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全科用藥——樂力多維可多科室推廣【藥理作用】

維生素和礦物質(zhì)均為維持機體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質(zhì)，二者是構(gòu)成多種輔酶和激素的重要成分，缺乏時可導(dǎo)致代謝障礙而引致多種疾病。1.孕婦和乳母

（1）滿足孕婦、乳母對維生素礦物質(zhì)大增的需要，促進(jìn)胎兒和嬰兒的發(fā)育及健康成長；

（2）有效降低孕婦妊高征的發(fā)生率，治療輕度妊高征； 妊高征的發(fā)生、發(fā)展與營養(yǎng)素缺乏有關(guān)，如貧血、低鈣、低蛋白血癥等都是妊高癥的好發(fā)因素，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵、鎂和其他微量元素的攝入，可預(yù)防妊高征的發(fā)生；對于輕度妊高癥的處理，應(yīng)補充足量的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣劑。中重度妊高癥在解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容之余，也宜補足維生素與礦物質(zhì)來輔助治療。

（3）妊娠嘔吐 嚴(yán)重的妊娠嘔吐使孕婦得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，影響孕婦身心健康和胎兒發(fā)育; 維生素B6在氨基酸代謝中扮演著重要角色，它能增進(jìn)γ―氨基丁酸的生成，而后者是大腦內(nèi)一種重要的抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以抑制嘔吐。婦產(chǎn)科推廣人群及理由臨床：促進(jìn)胎兒生長發(fā)育中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對227例孕婦的維生素營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育進(jìn)行了相關(guān)性研究。研究結(jié)果：孕婦的4項血清維生素水平與孕婦產(chǎn)前宮高、腹圍、胎兒股骨長、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分5項指標(biāo)呈正相關(guān)(P<0.05)，提示孕婦維生素營養(yǎng)狀況影響胎兒骨骼、肌肉、神經(jīng)等的發(fā)育。結(jié)論：孕婦維生素營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)。林茜，黃憶明.孕婦維生素營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育的典型相關(guān)研究.中國自然醫(yī)學(xué)雜志2002,4(2):73-75.臨床：預(yù)防妊高癥結(jié)論：補充復(fù)合維生素礦物質(zhì)能有效降低孕婦妊高征的發(fā)生率。馮啟明等，營養(yǎng)干預(yù)對妊娠高血壓綜合征預(yù)防效果的對比研究，廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：20-23實驗組：復(fù)合維生素+一般治療對照組：一般治療2.不孕不育癥患者 不孕癥：

維生素C、E等維生素能為卵子提供養(yǎng)分，提高卵子受精機會，降低不孕癥風(fēng)險，提高懷孕機率。 不育癥：維生素C可使精原細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖酸免遭自由基的損傷，從而使精子細(xì)胞中的DNA通過維生素C抗氧化的功能得到保護(hù)；維生素E能防止性器官老化，增強精子活力，延長精子壽命；鈣、鋅、鐵、錳等多種微量元素,對核酸細(xì)胞膜起著穩(wěn)定式激活作用,配合MC可對皮質(zhì)下丘腦-垂體-性腺軸有一定的調(diào)節(jié)作用,增加了促性腺激素(FSHLH)的分泌,因而精子數(shù)增多,同時又可引起精液中環(huán)-磷腺苷(C-AMP)增多,從而增加了精子活力和受精能力。婦產(chǎn)科推廣人群及理由臨床：治療少精、弱精癥方法選擇280例男性少精弱精癥患者,年齡為23-40歲,平均年齡29.4歲;不育時間1-6年;平均3.7年?；颊咝陨钫?無性功能障礙。采用多維元素配合前列腺素合成酶的抑制素-吲唑美辛(MC)治療，治療時間1-12個月,平均為3.92±2.24個月。結(jié)果：利用多維元素配合MC治療少精弱精癥,

有效率78.57%，無毒副作用；其中有96例妊娠,妊娠率為34.29%。

宋淑秀.多維元素配合IMC治療少精弱精癥的臨床觀察.（2006）臨床：治療少精、弱精癥它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸對精液質(zhì)量的改善

結(jié)論：它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸是治療少弱精子癥的安全、有效方法。聯(lián)合生精膠囊治療少、弱精子癥60例療效觀察。

結(jié)論：左卡尼汀、多維元素（29）聯(lián)合生精膠囊治療少、弱精癥療效顯著，且無不良反應(yīng)。

3.痛經(jīng)患者

原發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)，PG濃度越高，痛經(jīng)也越嚴(yán)重-前列腺素合成酶抑制劑（布洛芬）。此外還與精神、神經(jīng)因素影響-鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙藥。

