外科感染課件

外科感染

外科感染的特點(diǎn)：（1）大部分由幾種細(xì)菌引起。（2）多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。（3）發(fā)病部位相對(duì)集中，感染、化膿、壞死、組織破壞、斑痕形成、影響功能。分類(lèi)：（1）a非特異性（一般感染，化膿性感染）：致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌?？梢砸环N細(xì)菌引起多種感染，也可以為多種細(xì)菌引起同一種感染。臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛，功能下降，其防治有共性。b特異性感染：致病菌，病程演變和防治方法均不同。（2）病程a急性：<3周；b亞急性：3周~2月；c慢性：>2月。分類(lèi)：（3）a原發(fā)感染b繼發(fā)感染c混合感染d二重感染e條件性感染f醫(yī)院內(nèi)感染與外科感染有重要關(guān)系的化膿性致病菌：（1）葡萄球菌：G+金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。（2）鏈球菌：G+溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、糞（腸）球菌（3）大腸桿菌：G-（4）銅綠假單胞菌：G-（5）變形桿菌：G-（6）克雷白菌、腸桿菌、沙雷菌：G-（7）擬桿菌：G-（1）葡萄球菌：

G+存在鼻咽粘膜、皮膚及其附屬腺體。a金黃色葡萄球菌：致病力強(qiáng)，產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞和血漿凝固酶，造成多種感染。特點(diǎn)：局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭?？捎赊D(zhuǎn)移性膿腫。b表皮葡萄球菌：也可引起化膿性感染，但致病力弱。（2）鏈球菌：G+口、鼻、咽、腸腔。a溶血性鏈球菌：產(chǎn)生溶血素和多種酶，能溶解破壞膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散。膿液稀薄，淡紅，量多。b草綠色鏈球菌：一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。c糞（腸）球菌：腸道和闌尾穿孔引起混合性感染的致病菌之一。（4）銅綠假單胞菌：G-腸道和皮膚，對(duì)多種抗菌藥物不敏感，故為繼發(fā)性感染的重要致病菌。如大面積燒傷的創(chuàng)面感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色，甜腥臭。（5）變形桿菌：G-存在腸道和前尿道，常見(jiàn)為尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷感染，對(duì)多種抗菌藥物不敏感，混合性感染經(jīng)抗菌藥物治療后常演變成單純變形桿菌感染。膿液有特殊惡臭。（6）克雷白菌、腸桿菌、沙雷菌：G-腸道內(nèi)，多為院內(nèi)感染的致病菌。往往與其他致病菌共同形成混合性感染。西醫(yī)病理生理：人體局部或全身的防御功能有損壞或不足,發(fā)生感染致病菌數(shù)量、毒力過(guò)大致病菌侵入人體。（1）感染發(fā)生經(jīng)過(guò)：局部組織損害機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng)

局部充血、水腫、壞死病理變化（2）全身變化：體溫升高、WBC升高（3）結(jié)局：a局限化：吸收或形成膿腫。b轉(zhuǎn)為慢性感染：形成潰瘍或硬結(jié)(圖)。c感染擴(kuò)散。中醫(yī)病因病機(jī)：外感六淫毒邪或特殊之毒，外來(lái)傷害和內(nèi)傷（情志因是勞倦等）致病因素侵入人體，引起局部氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生腫痛。預(yù)防：a增強(qiáng)人體全身和局部的抵抗力b減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)治療：消除感染病因和毒性物質(zhì)原則：增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（1）局部療法：患部制動(dòng)休息：可減少疼痛，利于消腫和炎癥局限。a外用藥：改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫，加速感染局限化。b物理療法：改善局部血液循環(huán)。c手術(shù)治療：切開(kāi)引流，病灶切除。(2)全身療法：針對(duì)感染較重者。a支持療法b抗菌藥物中醫(yī)藥療法：內(nèi)治外治結(jié)合，總則：消、托、補(bǔ)。（1）內(nèi)治法：a初期未成膿：消法:清熱解毒（最常用）、合營(yíng)行瘀、行氣解表溫通通里理濕等治法；b中期膿成：托法：分為透托、托補(bǔ)二法；c后期體虛：補(bǔ)法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)。常用中成藥：眾生丸，銀翹解毒丸等(2)外治法：中醫(yī)據(jù)初中后三期辯證施治a初期陽(yáng)證箍毒消腫：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏等b陰證溫陽(yáng)散腫：回陽(yáng)與龍陽(yáng)和解凝，摻黑退消、桂麝散等c半陰半陽(yáng)證：沖和散、沖和油膏d中期膿熟宜切開(kāi)排膿e后期：提膿祛腐、腐蝕、生肌收口，陽(yáng)證八二丹、九一丹；陰證七三丹、五五丹；瘡口太小或成瘺白降丹、千金散；腐脫膿盡生肌散、八寶丹等第二節(jié)、皮膚和皮下的急性化膿性感染

