兒童常見障礙心理課件

兒童心理障礙思考這些兒童的行為看起來異常嗎？如何解釋他們的癥狀？什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？家長(zhǎng)或老師該如何幫助這些兒童？案例：娜娜，4歲。會(huì)花整天時(shí)間翻一本雜志，只盯著空白看。有時(shí)不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個(gè)小時(shí)搖一個(gè)撥浪鼓，獨(dú)自對(duì)搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺(tái)。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上。皚皚，13歲。和單身母親住。幾個(gè)月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價(jià)值感。常獨(dú)自一人躲在家里，上學(xué)時(shí)也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著?？刂撇蛔〉爻院芏嗍砥?、糕點(diǎn)、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對(duì)母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對(duì)。爭(zhēng)吵時(shí)，他會(huì)詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時(shí)的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對(duì)，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。心理障礙的初步判斷：比較：個(gè)體自己可以感到不同于以往，如體驗(yàn)到情緒低落、不高興或壓抑，并且感到痛苦。或者觀察者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)觀察到患者的行為不同于以往。（或與一般孩子比較）心理活動(dòng)性質(zhì)的改變：如出現(xiàn)幻覺、妄想、明顯的語言紊亂或行為異常。社會(huì)適應(yīng)障礙：社會(huì)適應(yīng)不良。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理測(cè)量結(jié)果異常。兒童心理障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn)兒童是否存在心理問題，問題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會(huì)把自己交給心理醫(yī)生。兒童常見心理障礙行為障礙注意力缺陷障礙品行障礙情緒障礙焦慮障礙抑郁障礙發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲緩學(xué)習(xí)障礙案例：注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)： 憨憨，7歲。

母親說：他10個(gè)月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對(duì)其它孩子有效的教育方法對(duì)他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。 老師說：憨憨在課堂上會(huì)忍不住脫口說話，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或遵守紀(jì)律對(duì)他來說十分困難。注意力不集中或短暫表現(xiàn)：

活動(dòng)過度好沖動(dòng)做事不走腦子，敢冒險(xiǎn)學(xué)習(xí)障礙溝通能力損害健康安全問題人際關(guān)系困難伴發(fā)問題：

注意力不集中，丟三落四、粗心大意擺弄東西，坐不住注意力缺陷型類型：

多動(dòng)沖動(dòng)型混合型70%女孩智力無缺陷診斷：

多動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上病癥發(fā)生在幼年時(shí)給學(xué)習(xí)與生活帶來了困難智力測(cè)驗(yàn)、行為問題測(cè)驗(yàn)（康納斯行為量表）腦電、神經(jīng)影像學(xué)（前額葉不正常）注意缺陷：對(duì)功課、工作或其它活動(dòng)無法關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心大意很難對(duì)任務(wù)或游戲保持注意力無法集中精神聽人講話經(jīng)常無法聽從指令、無法完成功課或其它任務(wù)很難有條理地組織任務(wù)或活動(dòng)逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動(dòng)的任務(wù)經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西容易被無關(guān)的外部刺激干擾經(jīng)常忘記日常事務(wù)具體癥狀：多動(dòng)、沖動(dòng)：經(jīng)常坐不住，手腳不停在課堂或其它需要坐著的場(chǎng)合隨意離開座位經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合亂跑亂爬很難安靜玩耍和做事情經(jīng)常在忙碌中，象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣經(jīng)常過多說話經(jīng)常脫口回答別人還沒問完的問題很難忍受排隊(duì)等候經(jīng)常打斷或打擾別人（以上兩點(diǎn)各具6項(xiàng)以上，持續(xù)至少6個(gè)月，程度達(dá)到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）具體癥狀：（１）行為療法或行為指導(dǎo)治療重點(diǎn)在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓(xùn)練兒童采用較好的認(rèn)知活動(dòng)改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過多活動(dòng)和不良行為。

行為治療的原則：①多鼓勵(lì)、少批評(píng)，對(duì)其正確行為和微小進(jìn)步及時(shí)表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無意注意。③堅(jiān)持個(gè)別對(duì)待、耐心引導(dǎo)、堅(jiān)持不懈、待之以恒。激勵(lì)方法：如代幣法。治療措施：