（1）能抑制前列腺素的合成，減輕疼痛（VE）

（2）穩(wěn)定情緒，幫助睡眠（B6）

（3）能緩和情緒,抑制疼痛（鉀鎂）婦產(chǎn)科推廣人群及理由4.貧血患者

補充鐵、銅、維生素B12、B6和維生素C等造血原料,生血補血。（1）補鐵，同時補充維生素C，有利于鐵的吸收，可防治貧血。（2）補充葉酸和（或）B12，可促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟，防治巨幼紅細(xì)胞性貧血。（3）B6和鐵一樣，是制造紅血球的原料，銅為許多酶的組成成分，直接參與造血過程。缺銅時由于銅藍(lán)蛋白減少，血紅蛋白合成受阻，導(dǎo)致鐵的吸收和利用減少，從而加重貧血。婦產(chǎn)科推廣人群及理由權(quán)威推薦《婦產(chǎn)科藥物速查手冊》（P224-225）。該書為教育部普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材及全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的配套臨床醫(yī)療實踐書籍，主編：樂杰，出版社：人民軍醫(yī)出版社，出版日期：2009年8月。老年科推廣人群及理由1.骨質(zhì)疏松

（1）補充鈣、鎂、鋅、銅、錳等多種成骨元素，增加骨密度；

（2）維生素D能幫助鈣、磷的吸收和利用，維生素A和維生素C參與骨膠原和粘多糖的合成，后兩者是骨基質(zhì)的成分，對骨鈣化有利。2.腫瘤

補充多種抗氧化成分，能降低癌癥的發(fā)病率和死亡率；

補充多種促免疫成分，增加免疫力；

預(yù)防化療所致口腔潰瘍。3.老年性白內(nèi)障

營養(yǎng)機制 抗氧化機制：維生素A、維生素C、維生素E等營養(yǎng)性抗氧化劑可增加抗氧化酶GSH-PX,SOD的活力,抑制LPO產(chǎn)生,清除自由基，預(yù)防老年性白內(nèi)障發(fā)生及延緩其發(fā)展。臨床：老年性白內(nèi)障濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以31例年齡60~72歲的老年性白內(nèi)障患者為對象，增加維生素A、維生素E、維生素C等的每日攝入量,持續(xù)18個月，觀察營養(yǎng)性抗氧化劑對老年性白內(nèi)障的影響。研究結(jié)果：干預(yù)后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)活性明顯升高(P<0.01),血清脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量顯著降低(P<0.01),而且控制了B組視力的下降。結(jié)論：維生素A、維生素E、維生素C等營養(yǎng)性抗氧化劑聯(lián)合使用能夠控制老年性白內(nèi)障的發(fā)展,達(dá)到防治目的。

老年科推廣人群及理由4.老年癡呆癥 （1）維生素B12維護(hù)神經(jīng)組織,B12對神經(jīng)組織中髓鞘脂的合成是必需的，對延緩老年人記憶力減退、身體平衡失調(diào)有一定效果。 （2）膽堿是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的前體，幫助傳送刺激神經(jīng)的信號，特別是為了記憶的形成而對大腦所發(fā)出的信號，有防止年老記憶力衰退的功效。5.高脂血癥患者

膽堿、肌醇可降低血液中膽固醇含量6.動脈硬化性疾?。ü谛牟?、腦卒中、高血壓）

關(guān)鍵是防止或延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，高血膽固醇是形成動脈粥樣硬化的一個主要因素，而膽堿、肌醇能降低血液膽固醇。維生素A、C、E等抗氧化營養(yǎng)素能提高體內(nèi)SOD的活力，抑制脂質(zhì)過氧化，改善血管內(nèi)皮功能，從而抑制動脈粥樣硬化。鉀鈣鎂能降血壓B族維生素可降低同型半胱氨酸水平

8.糖尿病患者 (1)糖尿病的發(fā)生發(fā)展容易導(dǎo)致某些維生素礦物質(zhì)缺乏，因為:

嚴(yán)格的飲食控制，導(dǎo)致攝入不足；

消化吸收功能的衰退，影響吸收和利用；

血糖過高導(dǎo)致滲透性利尿，導(dǎo)致排出過多； (2)補充維生素礦物質(zhì)對防治糖尿病并發(fā)癥有益

維生素A、C、D、E、維生素B族、鎂、鋅、錳、銅維生素和礦物質(zhì)對防治心肌梗死、腎功能衰竭、白內(nèi)障/失明、腦卒中、下肢壞死等并發(fā)癥有益。1.促進(jìn)生長發(fā)育

促進(jìn)身體生長（身高、體重）

促進(jìn)智力發(fā)育（閱讀速度、學(xué)習(xí)能力及考試成績）2.食欲不振、厭食、偏食小兒

補充鋅、鐵能糾正其缺乏引起的厭食、偏食；

賴氨酸具有顯著的增進(jìn)食欲的作用。兒科推廣人群及理由臨床:促進(jìn)生長發(fā)育短期補充復(fù)合維生素對兒童生長發(fā)育的影響中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所選擇10000名北京市城區(qū)和郊區(qū)4-9歲幼兒園和小學(xué)健康兒童，每日補充復(fù)合維生素，為期2.5個月，觀察對兒童生長發(fā)育的影響。研究結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)試驗后，補充組兒童的身高凈增加值、營養(yǎng)狀況顯著高于對照組，補充組的血紅蛋白增值顯著高于對照組。結(jié)論：短期補充多種維生素可改善兒童的營養(yǎng)狀況，有助于兒童取得適宜的生長發(fā)育。3.感染患兒

