兒科知識(shí)集錦課件

兒科考點(diǎn)分析

一緒論

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

新生兒期死亡率最高。

出生后體格增長(zhǎng)最快的時(shí)期為嬰兒期和青春期。新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前學(xué)齡期青春期臍帶結(jié)扎至28天出生到1周歲之前1歲至滿3歲之前3歲至7歲入小學(xué)之前入小學(xué)至青春期10-20歲分娩損傷感染延續(xù)發(fā)育迅速（第一高峰），營(yíng)養(yǎng)需求大意外傷害多智能發(fā)展快除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)接近成人體格再次迅速生長(zhǎng)發(fā)育（第二）二兒科基礎(chǔ)

（一）生長(zhǎng)發(fā)育

1.生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

★小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律。

一般遵循：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)的發(fā)育是先慢后快

？體格發(fā)育最快的時(shí)期是――嬰兒期

？反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是――身長(zhǎng)（二）小兒營(yíng)養(yǎng)

熱量的需要

水的需要

★

1、嬰兒每日每公斤體重能量的需要。

2、嬰兒每日每公斤體重水的需要量。

3、嬰兒3大營(yíng)養(yǎng)的需要量。

？嬰兒每日所需的總能量為―――110kcal/kg

？在嬰兒膳食中，糖類所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的―――50%~60%

？嬰兒期每日熱量及水的需要約是――460kJ／kg，150ml/kg（三）嬰兒喂養(yǎng)

嬰兒喂養(yǎng)方法

★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

？母乳與牛乳相比，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹楔D―含乳蛋白多

（四）兒童保健

各期保健的目的及內(nèi)容

★基礎(chǔ)免疫：接種“五苗”預(yù)防“七病”。

乙肝疫苗已廣泛應(yīng)用。（五）小兒液體療法

★常用溶液的種類、成分、張力，混合溶液的配制。

★1、嬰幼兒補(bǔ)液需要的總量：

輕度90～120ml/kg、

中度120～150ml/kg、

重度150～180ml/kg。

2、嬰幼兒脫水補(bǔ)液所需液體的張力：

低滲性脫水用2/3張含鈉液、

等滲性脫水用1/2張含鈉液、

高滲性脫水用1/3張含鈉液。

3、輕、中度酸中毒經(jīng)第1階段補(bǔ)液即可糾正，重度酸中毒可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，再適量補(bǔ)充堿性液體

4：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：（與外科補(bǔ)鉀同時(shí)記憶）

A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

B．含鉀液濃度不宜超過(guò)0．3％

C．糾正低鉀一般要經(jīng)過(guò)2-3日

D．一般低鉀血癥可口服補(bǔ)鉀

三新生兒及新生兒疾病

（一）新生兒的特點(diǎn)

（與早產(chǎn)兒比較記憶）

★正常足月新生兒定義：37周≤胎齡＜42周

正常足月新生兒生理特點(diǎn)：各系統(tǒng)及能量、代謝

（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

1早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（與足月新生兒比較記憶）

★早產(chǎn)兒的定義、外形及生理特點(diǎn)。

2早產(chǎn)兒的護(hù)理

★早產(chǎn)兒護(hù)理的措施。（三）新生兒常見(jiàn)疾病

1新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)與防治

★(1)、新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。

(2)、臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈應(yīng)橡皮狀，暗紅色，依據(jù)硬腫發(fā)生先后順序是本病的特點(diǎn)。

2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療

★(1)、臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特征性。

(2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低及中性粒細(xì)胞增高對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值。

？新生兒敗血癥的主要治療是――頭孢他定

3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治

★(1)、本病病因主要是由于窒息。

(2)、臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變\肌張力變化\呼吸暫停的特征。

(3)、后遺癥為智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等,本病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的原因之一。四營(yíng)養(yǎng)性疾病

（一）營(yíng)養(yǎng)不良

（1）臨床表現(xiàn)

★體重不增是最初癥狀，皮下脂肪減少或消失是本病的特點(diǎn)（皮下脂肪消減順序）。

？營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是――腹部

？最能反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是――體重

（2）并發(fā)癥

？營(yíng)養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏――維生素A

？久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為――低鈣血癥

久瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，多為――低鉀血癥

（3）診斷

（4）治療

★治療采取綜合措施，消除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化。（二）維生素D缺乏性佝僂病

1臨床表現(xiàn)

★①臨床表現(xiàn)：活動(dòng)早期主要為神經(jīng)精神癥狀，活動(dòng)期主要為骨骼改變。全身肌肉松弛。

②血生化：血清鈣磷乘積低，堿性磷酸酶高。

③血清25-（OH）D3水平初期降低，為早期診斷指標(biāo)

？佝僂病活動(dòng)早期的主要表現(xiàn)是――煩哭、夜驚、汗多

？本活動(dòng)期的主要表現(xiàn)為――骨骼系統(tǒng)的改變

？8-11個(gè)月的患本的嬰兒最常見(jiàn)的骨骼改變――方顱

2診斷及鑒別診斷

3治療及預(yù)防

★嬰兒維生素D預(yù)防用量400–800IU/日，早產(chǎn)兒生后2周維生素D開(kāi)始用量1000–2000IU/日，3個(gè)月減量至400IU/日。

治療重點(diǎn)給維生素D和鈣劑。方法分：普通療法和突擊療法。（三）維生素D缺乏性手足搐搦癥

1臨床表現(xiàn)

