胼胝體病變的影像學(xué)診斷教學(xué)提綱

胼胝體病變的影像學(xué)診斷胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體位于大腦半球縱裂的底部連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束大腦半球中最大的連合纖維神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板07二月20232膝向下彎曲變簿稱嘴部前方彎曲部為膝部中間為體部后端為壓部胼胝體解剖學(xué)概述07二月20233膝向下彎曲變簿稱嘴部前方彎曲部為膝部中間為體部后端為壓部胼胝體解剖學(xué)概述07二月20234功能胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo)胼胝體解剖學(xué)概述07二月20235血供胼胝體前4/5供血：大腦前動脈前交通動脈胼周動脈胼胝體后1/5供血：大腦后動脈后脈絡(luò)膜動脈胼胝體解剖學(xué)概述07二月20236血供大腦前動脈中央短動脈-胼胝體膝部胼胝體動脈-胼胝體壓部胼胝體緣動脈-胼胝體胼胝體解剖學(xué)概述07二月20237血供前交通動脈胼胝體正中動脈-胼胝體下回大腦后動脈胼胝體背側(cè)動脈-胼胝體背側(cè)胼胝體解剖學(xué)概述07二月20238病理改變：胼胝體缺如胼胝體部分缺如-僅膝部存在胼胝體萎縮胼胝體發(fā)育不良07二月20239影像學(xué)表現(xiàn)—胼胝體缺如：側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對堅實，可以維持側(cè)腦室前角的正常形態(tài)側(cè)腦室體部變直、平行、分離三腦室高位–半球間裂增寬胼胝體發(fā)育不良07二月202310胼胝體發(fā)育不良側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形07二月202311胼胝體發(fā)育不良三腦室高位–半球間裂增寬07二月202312胼胝體發(fā)育不良

患者，4y，

癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下07二月202313胼胝體發(fā)育不良

07二月202314胼胝體發(fā)育不良

僅膝部存在07二月202315胼胝體發(fā)育不良

正常胼胝體胼胝體部分缺如07二月202316胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如并灰質(zhì)異位右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號影07二月202317胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊07二月202318胼胝體發(fā)育不良

胼胝體體部局部變薄影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體萎縮07二月202319胼胝體變性概念：又稱原發(fā)性胼胝體變性也稱為Marchiafave-Bignami綜合征病理特點(diǎn):胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央07二月202320胼胝體變性臨床表現(xiàn)：急性：可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙、精神癥狀癲癇發(fā)作、構(gòu)音障礙、甚至發(fā)展為植物狀態(tài)慢性：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆、情感淡漠、精神運(yùn)動遲滯、構(gòu)音障礙、吞咽困難、部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征07二月202321胼胝體變性影像學(xué)特征：CT表現(xiàn)：多位于胼胝體壓部、體部和(或)膝部；大片對稱性低密度影；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化07二月202322胼胝體變性影像學(xué)特征：急性期：胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌漫性腫脹；T1WI呈等或稍低信號；T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化慢性期：T1WI呈低信號；T2WI呈高信號；部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮07二月202323胼胝體變性T1WI呈等稍低信號T2WI呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性07二月202324胼胝體變性增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化07二月202325胼胝體變性胼胝體囊變和萎縮07二月202326胼胝體變性橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性高信號膝部病灶信號呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈低信號膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號

07二月202327胼胝體變性橫斷面：胼胝體膝部、壓部對稱性高信號，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈低信號

07二月202328胼胝體變性—腫瘤樣脫髓鞘病變影像學(xué)特征：局限性大團(tuán)狀病變；占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒有；脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化；強(qiáng)化環(huán)：代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對白質(zhì)07二月202329胼胝體變性—腫瘤樣脫髓鞘病變DWI顯示病變呈高信號，但有更高信號的環(huán)ADC顯示彌散受限影像學(xué)特征：環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶07二月202330胼胝體出血主要出血原因：胼胝體動靜脈畸形；動脈瘤；高血壓血管破裂；頭部外傷07二月202331胼胝體出血胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰，故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血07二月202332胼胝體出血胼胝體動靜脈畸形07二月202333胼胝體出血胼胝體動靜脈畸形—破裂出血07二月202334胼胝體出血大腦前動脈遠(yuǎn)端動脈瘤破裂07二月202335胼胝體出血男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CT正常MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1WI低信號、T2WI內(nèi)低外高信號、FLAIR高信號07二月202336胼胝體梗死胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個經(jīng)典的癥狀胼胝體離斷綜合征：失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等額葉型步態(tài)障礙：額葉性運(yùn)動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等07二月202337胼胝體梗死胼胝體膝部梗死左手意念性失用左手失寫左手觸覺性命名障礙左側(cè)異手綜合癥07二月202338胼胝體梗死急性梗死患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側(cè)胼胝體區(qū)域異常信號灶07二月202339胼胝體梗死胼胝體壓部梗死右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死07二月202340胼胝體梗死急性梗死DWI:右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號的急性梗塞灶。07二月202341胼胝體腫瘤良性：胼胝體脂肪瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤惡性：星形細(xì)胞瘤（最多見）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤07二月202342胼胝體腫瘤良性：胼胝體脂肪瘤07二月202343胼胝體腫瘤良性：胼胝體發(fā)育不良

合并脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨位于中線幾乎對稱的脂肪腫塊07二月202344胼胝體腫瘤胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤07二月202345胼胝體腫瘤惡性：膠質(zhì)瘤07二月202346胼胝體腫瘤惡性：膠質(zhì)瘤07二月202347胼胝體腫瘤胼胝體膠質(zhì)瘤患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤行左側(cè)腫瘤大部切除，病理示少枝-星形細(xì)胞瘤07二月202348胼胝體腫瘤多形性惡