泌尿系感染課件

尿路感染

概述

尿路感染多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分為：上（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎）。常見致病菌：最主要——G-桿菌。A、大腸埃希菌（最常見）：無癥狀性細菌尿、首次、非復(fù)雜性尿路感染B、變形桿菌：伴尿路結(jié)石者C、銅綠假單胞菌：尿路器械檢查后D、金黃色葡萄球菌：血源性尿路感染發(fā)病機制

1、感染途徑：上行感染>95%；血行感染約3%。2、基礎(chǔ)疾病與易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、腫瘤、結(jié)石等引起）；

醫(yī)療器械操作（導(dǎo)尿、膀胱鏡等）——損傷泌尿道黏膜，并直接帶入病原菌；

機體免疫力低下——合并糖尿病、長期應(yīng)用免疫抑制劑、長期臥床。急性腎盂腎炎

一、診斷（1）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)生腰痛；

全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，甚至伴隨敗血癥、低血壓；老年或虛弱者只表現(xiàn)為全身癥狀；

脊柱肋緣角觸痛（壓痛）；可合并膀胱炎和排尿困難。（2）尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)1）尿標本收集——清晨清潔中段尿標本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿2）真性菌尿標準——

A、革蘭染色油鏡觀察：細菌>1/HP；

B、培養(yǎng)≥10^5／ml；

C、膀胱穿刺尿培養(yǎng)（+）。3）影響尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素假陰性：①近1周內(nèi)使用過抗生素；②尿液在膀胱停留時間不足6小時；③飲水過多，尿液稀釋；④留取標本時有消毒液混入。假陽性：①尿液收集不規(guī)范，標本被污染；②標本未能及時接種。二、鑒別診斷

腎盂腎炎下尿路感染鑒別點+-發(fā)熱>39℃，腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型

膀胱滅菌后的尿標本培養(yǎng)陽性，尿沉渣有白細胞管型、尿NAG酶（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）升高、尿β2微球蛋白升高、尿滲透壓降低抗生素治療后癥狀消失，但停藥后6周內(nèi)復(fù)發(fā)；用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)治療后遺留腎功能損害表現(xiàn)；腎盂造影有異常改變?nèi)?、治?、抗菌藥物——對G-桿菌有效，首發(fā)患者的致病菌80%為大腸埃希菌。

72小時無效——按藥敏結(jié)果換藥。

治療兩周或更長。

輕型：可口服喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類；

較重型或重型：靜脈滴注氨芐西林、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星等

妊娠期尿感：選用毒性較小的抗生素，如阿莫西林、呋喃妥因、頭孢菌素等2、治愈標準

僅癥狀緩解并不意味著細菌學(xué)治愈。

用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。再發(fā)性尿感的治療：再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染）①尿菌陽性，菌株與上次不同→重新感染→多數(shù)病例同首次治療；發(fā)作>2次/半年，予長程低劑量抑菌療法。②尿菌陽性，菌株與上次相同→尿感復(fù)發(fā)→腎盂腎炎（6周療法）；反復(fù)發(fā)作（長程低劑量抑菌療法）。妊娠期尿感的治療：孕婦急性膀胱炎→1周療法孕婦急性腎盂腎炎→2周療法反復(fù)尿感→長程低劑量抑菌療法男性尿感的治療>50歲→2周療法<50歲→12~18周療法常再發(fā)——長程低劑量抑菌療法慢性腎盂腎炎

一、診斷標準（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素），尿道口及其周圍炎癥等；（2）反復(fù)尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。二、治療——抗菌藥+去除誘因。單純抗菌治療效果不明顯，必須同時去除誘因。聯(lián)合使用兩種有效藥物2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用2～4個月。如癥狀不明顯、尿菌陽性——低劑量抗菌藥物抑菌療法：即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。急性膀胱炎

一、臨床表現(xiàn)

尿路刺激癥：尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。

約30%可發(fā)生肉眼血尿。二、治療——對大腸桿菌敏感的抗生素。1、3日療法（首選）：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類抗生素任選一種，連續(xù)3天。2、7日療法：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類抗生素任選一種，連用7天；男性、老年人、妊娠婦女、糖尿病、免疫力低下；只用于具有適應(yīng)癥的特定患者。3、單劑量療法（較少應(yīng)用）：單次口服磺胺甲噁唑2.0+甲氧芐啶0.4+碳酸氫鈉1.0；氧氟沙星0.4g；或阿莫西林3.0。無論何種療法，停服抗生素7天后，需行尿細菌定量培養(yǎng)；若結(jié)果陰性，表示急性細菌性膀胱炎已治愈；若仍有真性細菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗生素治療。3種尿路感染的治療治療：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素急性腎盂腎炎重癥：兩類合用。療程：2周或更長。慢性腎盂腎炎·聯(lián)合2種，2～4周，仍有復(fù)發(fā)換其他2種，輪換應(yīng)用2～4個月。

·低劑量抗菌藥物抑菌療法（癥狀不明顯、尿菌陽性者），連續(xù)半年到一年。急性膀胱炎3日——非孕女性：氧氟沙星。

7日——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。無癥狀細菌尿一、臨床表現(xiàn)

可由癥狀性尿路感染自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀消失，而僅留有細菌尿；

也可無急性尿路感染病史。二、治療

治療依據(jù)婦