一、癤癤:名癤瘡，癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，發(fā)于皮膚淺表，隨處可生，多生于頭、面、頸、項(xiàng)及臂臀等處。癤初起局部肌膚紅腫，繼則灼熱疼痛，突起無(wú)根或跟淺，腫勢(shì)局限，范圍多在3-5厘米左右，出膿即愈。2．病因病機(jī)：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻肌膚；夏秋感受暑毒；汗出不暢暑濕蘊(yùn)蒸生痱，抓傷染毒。體虛或消渴容易發(fā)病。螻蛄癤：膿毒旁竄，蔓延竄孔而成，多于頭頂多見(jiàn)；癤?。憾鄠€(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)作。3．西醫(yī)：致病菌多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺內(nèi)，通常都有細(xì)菌存在，在機(jī)體抵抗力降低及不注意個(gè)人衛(wèi)生的情況下，這些細(xì)菌便會(huì)致病。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭面、背、腋、腹股溝、會(huì)陰等。4．臨床表現(xiàn)：多發(fā)于暑天，又叫暑癤、初起局部紅腫熱痛，逐漸增大，呈圓錐形隆起，病變局限，分有頭無(wú)頭兩種，有頭癤，4-5天出現(xiàn)黃白色膿頭，疼痛增劇，自潰流膿，腫痛逐漸減輕而愈。或結(jié)塊無(wú)頭，紅腫疼硬，根盤(pán)較大，寒熱甚微，來(lái)勢(shì)緩慢5．合并癥：a經(jīng)危險(xiǎn)三角區(qū)：上唇周?chē)?、鼻部癤經(jīng)過(guò)擠壓或挑刺，細(xì)菌經(jīng)過(guò)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，形成化膿性海綿狀靜脈竇炎。b化膿性關(guān)節(jié)炎6．治療：(1)中醫(yī)內(nèi)治：清熱化濕解毒為基本原則a熱度蘊(yùn)藉：清熱解毒：五味銷(xiāo)毒飲b暑熱浸淫：清暑化濕解毒：清暑湯c體虛毒戀：1養(yǎng)陰清熱解毒：脾胃虛弱：防風(fēng)通圣散加減(2)西醫(yī)：若全身癥狀重，可選用抗生素，首選青霉素類(lèi)或磺胺類(lèi)抗生素(3)外治：初起：金黃散玉露散；成膿：切開(kāi)排膿，摻藥蓋貼；深者藥線(xiàn)引流；竄空者十字或多口切開(kāi)；膿盡：改用生肌散收口。二、癰概念：是由多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；蛴啥鄠€(gè)癤融合而成。中醫(yī)稱(chēng)之“有頭疽”。上發(fā)背特點(diǎn)：初起既有多個(gè)粟粒樣膿頭，紅腫熱痛，易向深部擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后狀如蜂窩。常發(fā)生在頸項(xiàng)、背部等厚韌皮膚處，糖尿病患者常發(fā)本病。2.病因病機(jī)：（1）中醫(yī)：①外感風(fēng)濕熱毒，凝聚肌膚②七情內(nèi)傷，氣郁化火③房勞腎虧，陰虛火熾④脾胃失運(yùn)濕熱火毒內(nèi)生（2）西醫(yī)：致病菌多為金黃色葡萄球菌。3.臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)、背等較粗厚的皮膚處。初起時(shí)患處皮膚突然腫硬色暗紅，有痛癢感，伴惡寒發(fā)熱、頭痛。腫硬區(qū)域逐漸增大，范圍在6-9厘米左右，疼痛劇烈，很快向周?chē)鷶U(kuò)散，并有多頭癤樣膿栓形成，中心部分潰爛后呈“火山口”狀或“蜂窩狀”，流出稠厚黃白色膿液，愈合需1個(gè)月左右。常伴有發(fā)燒，怕冷，頭痛，食欲減退等全身癥狀。4.診斷：據(jù)發(fā)病部位和理化檢查鑒別：癤、粉脂瘤感染5.