★（1）典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣3種發(fā)作形式。

（2）嬰幼兒無(wú)熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，一切活動(dòng)正常為本病的特點(diǎn)。

★掌握本病3種隱性體征檢查。

？維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是――面神經(jīng)征

2診斷★

１、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)，注意二氧化碳結(jié)合力

２、低血鉀癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意血鉀值、心電圖

治療

★小兒腹瀉的治療原則。

口服補(bǔ)液ORS的適用范圍、用量。

？小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是――2/3張

★第1天補(bǔ)液總量，溶液種類，輸液速度。

？嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是――2：3：1溶液

六呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

？嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是――

鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

（一）小兒急性上呼吸道感染

病因

★上呼吸道感染病因

？上呼吸道感染的最常見(jiàn)病原體是――

呼吸道合胞病毒

高熱驚厥的特點(diǎn)及處理

（二）小兒支氣管肺炎

1臨床表現(xiàn)

★

（1）本病為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。

（2）肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。肺部可聽(tīng)到固定的中、細(xì)濕羅音。

（3）重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。

（4）肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征有5點(diǎn)。

？重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于――中毒性腸麻痹

2并發(fā)癥

3診斷

4治療

★本病抗菌素使用的5條原則。

？治療支原體肺炎首選的抗生素是―――紅霉素

★1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管粗大者氣急、生長(zhǎng)發(fā)育落后、胸骨左緣上方有連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、周圍血管征（毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音）

2、本病X線表現(xiàn)：左心室增大，肺血增多，肺動(dòng)脈突出，肺血管增粗。

★

1、法洛四聯(lián)癥：系由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚4種畸形組成。

2、本病臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、胸骨左緣2、3、4肋間有Ⅲ粗糙噴射性收縮期雜音。？X線檢查示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是――法洛四聯(lián)癥

？房間隔缺損特征性的改變是――肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定性分裂

？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線的改變是――左心房及左心室的增大

？動(dòng)脈導(dǎo)管末閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是――脈壓差明顯的增大

(2)并發(fā)癥

？左向右分流型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是――肺炎

八血液系統(tǒng)疾病

（一）小兒造血及血液特點(diǎn)

造血特點(diǎn)

★小兒出生后主要是骨髓造血

？胚胎第4周時(shí)造血器官是――中胚葉

？胚胎第6周后主要造血器官是――骨髓

血象特點(diǎn)

★1、生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)。

2、白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間4～6天，4～6歲。

？末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是――營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

？末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是――營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

（三）小兒營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

1

病因

★（1）本病的臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。

（2）維生素B12

缺乏者，可表現(xiàn)出特征性神經(jīng)精神癥狀。

？營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因?yàn)槿狈ΘD―葉酸和維生素B12

2治療及預(yù)防

★病因治療，補(bǔ)充維生素B12

及葉酸。

九泌尿系統(tǒng)疾病

1.小兒急性腎小球腎炎

病因

★病因多見(jiàn)于溶血性鏈球菌感染之后的免疫反應(yīng)。

？本病病因中最常見(jiàn)的相關(guān)病原是――β-溶血性鏈球菌

臨床表現(xiàn)

★一般病例臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓。

重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。

診斷和鑒別診斷

治療

★本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要對(duì)癥治療和護(hù)理，預(yù)防或控制嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病，

急性腎功能衰竭。

?急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是---尿阿迪氏計(jì)數(shù)正常2.病毒性腦膜炎

診斷和鑒別診斷

★

與化膿性腦膜炎的鑒別：

①感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕；

②腦脊液清亮，淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常；

③腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。

★

與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。

①結(jié)腦亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周才出現(xiàn)腦膜刺激征

②有結(jié)核接觸史，PPD陽(yáng)性

③腦脊液為毛玻璃樣，涂片可查出抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性

十一結(jié)締組織病

小兒風(fēng)濕熱

（1）臨床表現(xiàn)

★多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。

風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害:

皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑

本病試驗(yàn)檢查中抗鏈球菌抗體測(cè)定意義。

?風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是---二尖瓣

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)

★診斷：凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，診斷為風(fēng)濕熱。

十二內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

散發(fā)性甲狀腺功能減低癥

★臨床表現(xiàn)

1、本病新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)。

2、臨床表現(xiàn)為特殊外貌、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生理功能低下、骨齡落后。

?新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的癥狀是---生理性黃疸消退延遲

★診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH明顯增高，T4降低可確診本病。

★治療

本病治療終身服用甲狀腺素以維持正常生理功能。

十三遺傳性疾病

1．21-三體綜合征

（1）臨床表現(xiàn)

★主要臨床特征為智力落后，特殊面容，體格發(fā)育遲緩，典型皮紋特征。

（2）診斷

2．苯丙酮尿癥

治療

★治療應(yīng)盡早開(kāi)始給予低苯丙氨酸飲食。

?苯丙酮尿癥患兒飲食治療主要采用--低苯丙氨酸飲食

十四小兒結(jié)核

（一）總論

（1）小兒結(jié)核病的診斷

★結(jié)核菌素試驗(yàn)常用兩種抗原制劑為舊結(jié)核菌素（OT）和結(jié)核菌提純蛋白衍生物（PPD）結(jié)果判斷時(shí)間為48-72小時(shí)。結(jié)果判斷很重要。

?做結(jié)核菌素試驗(yàn)，看結(jié)果應(yīng)在注射后48-72／小時(shí)

（2）小兒結(jié)核病的治療

★