(1)補充多種促免疫成分，能提高機體免疫力、抗感染能力：

(2)維生素A、鋅等維持上皮細(xì)胞完整性，用于輔助治療上呼吸道感染，能降低發(fā)病率、減輕病情、縮短病程。 維生素A：它能提高機體的免疫力，維持粘膜完整性，能增強呼吸道、消化道、泌尿道的抗感染力。維生素C：能增強體內(nèi)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌和病毒的能力，防治各種傳染病，例如流感、肺炎、結(jié)核等。維生素E：抗氧化，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，維持免疫系統(tǒng)的正常運行；防止維生素Ａ、維生素Ｃ氧化。鋅：是不少病毒的“克星”，國外科學(xué)家用鋅劑抑制艾滋病病毒已獲得初步成效，用鋅劑治療流感已取得良好效果。臨床：輔助治療反復(fù)上呼吸道感染方案：南京醫(yī)科大學(xué)將128例反復(fù)呼吸道感染的患兒隨機分為兩組，治療組在一般治療的基礎(chǔ)上加服復(fù)合維生素。對照組僅予一般治療。結(jié)論：復(fù)合維生素輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒，可以降低發(fā)病率、減輕病情、縮短病程。治療組：復(fù)合維生素+一般治療對照組：一般治療3.白內(nèi)障（理由同老年科）

營養(yǎng)機制 抗氧化機制：維生素A、維生素C、維生素E等營養(yǎng)性抗氧化劑可增加抗氧化酶GSH-PX,SOD的活力,抑制LPO產(chǎn)生,清除自由基，預(yù)防老年性白內(nèi)障發(fā)生及延緩其發(fā)展。4.青光眼 對于眼壓升高的青光眼，尤其是急性發(fā)作過的青光眼，及時給予全身應(yīng)用自由基清除劑、抗氧化劑如維生素E、維生素C等，可對受損的視網(wǎng)膜視神經(jīng)組織起到一定的保護(hù)作用。

濕疹接觸性皮炎銀屑病（牛皮癬）過敏性紫癜酒糟鼻脂溢性皮炎斑禿（鬼剃頭）黃褐斑魚鱗病角化性皮膚病皮膚科應(yīng)用疾病維生素A對神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)作用，同時對上皮組織的生長、增生和分化有重要調(diào)節(jié)作用，可改善角化過度?？捎糜谥委熅S生素A缺乏病、毛發(fā)紅糠疹、毛發(fā)苔癬、魚鱗病、銀屑病、鱗狀毛囊角化病、進(jìn)行性對稱性紅斑角化癥、色素性扁平苔癬、聚合性痤瘡等。維生素D與植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及血管系統(tǒng)有密切關(guān)系，對組胺和膽堿酯酶有拮抗作用，具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用。可用于治療異位性皮炎、紅斑狼瘡、斑禿、聚合性痤瘡、泛發(fā)性膿皰性銀屑病等。維生素E增強皮膚毛細(xì)血管抵抗力，維持毛細(xì)血管的正常通透性，改善血行及對寒冷的防御作用增強，可用于治療凍瘡、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、單純性紫癜、色素性紫癜性皮膚病、肢端紫紺癥等。

皮膚科推廣人群及理由維生素B1與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有密切關(guān)系，參與糖代謝，并能抑制膽堿酯酶的活性，減輕皮膚炎癥。可用于治療濕疹、皮炎、膿皮病、念珠菌病、光感性皮膚病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎等。維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，增加紫外線的耐受性，同時具有抗組織胺作用?？捎糜谥委熤缧云ぱ住⒅缧悦摪l(fā)、尋常痤瘡、酒渣鼻、尋常須瘡、口周濕疹、日光性皮炎等。維生素B6抑制組胺，降低毛細(xì)血管及透明質(zhì)酸酶的活性，并參與所有氨基酸的合成與分解?？捎糜谥委熤缧云ぱ住⒅缧悦摪l(fā)、尋常痤瘡、酒渣鼻、濕疹、滲出性銀屑病、神經(jīng)性皮炎、妊娠癢疹、斑禿、唇炎等。皮膚科推廣人群及理由復(fù)發(fā)性口瘡（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病率20%。鐵、鋅、B1、B2、B6、B12、C、E，可維持正常的代謝功能，促進(jìn)潰瘍愈合。增強免疫力，減少復(fù)發(fā)）粘膜白斑（A缺乏引起黏膜上皮過度角化，B缺乏改變上皮的氧化，使其對刺激敏感而易患白斑。維生素A對調(diào)節(jié)上皮組織的正常發(fā)育、生長和分化起重要作用，補充維生素A，可使過角化消退。唇和舌的損害可用復(fù)合維生素B輔助治療）慢性唇炎（補充維生索A、維生索B6，以改善上皮代謝，減少鱗屑及干裂）口腔科推廣人群及理由帶狀皰疹（病毒侵犯神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)藥物B1、B12輔助治療。帶狀皰疹的典型癥狀是神經(jīng)痛，應(yīng)用維生素類藥物的目的是營養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)痛）手-足-口?。ㄒ鹂谇粷??？煽诜S生素B族和維生素C，以促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。）