婦產(chǎn)科超聲檢查課件

產(chǎn)科超聲診斷2/6/20231產(chǎn)科超聲診斷一、妊娠解剖生理二、正常產(chǎn)科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。2/6/20233一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。2/6/20235一、妊娠解剖生理5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。2/6/202361—

底蛻膜2—

包蛻膜3—

真蛻膜4—

胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理2/6/20237一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示

人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）

此期超聲不能顯示。2/6/20239一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。2/6/202310一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時間，（即：妊娠齡5~10周）。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。2/6/202311一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成

卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤12342/6/202313二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項：1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進行產(chǎn)科檢查時應(yīng)堅持使用最小劑量的原則。

2、一切與診斷無關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。

3、不應(yīng)在早孕期進行長時間的檢查，最多不能超過3—5分鐘。

4、彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險性。

5、檢查重點：確認是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件。

2/6/202314二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：

1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽

5、原始心管搏動

6、顯示胎盤

7、出現(xiàn)妊娠黃體

2/6/202315二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS2/6/202317二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）2/6/202318二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2個羊膜囊，各一個胚胎2/6/202319真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——2/6/202321二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。特點：陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周；

12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10mm；孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（>10mm）或過小（<3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊2/6/202322二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。孕囊黃體囊腫2/6/202323二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項：

各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考2/6/202325二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL）頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①

孕齡（d）=頭臀長mm+42

②

孕齡（w）=頭臀長cm+6.52/6/202326二、正常產(chǎn)科超聲診斷

11-13+6wNT測量注意事項

（５）應(yīng)測量３次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。NT≥2.5mm時，提示增厚。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。（８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。

檢查重點：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。

2/6/202330二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點：

1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見，進行常規(guī)測量。

2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。

3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。

4、臍帶：S/D比值測量

5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、

6、胎位2/6/202331二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點：評估胎兒大小、羊水量、胎盤以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良2/6/202332二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲判斷胎兒左右：(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒，簡單模仿胎兒體位，以自身左右判定胎兒左右，優(yōu)點是：對自身的左右方位較敏感。(2)牢記口訣上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎頭居上，脊柱位于母體左側(cè)，則胎兒心尖應(yīng)指向圖像近場，依次類推)。橫位者可假定胎兒順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)后呈頭位或臀位，參照上述方法。（3）左手或右手法則2/6/202333二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線

CSP透明隔腔

CP脈絡(luò)叢

3rd第3腦室

SF大腦外側(cè)裂2/6/202334二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測量注意事項：

測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。2/6/202335二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑2/6/202336二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

3、小腦測量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠20～38周每周增長約l～2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。2/6/202337pwl二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測出腹圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測量切面模式圖2/6/202338二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處2/6/202339二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項：

測量盡可能圓形。肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。2/6/202340二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：用于中晚期孕齡的評估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。腹圍測量切面模式圖2/6/202341二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲2/6/202342二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質(zhì)、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實質(zhì)、3、基底層2/6/202343二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：

1.胎盤絨毛膜板

胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實質(zhì)之間。

2.胎盤基底膜胎盤的母體面，于胎盤實質(zhì)與子宮肌層之間。

3.胎盤實質(zhì)胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。

腹圍測量切面模式圖2/6/202344二、正常產(chǎn)科超聲診斷

胎盤成熟度：0級絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤實質(zhì)：均勻分布，光點細微。基底膜：分辨不清。I級絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)散在的強回聲光點。基底膜：似無回聲。ab—o級cd—I級2/6/202345二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2/6/202346胎盤成熟度：II級：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤實質(zhì)內(nèi)，未達到基底膜。胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)逗點狀增強光點。基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行。a—

Ⅱ級縱切b—Ⅱ級早期C—Ⅱ級晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2/6/202347胎盤成熟度：III級絨毛膜板：深達基底膜（至少兩切跡）。胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強光點、光團，可伴聲影?；啄ぃ汗恻c增大，可融合相連，能伴有聲影。a—

Ⅲ級縱切b—Ⅲ級早期C—Ⅲ級晚期二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：

①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時，為羊水過少。

孕37周前≥24cm或孕37周后

≥20cm時，為羊水過多。②羊水最大深度（單位cm）：

≤2cm為羊水過少

≥8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水2/6/202348二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤下緣（美國標(biāo)準(zhǔn)）：

1.孕16周以前，不打前置胎盤的診斷

2.孕16-31周（特別28周前），打“……”狀態(tài)腹圍測量切面模式圖2/6/202349二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項：

AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨測量羊水的最大深度更客觀。有胎動時測羊水深度不可避免地會造成重復(fù)測量或少測量。2/6/202350二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：

臍帶由一條臍靜脈和二條臍動脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。

正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。2/6/202351臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖2/6/202352二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露（臨產(chǎn)時最先進入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹圍測量切面模式圖2/6/202353pwl胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2/6/202354pwl胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖2/6/202355pwl二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等

①胎心（FHR）孕6周約120次/分，7-8周達160次/分

。正常FHR120-160次/分高于160次/分為心動過速，常為生理性低于是120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形

②胎動：觀察胎體在羊水中的運動情況腹圍測量切面模式圖2/6/202356三、常規(guī)檢查步驟及方法

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動并計數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。腹圍測量切面模式圖2/6/202357四、超聲留圖建議

早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度，雙側(cè)卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤厚度測量面、最大深度羊水池測量面腹圍測量切面模式圖2/6/202358

腹圍測量切面模式圖2/6/202359五、中晚孕胎兒超