毒蟲咬傷：全科講課課件

毒蟲咬傷局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦一、慨述常見有毒昆蟲和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊青壯年者也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。二、發(fā)病機(jī)理

毒蟲毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽類物質(zhì)，透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等酶類，和5—羥色胺、組胺等胺類物質(zhì)?？僧a(chǎn)生神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性等，引起病人傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識(shí)喪失，抽搐等，甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。三、臨床特征與識(shí)別1．當(dāng)?shù)卮嬖谟猩鲜龆鞠x生活的環(huán)境和傷人記錄，多見于春、夏較暖季節(jié)。2．患者有毒蟲接觸史或發(fā)現(xiàn)毒蟲及被打死的毒蟲。3．檢查被咬部位腫脹處的細(xì)小咬、蟄痕及毒刺等。4．有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理

蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時(shí)射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和MODS。蜂螫傷全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂毒過敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。蜂螫傷局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。蜂螫傷防治過敏性休克、急性腎衰等并發(fā)癥：1.早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克。頭頸部蜇傷危險(xiǎn)性最大，應(yīng)密切觀察，以便及時(shí)處理。有窒息表現(xiàn)立即氣管插管或氣管切開。過敏性休克時(shí)的治療。2.急性腎功能衰竭者，應(yīng)予改善腎功能藥物，利尿、限制水鈉等綜合治療，若無(wú)效，應(yīng)盡早充分透析治療，應(yīng)首選連續(xù)性血液凈化治療。蜂螫傷3.有溶血者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，嚴(yán)重貧血者可洗滌紅細(xì)胞。4.改善微循環(huán),防止微血栓,抗休克。5.盡早器官功能保護(hù)及支持，防止多器官功能衰竭。重度蜂蟄傷后也容易發(fā)生MOF,發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早,依次為消化道、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。受累臟器越多,死亡機(jī)會(huì)越大。6.抗凝治療:盡早使用小劑量肝素,防止DIC發(fā)生。DIC患者必要時(shí)輸注新鮮血漿及濃縮血小板。蜈蚣刺傷

全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。蜈蚣刺傷

局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。蜈蚣刺傷

局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，或用新鮮草藥（如鮮扁豆葉、半邊連、野菊花、魚腥草、蒲公英、芋頭）搗爛外敷；劇痛者可冰敷。全身治療：以對(duì)癥治療為主?？惯^敏治療蜈蚣刺傷

一、概述

犬、貓科動(dòng)物咬傷目前司空見慣，因?yàn)轲B(yǎng)狗的人多，狗傷人也最多。貓抓?。╟at-scratchdisease）是原發(fā)于皮膚的自限性傳染性疾病，常引起傷口經(jīng)久不愈，伴有引流區(qū)淋巴結(jié)腫大?？袢?rabies)又稱恐水癥，目前尚無(wú)有效治療方法，死亡率幾乎100％。二、發(fā)病機(jī)制

病源微生物1．病毒狂犬病毒最常見，對(duì)犬帶狂犬病毒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶毒率約10.8％~30％，因此，在我國(guó)病犬是人畜狂犬病的主要傳染源。二、發(fā)病機(jī)制

2．細(xì)菌破傷風(fēng)桿菌最常見，即使寵物沒有攜帶狂犬病毒的可能，在離家尋食過程中，口腔、爪子沾染破傷風(fēng)桿菌的可能性也較大。貓抓病目前認(rèn)為是一種多形性革蘭陰性菌樣的細(xì)胞外細(xì)菌引起，這種致病細(xì)菌歸屬于立克次體目、巴通體科（Bartonellaceue）的巴通體屬而命名為漢賽巴通體。二、發(fā)病機(jī)制

狂犬病毒是嗜神經(jīng)病毒，對(duì)神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力，主要存在于感染動(dòng)物的唾液和腦組織?；加锌袢〉膭?dòng)物咬傷人后，狂犬病毒通過咬傷的皮膚或黏膜創(chuàng)口而感染?？裳貍魅肷窠?jīng)向中樞擴(kuò)散，以1.0mm/h移動(dòng)。病毒在神經(jīng)軸內(nèi)運(yùn)行期間是不繁殖的，進(jìn)入脊根神經(jīng)節(jié)后開始大量繁殖，然后侵入脊髓向上運(yùn)動(dòng)，自脊髓到達(dá)腦干和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，僅需數(shù)小時(shí)時(shí)間。二、發(fā)病機(jī)制

病毒一旦進(jìn)入腦后，便大量繁殖和迅速擴(kuò)散并波及全腦，由此嚴(yán)重影響腦部神經(jīng)細(xì)胞的功能。同時(shí)，狂犬病毒再通過傳出神經(jīng)(包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng))離心性運(yùn)行、擴(kuò)散到其支配的組織和器官中。由于迷走、舌咽及舌下神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽及呼吸困難。交感神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起病人心血管紊亂或猝死。暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當(dāng)給予麻醉使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強(qiáng)力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤(rùn)剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達(dá)2/6/202330傷口縫合順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很小！可美容，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)