非洲傳染病重點(diǎn)瘧疾和預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬課件

非洲傳染病簡(jiǎn)介竇北京市疾病預(yù)防控制中心西非貧窮傳染病肆虐瘧疾傷寒埃博拉公共衛(wèi)生體系不健全主要內(nèi)容傳染病的定義和預(yù)防原則非洲傳染病高發(fā)原因艾滋病等疾病的個(gè)人預(yù)防個(gè)體防病意識(shí)和能力提高疫苗接種傳染病的傳播途徑性傳播腸道，經(jīng)口飲食、水蟲(chóng)媒，叮咬蚊蜱呼吸道，空氣飛沫傳染病可防可控可治非洲的傳染病種類繁多發(fā)病率高病死率高傳染病高發(fā)的原因貧窮:根本原因人口結(jié)構(gòu):兒童易感食品短缺，營(yíng)養(yǎng)不良:免疫力低下清潔飲用水居住條件環(huán)境因素公共衛(wèi)生系統(tǒng)高危行為醫(yī)務(wù)人員數(shù)量/10萬(wàn)艾滋病獲得性免疫缺陷綜合癥傳播途徑血液輸血，共用針頭各種性行為母嬰醫(yī)療（消毒不徹底）牙，內(nèi)窺鏡至今尚無(wú)有效防治手段但現(xiàn)有療法能有效延長(zhǎng)壽命艾滋病-風(fēng)險(xiǎn)幾率艾滋病在非洲非洲是艾滋病的重災(zāi)區(qū),占全世界人口近10%的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒攜帶著人數(shù)卻占全球的70%以上艾滋病的預(yù)防安全性行為全程使用安全套、避免接觸對(duì)方體液不要共用針頭醫(yī)療安全措施恐艾癥懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強(qiáng)迫癥表現(xiàn)精神抑郁、情緒多變、嚴(yán)重失眠、淡漠、體重下降和周身不適等反應(yīng)反復(fù)撥打熱線電話咨詢，或者反復(fù)去做艾滋病抗體檢測(cè)，對(duì)陰性結(jié)果又持懷疑態(tài)度抗抑郁，心理疏導(dǎo)瘧疾癥狀蚊叮后7天，一般10-15天早期癥狀發(fā)熱頭痛寒戰(zhàn)嘔吐典型癥狀周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大發(fā)冷期手腳發(fā)冷，繼而寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時(shí)發(fā)熱期寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴，體溫可升至39℃或以上，有些病人可出現(xiàn)抽搐、此期可持續(xù)2－3小時(shí)出汗期高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時(shí)以上在瘧疾流行區(qū),發(fā)熱首先懷疑瘧疾,可不經(jīng)檢測(cè)直接治療瘧疾個(gè)案（1）女，22歲3月10日前往非洲烏干達(dá)探親，11月20日回國(guó)當(dāng)?shù)丿懠膊±^多常被蚊蟲(chóng)叮咬11月23日出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）24日前往友誼醫(yī)院就診并被診斷血涂片顯示瘧原蟲(chóng)（＋）治療及時(shí)，痊愈瘧疾個(gè)案（2）男，30歲患者2008年4月至2012年7月27日曾在非洲盧旺達(dá)、塞拉利昂工作，當(dāng)?shù)赜形孟x(chóng)叮咬史，2011年7月曾于當(dāng)?shù)鼗集懠膊⑦M(jìn)行治療12年8月3日患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、伴畏寒、寒戰(zhàn)、大汗，伴全身酸、頭痛小便顏色加重8月4日就診于寧夏當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未給予特殊治療瘧疾在非洲全世界每年有4億人次感染瘧疾80％的瘧疾患者生活在非洲地區(qū)每年約有110萬(wàn)人死于瘧疾，其中大部分是5歲以下兒童防治瘧疾的費(fèi)用已占非洲國(guó)家公共衛(wèi)生支出的40％以上，每年達(dá)120億美元防治效果顯著，自2000年，死亡率下降了49%瘧疾在非洲旅行瘧疾的預(yù)防采取防蚊措施預(yù)防性服藥可服用哌喹預(yù)防，每月服用1次，每次0.6g，睡前服氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg中國(guó)CDC推薦amodiaquineplussulfadoxine-pyrimethamine阿莫地喹聯(lián)合磺胺-乙胺嘧啶(凡西達(dá)，F(xiàn)ansidar)WHO推薦在西非，每月，5歲以下兒童及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療瘧疾的治療感染地當(dāng)?shù)刂委熞自\斷治療方法統(tǒng)一回國(guó)治療友誼醫(yī)院地壇醫(yī)院告知非洲旅行史瘧疾和蚊瘧原蟲(chóng)和瘧蚊的結(jié)合是天作之合瘧原蟲(chóng)在瘧蚊體內(nèi)是要結(jié)婚生子的（有性生殖）當(dāng)人血液中的瘧原蟲(chóng)（配子）被蚊子吸入后，雌雄瘧原蟲(chóng)在蚊子的胃里XXOO后生子。