治療：（1）中醫(yī)內(nèi)治：①火毒凝結(jié)：黃連解毒湯合仙方活命飲②濕熱壅滯：仙方活命飲③陰虛火熾：竹葉黃芪湯④氣虛毒滯：托里消毒飲（2）西醫(yī)：可選用抗生素，首選青霉素類(lèi)或磺胺類(lèi)抗生素（3）外治：初起：沖和膏或四黃水蜜外敷、魚(yú)石脂、稀釋碘酒。②中期膿頭潰破：上方摻八二丹、九一丹，膿水稀薄摻七三丹，膿不暢泄：十字切開(kāi)，摻藥蓋貼。③后期膿腐盡脫，生肌膏、白玉膏外敷。三、淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎淺部急性淋巴結(jié)炎和急性淋巴管炎是發(fā)生于淋巴結(jié)和淋巴管的急性化膿性疾病，屬中醫(yī)的癰和紅絲疔?！窦毙粤馨徒Y(jié)炎特點(diǎn)：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛，范圍6-9cm，發(fā)病迅速，易腫易膿易潰易斂，或有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不損傷筋骨，也不內(nèi)陷?！窦毙粤馨凸苎滓卜Q(chēng)中醫(yī)的紅絲疔。2．病因病機(jī)（1）中醫(yī)：邪毒感染、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（2）西醫(yī)：致病菌：金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，致病菌從破裂皮膚或粘膜侵入或從其他感染性病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)募毙匝装Y。急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)引起急性淋巴結(jié)炎。3．臨床表現(xiàn)：(1)局部癥狀：a急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛；重者，局部紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。b淺層淋巴管炎，回流障礙，淋巴管周?chē)M織炎癥變化，在表皮現(xiàn)一條或多條“紅線(xiàn)”，硬而有壓痛。深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線(xiàn)，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。(2)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀。(3)體征：局部可觸及腫大淋巴結(jié)，壓痛4.診斷：依據(jù)病史、癥狀體征即可診斷。鑒別診斷：腮腺炎、頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核5.治療：(1)中醫(yī)內(nèi)治：a風(fēng)熱痰毒，牛蒡解肌湯或銀翹散b肝郁痰火，柴胡清肝湯c濕熱蘊(yùn)藉，五神湯合萆解滲濕湯d火毒入營(yíng)，黃連解毒湯合犀角地黃湯（2）西藥：口服抗生素（3）針灸治療：用于急性淋巴管炎，1、針挑法，2、隔蒜灸（4）外治法：早期可用金黃水蜜或四黃水蜜外敷，魚(yú)石脂、金霉素等外涂。成膿要先行穿刺，判斷有膿時(shí)循經(jīng)切開(kāi)排膿，低位引流。將斂時(shí)外涂生肌膏。四、丹毒丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管受β-溶血性鏈球菌感染所致的急性炎癥。表現(xiàn)：丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。抱頭火丹、內(nèi)發(fā)丹毒、流火、赤游丹。特點(diǎn):患處欣赤灼熱迅速向外擴(kuò)大。3、病因病機(jī)（1）中醫(yī)病因病機(jī)

