HASTE):圖像分辨率高,采集時間最短,對運(yùn)動偽影不敏感,簡單實(shí)用,對危重不合作的病例特別適合目前常用FSE序列,但HASTE序列有取代FSE的趨勢第十頁,共五十七頁,2022年,8月28日四、檢查注意事項(xiàng)檢查前禁食注射解痙藥抑制胃腸蠕動:東莨菪堿20mg,胰高血糖素1mg應(yīng)用化學(xué)位移法脂肪抑制:增加對比度,抑制化學(xué)位移偽影(邊緣偽影)。呼吸門控技術(shù):呼吸末采集使呼吸運(yùn)動影響最小第十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日五、MRCP閱片基本原則MRCP圖像由源圖像、MIP三維重組圖像組成,二者均需仔細(xì)觀察,以免遺漏病變,尤其結(jié)石病例在三維重組圖像易被掩蓋第十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日需結(jié)合常規(guī)斷層圖像觀察阻塞性黃疸梗阻端有無腫物及周圍情況,增加病變定位的準(zhǔn)確性第十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日詳盡觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)和梗阻端的形態(tài),有助于定性第十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日采用四步分析法:有否膽管擴(kuò)張確定有無梗阻;通過肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)(軟藤征、枯枝征)初步鑒別良惡性;確定梗阻平面;分析病變性質(zhì):突然變細(xì)、逐漸變細(xì)、有否腫物及結(jié)石所致充盈缺損第十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日六、病變分析(一)正常MRCP表現(xiàn):因含水量少,反而圖像質(zhì)量不佳。左肝管:長2.5cm,與肝總管夾角900
右肝管:長2-3cm,與肝總管夾角1500肝總管:長3-4cm,直徑約0.4cm
膽總管:長4-8cm,cm,
正常直徑應(yīng)小于1cm
胰上段:十二指腸上段十二指腸下段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段:2/3在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行,1/3與主胰管匯合(Vater壺腹共同管)第十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日MRCP第十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日MRCP第十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日(二)先天變異(畸形和變異)分隔膽囊:膽囊底體部腔內(nèi)橫行長短不一分隔
第十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽囊管低匯入、高匯入(高位):正常入口在膽總管右側(cè)第二十頁,共五十七頁,2022年,8月28日先天性膽管囊腫第二十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日先天性膽管囊腫第二十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日胰腺分裂第二十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日(三)膽系結(jié)石要點(diǎn):密切結(jié)合源圖像觀察肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯枝狀;膽總管擴(kuò)張與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不成比例;膽管、膽囊內(nèi)充盈缺損;膽管阻塞處杯口狀;膽管皺結(jié)石撐大征。第二十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日第二十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽囊結(jié)石第二十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日第二十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日第二十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日第二十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽管炎肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張;膽總管下端形態(tài)逐漸變細(xì)或正常;膽管末端周圍無腫物;第三十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日(五)Mrizzi綜合征:定義:膽囊頸嵌頓性結(jié)石伴炎癥累及并壓迫肝總管致肝總管梗阻診斷要點(diǎn):1、膽囊管、頸與肝總管并行2、膽囊管、頸結(jié)石嵌頓3、膽囊頸結(jié)石伴炎癥引起肝總管不全梗阻4、可致復(fù)發(fā)性膽管炎、膽汁性肝硬化第三十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日第三十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日(六)膽管癌、胰頭區(qū)癌肝內(nèi)膽管擴(kuò)張如軟藤狀梗阻端突然中斷(截斷或鼠尾征)膽管癌如病變遠(yuǎn)側(cè)無擴(kuò)張,膽管仍可顯示胰頭癌可見膽總管胰腺段移位,胰頭局部信號異常腫物(有助于定位)可見雙管征(膽總管、胰管同時擴(kuò)張)第三十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日肝門膽管癌第三十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日肝門膽管癌第四十頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽管癌第四十一頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽管下端癌第四十二頁,共五十七頁,2022年,8月28日膽管癌第四十三頁,共五十七頁,2022年,8月28日胰頭癌第四十四頁,共五十七頁,2022年,8月28日胰頭癌第四十五頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十六頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十七頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十八頁,共五十七頁,2022年,8月28日第四十九頁,共五十七頁,2022年,8月28日(七)肝胃韌帶區(qū)轉(zhuǎn)移膽囊癌浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移所致,局部膽管狹窄、移位或中斷第五十頁,共五十七頁,2022年,8月28日第五十一頁,共五十七頁,20
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