有人認(rèn)為打擺子是在疫區(qū)不可避免的事情，因而放棄防蚊，認(rèn)為得了瘧疾可以治療瘧疾隨著發(fā)作次數(shù)增多，病情會(huì)加重免疫力弱時(shí)可能致命瘧蚊（按蚊）的特征翅膀大多數(shù)有斑停留時(shí)身體與停留面保持一角度其中有30-40種是瘧原蟲(chóng)屬生物的寄主，會(huì)傳播瘧疾給人類岡比亞瘧蚊是其中最著名的一種是最危險(xiǎn)的惡性瘧原蟲(chóng)的宿主蚊子的發(fā)育卵、幼蟲(chóng)、蛹和成蚊四個(gè)階段。蚊蟲(chóng)的卵在水中孵化，幼蟲(chóng)和蛹都在水中生活蚊子喜歡呆在室內(nèi)棲息的蚊蟲(chóng)，喜歡在潮濕的房?jī)?nèi)、尤其是在懸掛汗污的衣物上停留在野外的蚊蟲(chóng)，棲息場(chǎng)所有橋洞、土穴、灌木叢、草叢、樹(shù)洞和鼠洞等隱避的地方蚊子對(duì)人的感知一種叫下顎須的器官對(duì)二氧化碳和八烯醇（人體釋放的一種化學(xué)信號(hào)）有特殊感知能力蚊子喜歡汗腺發(fā)達(dá)、體溫高的人勞累和呼吸頻率較快的人即呼出二氧化碳多的人胖子穿深色衣服的人嬰幼兒重點(diǎn)防蚊對(duì)象嬰幼兒新來(lái)疫區(qū)的人防蚊滅蚊駐地周邊-清除滋生環(huán)境各種廢舊雜物、雜草清除可能積水的容器室外景觀水體要全面清理垃圾漂浮物，并經(jīng)常換水定期疏通駐地的溝渠、沙井和排水溝飼養(yǎng)如柳條魚、金魚、鯉魚、鯉鯽魚、中華斗魚、非洲鯽魚等能夠吞食蚊幼蟲(chóng)的魚種駐地-化學(xué)防治無(wú)人環(huán)境可噴灑倍硫磷、甲基嘧啶磷等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑在有人居住的環(huán)境，應(yīng)噴灑氯氟氰菊酯等擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑室內(nèi)-蚊香的使用紗窗紗門通風(fēng)處，蚊香僅能起到驅(qū)趕蚊子的作用電蚊香片劑，6-8小時(shí)水劑，長(zhǎng)效建議在室內(nèi)24小時(shí)用蚊香建議在門窗外邊噴灑殺蟲(chóng)劑室內(nèi)-氣霧劑的正確使用一般為菊酯類殺蟲(chóng)劑，低毒室內(nèi)無(wú)人時(shí)關(guān)閉門窗斜上45°噴灑完畢后最好關(guān)閉門窗1小時(shí)然后再開(kāi)窗通風(fēng)注意安全，防止中毒噴灑之前要收藏好食品和餐具如果不慎將藥液噴到皮膚上，要及時(shí)清洗個(gè)體防蚊首先要穿淺色長(zhǎng)袖緊口衣褲推薦速干衣，速干輕薄其次要在裸露的皮膚上涂抹或噴灑驅(qū)蚊液含驅(qū)避劑避蚊胺，英文DEET避蚊胺不是殺蟲(chóng)劑，對(duì)人體安全，可以放心涂抹廣譜昆蟲(chóng)驅(qū)避劑低濃度效果差個(gè)體防蚊驅(qū)避劑的正確使用DEET，也叫避蚊胺，無(wú)毒、直接噴灑在皮膚表面的防蚊物質(zhì)。作用原理是干擾蚊子的化學(xué)感受器，讓蚊子無(wú)法發(fā)現(xiàn)人體，類似隱形飛機(jī)的涂層要在裸露的皮膚上涂抹或噴灑驅(qū)蚊液濃度小于15%的效果不好一般作用時(shí)間在4-8小時(shí)左右出汗會(huì)縮短保護(hù)時(shí)間驅(qū)蚊液（DEET）的正確使用長(zhǎng)袖緊口衣褲裸露皮膚噴灑或涂抹注意保護(hù)眼睛有人對(duì)驅(qū)蚊液過(guò)敏，可先小面積涂抹試用濃度最好超過(guò)15%防蚊的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)防不住，放棄防蚊那是方法不正確花露水、風(fēng)油精中不含DEET，趨避效果有限蚊不叮中DEET含量很少驅(qū)避劑涂抹在衣服上涂抹過(guò)的皮膚不被叮咬沒(méi)被涂抹過(guò)的地方仍然被叮咬其他蚊傳疾病黃熱病（伊蚊）登革熱（伊蚊）絲蟲(chóng)病黃熱病發(fā)熱、黃疽、蛋白尿、相對(duì)緩脈和出血等為特征病死率可達(dá)30%～50%疫苗可控出國(guó)前14日注射登革熱裂骨熱高熱、頭痛、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向非洲在非洲100多個(gè)國(guó)家流行登革熱典型癥狀發(fā)燒（39°C至40°C）或惡寒急性發(fā)作，連續(xù)高燒二到七天骨頭痛出血血壓帶試驗(yàn)(tourniquettest)陽(yáng)性點(diǎn)狀出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、吐血或血便淋巴絲蟲(chóng)病急性期的臨床表現(xiàn)為淋巴管炎淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)