凡發(fā)于頭面者挾有風(fēng)熱，發(fā)于胸腹者挾有肝火，發(fā)于下肢者挾有濕熱，發(fā)于新生兒則多由胎熱火毒所致a素體血分有熱，外受火毒

熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚丹毒b皮膚粘膜破碎，毒邪侵入（2）西醫(yī)病理生理a由溶血性鏈球菌中感染力較強(qiáng)的丹毒鏈球菌經(jīng)皮膚或粘膜的細(xì)微損傷處侵入。b引起皮膚或粘膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，以皮膚網(wǎng)狀淋巴管急性感染多見(jiàn)。c致病菌毒性強(qiáng)，病變發(fā)展迅速并很快累及鄰近皮下組織。d下肢丹毒發(fā)病過(guò)程：足癬或絲蟲(chóng)感染可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作--淋巴水腫---象皮腫4、常見(jiàn)并發(fā)癥：膿毒血癥5、診斷(1)多有皮膚、粘膜破損史。(2)臨床表現(xiàn)：全身癥狀（熱毒熾盛）局部皮損（片狀紅斑，邊界清楚，高于皮面）(3)多發(fā)于下肢，其次為頭面部。(4)發(fā)于小腿者易反復(fù)發(fā)作，形成象皮腿，新生兒丹毒常游走不定，皮膚易壞死。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查6、鑒別診斷（1）與發(fā)（蜂窩織炎）鑒別(2)與接觸性皮炎鑒別（3）與類(lèi)丹毒鑒別7、治療：（1）中醫(yī)內(nèi)治a、風(fēng)熱毒蘊(yùn)發(fā)于頭面部。治法：散風(fēng)清熱解毒，代表方：普濟(jì)消毒飲b、濕熱毒蘊(yùn)發(fā)于下肢。治法：清熱利濕解毒，代表方：五神湯和萆薢滲濕湯加減c、胎火蘊(yùn)毒：治法：涼血清熱解毒，代表方犀角地黃湯和黃連解毒湯（2）西醫(yī)：選用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素8、外治：休息、抬高患肢、50%MgSO4濕敷或金黃散調(diào)敷、治療足癬。五、手部急性化膿性感染手足部疔瘡是發(fā)生在手足部趾（指）甲、皮下、甲下、指頭、趾頭、腱鞘及掌間隙的急性化膿性疾病。特點(diǎn)：手部多于腳部，易損筋傷骨，影響功能，名稱(chēng)各異，但病因、癥狀、治療大致相同。2、較常見(jiàn)的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤(pán)疔、足底疔等。分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染、足底皮下膿腫3、診斷（1）蛇眼疔（2）蛇頭疔（3）蛇腹疔（4）托盤(pán)疔（5）足底疔a注意辨別有膿無(wú)膿，辨別有無(wú)死骨。b輔助檢查：X線(xiàn)攝片檢查4．治療（1）中醫(yī)內(nèi)治a、火毒凝結(jié)，以清熱解毒，用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。b、熱盛肉腐，紅腫明顯，劇烈疼痛，若潰后疼不解，可能損筋骨。清熱透膿托毒，用五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲。c、濕熱下注，足底紅腫明顯。清熱解毒利濕，用無(wú)五神湯加減。（2）西醫(yī)：抗生素：磺胺類(lèi)，青霉素類(lèi)（3）外治a、初期用金黃膏外敷b、潰膿期切開(kāi)排膿c、收口期用生肌膏切開(kāi)排膿的原則六、皮下急性蜂窩織炎(AcuteCellulitis)急性蜂窩織炎是皮下疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)：是皮下疏松部位紅腫熱痛，不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。常伴有明顯的全身癥狀。2、病因病機(jī)：中醫(yī)：a風(fēng)溫毒邪客于肺胃，積熱、挾痰凝結(jié)；b或體虛余毒未清，熱毒痰凝；c體弱感染繼發(fā)于牙疳，咽喉糜爛；d注射染毒。西醫(yī)：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)散迅速，有時(shí)能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，則比較容易局限為膿腫。3、臨床表現(xiàn)

（1）局部表現(xiàn)

a一般性表淺的急性蜂窩織炎局部明顯紅腫、劇痛，向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無(wú)明顯分界，病變中央部常因缺血發(fā)生壞死。

b深在的急性蜂窩織炎局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。

(2)全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等；口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和氣管壓迫，引起呼吸困難，甚至窒息。中醫(yī)：鎖喉癰

(3)由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎又稱(chēng)捻發(fā)性蜂窩織炎，多發(fā)生在被污染的會(huì)陰部和腹部傷口，局部有捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進(jìn)行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。4.常見(jiàn)的類(lèi)型：一般性皮下蜂窩織炎、新生兒皮下壞疽、老年皮下壞疽、頜下急性蜂窩織炎、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎5.治療：(1)中醫(yī)內(nèi)治：鎖喉癰：a痰熱蘊(yùn)藉，牛蒡解肌湯b熱勝肉腐，普濟(jì)消毒飲c熱傷胃陰，益胃湯臀癰：a濕火蘊(yùn)藉，黃連解毒湯合仙方活命飲b痰濕凝滯，仙方活命飲合桃紅四物湯氣血兩虛八珍湯(2)西醫(yī)治療

a．患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。

b．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

c．全身應(yīng)用廣譜抗生素，最好據(jù)膿液培養(yǎng)調(diào)整抗生素。

d．經(jīng)對(duì)癥治療后仍不能控制感染擴(kuò)散，應(yīng)作廣泛的多處切開(kāi)引流；尤其對(duì)口底及領(lǐng)下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓窒息而死。

e.對(duì)捻發(fā)性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開(kāi)引流，切除壞死組織，傷口用3％過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷。

(2)中醫(yī)外治：初起：雙柏散金黃散玉露散；成膿：切開(kāi)排膿，摻藥蓋貼；深者藥線(xiàn)引流；膿盡:改用生肌散、白玉膏收口。七、全身性外科感染病原菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起全身感染或中毒癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為全身性感染。西醫(yī)：膿毒癥、菌血癥。中醫(yī)：走黃、內(nèi)陷2中醫(yī)分類(lèi)：（1）走黃：疔瘡火毒熾盛，走散入血，內(nèi)攻臟腑的一種危重疾病（2）內(nèi)陷：瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客入營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危重疾病?；鹣荩幰翰蛔悖?，干陷（氣血兩虧），虛陷（后期生化乏源，陰陽(yáng)兩竭）