蚊，蚋絲蟲(chóng)病在非洲淋巴絲蟲(chóng)病盤尾絲蟲(chóng)病河盲癥瞎眼絲蟲(chóng)病流行區(qū)可造成5%～20%的成人失明非洲錐蟲(chóng)病舌蠅（采采蠅）傳播在錐蟲(chóng)侵入人體的早期，是寄生在淋巴液和血液中，引起人體大部分的淋巴結(jié)腫大，脾腫大、心肌發(fā)炎。經(jīng)過(guò)數(shù)年，到了晚期，有的經(jīng)2～4周就侵入人體的腦脊液，發(fā)生腦膜炎，病人出現(xiàn)無(wú)欲狀態(tài)，震顫、痙攣，最后嗜睡以至昏睡，一般2年左右死亡。錐蟲(chóng)病在非洲存在可傳播該病的采采蠅的36個(gè)撒哈拉以南非洲國(guó)家依賴于農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、畜牧業(yè)或狩獵業(yè)的農(nóng)村人群2012年記錄發(fā)生了7216例病例幾內(nèi)亞每年報(bào)告的病例數(shù)小于100例舌蠅叮咬的預(yù)防舌蠅一般見(jiàn)于林地晝夜均可吸血舌蠅和蚋蟲(chóng)叮咬多見(jiàn)于野外血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病是寄生蟲(chóng)引起的一種慢性病每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲(chóng)病治療。從事農(nóng)業(yè)、家務(wù)和娛樂(lè)活動(dòng)而可能接觸受侵染的水，進(jìn)而使人們面臨感染血吸蟲(chóng)病的危險(xiǎn)。衛(wèi)生習(xí)慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。尿路血吸蟲(chóng)病還被認(rèn)為是艾滋病毒感染的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)婦女尤其如此血吸蟲(chóng)病腸道血吸蟲(chóng)病腹痛、腹瀉和便血肝臟腫大是晚期病例的常見(jiàn)癥狀尿路血吸蟲(chóng)病典型癥狀是血尿膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見(jiàn)癥狀血吸蟲(chóng)在非洲至少90%需要得到血吸蟲(chóng)治療的患者生活在非洲血吸蟲(chóng)病的個(gè)人預(yù)防不要在野外有螺螄孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（腳）等無(wú)痛性終末血尿需就醫(yī)并告知非洲旅行史經(jīng)口傳播的疾病-霍亂霍亂細(xì)菌感染經(jīng)口食品，飲用水臨床表現(xiàn)劇烈腹瀉水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)伴有嘔吐迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭肌肉痙攣(特別是腓腸肌)霍亂在非洲霍亂的個(gè)人預(yù)防飲食飲水衛(wèi)生充分煮熟不喝生水勤洗手藥物預(yù)防其他經(jīng)口傳播的傳染病痢疾大腸桿菌感染甲肝傷寒在某些非洲國(guó)家流行傷寒癥狀持續(xù)性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上出現(xiàn)特殊中毒面容健康帶菌臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離埃博拉出血熱直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液醫(yī)院內(nèi)感染在近距離接觸病例時(shí)（1米以內(nèi)），應(yīng)佩戴面罩或外科口罩、護(hù)目鏡、手套等防止體液噴濺高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、體內(nèi)外大出血是目前已知的毒性最大的病毒性疾病病死率高達(dá)50－90%埃博拉出血熱在非洲多年來(lái)，一直局限在非洲西非埃博拉出血熱的個(gè)人預(yù)防避免與高熱出血病人接觸避免接觸可疑動(dòng)物和尸體到危險(xiǎn)區(qū)域帶口罩，戴手套勤洗手鼠傳疾病-拉沙熱病毒病經(jīng)由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動(dòng)物排泄物而受感染，也可以直接經(jīng)由患者在發(fā)熱期傳播無(wú)特異性癥狀，可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，全身不適鼠傳疾病的個(gè)人預(yù)防避免和老鼠的直接接觸，滅鼠避免揚(yáng)塵異地傳染病預(yù)防措施必須重視咨詢當(dāng)?shù)厝岁P(guān)注和當(dāng)?shù)厝说漠愅扇「黜?xiàng)措施，不怕勞煩自身素質(zhì)睡眠樂(lè)觀限制飲酒參加運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素慢性病患者注意事項(xiàng)注意沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的慢性病體檢常用藥要足量高血壓、糖尿病、心臟?。ㄈ毖┠軌蜃约翰僮鞯暮?jiǎn)單器械血壓計(jì)，血糖儀出國(guó)前預(yù)防接種項(xiàng)目強(qiáng)制性預(yù)防接種：按照世界衛(wèi)生組織和《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定，黃熱疫苗屬于強(qiáng)制性預(yù)防接種。凡前往或途經(jīng)黃熱病疫區(qū)以及被列入黃熱病流行區(qū)的國(guó)家和地區(qū)而無(wú)有效的黃熱病預(yù)防接種證書的人員均需進(jìn)行接種。非強(qiáng)制性預(yù)防接種：黃熱病疫苗以外的其它疫苗為非強(qiáng)制性預(yù)防接種，目前開(kāi)展接種的疫苗有：服霍亂疫苗、全價(jià)流腦疫苗、凍干甲肝疫苗、傷寒疫苗（效果）、白喉破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。疫苗簡(jiǎn)介黃熱病疫苗