3西醫(yī)：常見(jiàn)致病菌：

a革蘭陰性桿菌:內(nèi)毒素作用主要，膿毒癥較重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓）及感染性休克；

b革蘭陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌菌株常常對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)奈藥，傾向于血液播散，在體內(nèi)形成膿腫；

c無(wú)芽孢厭氧菌：2/3同時(shí)有需氧菌，兩類(lèi)細(xì)菌協(xié)同，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液糞臭樣惡臭，細(xì)菌一般無(wú)法檢出；

d真菌：條件致病菌。4臨床表現(xiàn)：(1)局部癥狀：瘡頂突然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，皮色暗紅不鮮，局部灼熱劇痛或脹悶或不痛。(2)全身癥狀：膿毒癥：寒戰(zhàn)、高熱可高達(dá)40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)病迅速；頭痛頭暈惡心嘔吐面色蒼白或潮紅，神智淡漠或煩躁、譫妄、昏迷；心率加快脈搏細(xì)速，呼吸困難或急促。(3)體征：神智淡漠，四肢厥冷，發(fā)紺，可見(jiàn)肝脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀癍。(4)輔助檢查：a革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥：主要致病菌金黃色葡萄球菌，其毒素能擴(kuò)張外周血管，降低阻力。特點(diǎn)：可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅、四肢溫暖、干燥，多呈譫妄昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢。

b革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌所致。膽道尿道腸道感染及大面積燒傷等。其毒素可致外周血管收縮，管壁同透性增加，微循環(huán)淤滯，并行成微血栓、細(xì)胞缺血缺氧。特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱可呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或降低。病人常四肢厥冷、發(fā)紺少尿或無(wú)尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或減少。休克發(fā)生較早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。c真菌膿毒癥：常見(jiàn)白色念珠菌。原有細(xì)菌感染經(jīng)廣普抗生素治療的基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。突然寒戰(zhàn)高熱（39～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神智淡漠，嗜睡、血壓下降和休克。周?chē)蟪？沙拾籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25×10e9。5診斷：

（1）原發(fā)感染和典型的膿毒血癥的臨床表現(xiàn)，即可診斷。（2）特殊表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果區(qū)分病菌為革蘭氏陽(yáng)性陰性菌。（3）不能用原發(fā)感染性疾病解釋的寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)速，神智改變，皮下出血、瘀癍應(yīng)提高警惕。（4）膿、血培養(yǎng)應(yīng)多次連續(xù)進(jìn)行；多次陰性者，查厭氧菌和真菌。

6中醫(yī)內(nèi)治：(1)走黃：毒盛入血：五味銷(xiāo)毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯(2)內(nèi)陷：1邪盛熱極：清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪丹；2正虛邪盛：托里消毒散、安宮牛黃丸；3脾腎陽(yáng)虛;附子理中湯；4陰傷胃敗：益胃湯7西醫(yī)：(1)抗感染藥物治療：按原發(fā)病灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的兩種足量抗生素，然后按細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，直到選用抗生素。對(duì)真菌膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用對(duì)原來(lái)感染有效的窄普抗生素，并全身使用抗真菌藥。（2）對(duì)癥治療：a控制高熱b糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡c積極處理心肺肝腎等重要器官可能的損害8外治：初起：金黃散玉露散；成膿：切開(kāi)排膿，摻藥蓋貼；深者藥線(xiàn)引流；竄空者十字或多口切開(kāi)；膿盡：改用生肌散收口。八、氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的肌肉間廣泛壞死的急性特異性感染。

特點(diǎn)：起病急，病情兇險(xiǎn)2病因病機(jī)：（1）中醫(yī)：爛疔：皮膚破損，接觸泥土、臟物等，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐而成。火毒走竄入營(yíng)，成走黃重癥。（2）西醫(yī)：由多種梭狀芽胞桿菌混合感染而成。

3表現(xiàn)：（1）局部癥狀：a開(kāi)始為患部沉重，包扎過(guò)緊感，繼而突發(fā)患部“脹裂樣”劇痛，一般止痛劑無(wú)效。b患部腫脹，壓痛劇烈。c傷口內(nèi)肌肉壞死。(2)全身癥狀：全身中毒癥狀嚴(yán)重，高熱、煩躁、頭暈頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促、貧血。晚期