自接種后第10日起10年內(nèi)有效口服霍亂疫苗

甲肝疫苗

接種后的免疫保護(hù)期為3至5年乙肝疫苗

成人白喉及破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗

傷寒疫苗

麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗不能和黃熱病疫苗同時(shí)使用，接種間隔至少為30天疫苗注意事項(xiàng)如有下列疾患和情況者，請(qǐng)?jiān)诮臃N前告訴醫(yī)生。如：發(fā)熱，結(jié)核病，糖尿病，高血壓，心、肝、腎病，腫瘤患者，白血病，輸血，血液制品或免疫球蛋白使用史，過(guò)敏史，艾滋病，服用激素類藥物或進(jìn)行過(guò)放療或化療等，以及一切您認(rèn)為有必要告知醫(yī)生的情況；疫苗注意事項(xiàng)孕婦及哺乳期婦女禁止接種疫苗。接種流感疫苗，麻腮風(fēng)（MMR）疫苗等活疫苗的女性，在接種后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕；接種其他疫苗的女性，在接種后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕；如果您有預(yù)防接種原始記錄或《疫苗接種或預(yù)防措施國(guó)際證書》、外文表格請(qǐng)您務(wù)必?cái)y帶。預(yù)防接種最好在出境前10天完成，這樣才能讓機(jī)體有足夠的時(shí)間來(lái)產(chǎn)生免疫力。