（3）娛樂療法根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)和家庭條件，因地制宜．合理安排多種形式的娛樂活動(dòng)。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵(lì)兒童多參加集體娛樂活動(dòng)，在活動(dòng)中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。

（4）注意飲食

可樂、咖啡、膨化食品等盡量少食。

（2）藥物治療

本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強(qiáng)自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進(jìn)心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。（１）精神發(fā)育遲緩也有注意力不集中、多動(dòng)，學(xué)習(xí)障礙，適應(yīng)障礙等癥狀，但精神發(fā)育遲緩者智力不正常。

區(qū)別多動(dòng)癥與其他類似病癥：

（2）抽動(dòng)癥

50-60%的抽動(dòng)癥伴有多動(dòng)行為，但抽動(dòng)癥者有頻繁眨眼、聳肩、搖頭等癥狀。

案例：珍妮，7歲女孩。在教室里，對(duì)別人毫無反應(yīng)，很少與人有目光接觸。獨(dú)自一人時(shí)，通常是站著，用手捂著喉嚨，伸出舌頭，發(fā)出奇怪但很微弱的聲音。只要她獨(dú)自玩耍，這些動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。珍妮在接觸新的事物或人時(shí)，攻擊性最強(qiáng)。珍妮的認(rèn)知技能總體上很差，發(fā)展非常緩慢。不能區(qū)分簡(jiǎn)單的顏色，不能完成一個(gè)以上的動(dòng)作要求。媽媽說：嬰兒時(shí)就不肯被人抱，而且直到3歲還不會(huì)說話。教她做某些事時(shí)，她會(huì)發(fā)脾氣，攻擊人，在角落里站幾個(gè)小時(shí)。孤獨(dú)癥（autism），又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙，一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙，其基本特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式。主要在3歲前起病，2-5歲是孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段。發(fā)病率約為2-5/萬，男女比例為3-4:1.1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納明明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念，他觀察了11名兒童所具有的共同特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對(duì)周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。近些年，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。社會(huì)交往障礙言語障礙興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式表現(xiàn)：

伴發(fā)問題：

精神、智力發(fā)育遲緩多動(dòng)注意力渙散發(fā)脾氣自傷行為言語障礙語言發(fā)展緩慢，可能本來已經(jīng)掌握的語言，突然又不會(huì)用了。自言自語，無交流目的和交流功能的語言，不聽指揮，聽而不聞。興趣狹窄及重復(fù)刻板行為興趣比較狹窄，持續(xù)專注于物件的某些部分，如特別喜歡圓形，喜歡看天氣預(yù)報(bào)，看旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇等。固執(zhí)于某種特殊而不具有功能的常規(guī)或儀式行為。如固定走某一條路，固定穿某一種牌子的襪子，作息時(shí)間必須固定，甚至食譜都必須固定。刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為。從了解家庭病史與兒童發(fā)展史入手病理學(xué)評(píng)估心理評(píng)估診斷：

智力測(cè)驗(yàn)（韋氏）社會(huì)適應(yīng)性測(cè)驗(yàn)（維蘭德適應(yīng)能力量表）孤獨(dú)癥診斷訪談表（AutismDiagnosticInterview-RADIR）孤獨(dú)癥診斷觀察表兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表幼兒孤獨(dú)癥行為核查表有生物因素基礎(chǔ)遺傳環(huán)境病因：

缺乏正常交流與教育的環(huán)境生物因素的基礎(chǔ)早期研究認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：

孕母有精神抑郁、吸煙史，子宮內(nèi)窒息、感染、中毒，有產(chǎn)傷等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。

研究表明：40%的自閉癥患兒伴有癲癇、腦電圖異常，腦CT、核磁共振有非特異性改變。遺傳學(xué)因素遺傳特點(diǎn)：患此病者家族中有2-6%孩子患本病，同卵雙生的同病率高達(dá)36%。有關(guān)染色體或候選基因：

7號(hào)染色體15號(hào)染色體5羥色胺治療：

學(xué)習(xí)能力社會(huì)適應(yīng)增強(qiáng)溝通獨(dú)立生活行為問題長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)80%患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥特征行為治療：加強(qiáng)正常行為和語言交流感統(tǒng)訓(xùn)練音樂療法治療：

針對(duì)行為問題，如多動(dòng)、攻擊、自傷行為特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔地板時(shí)光藥物治療海豚治療個(gè)案，但未被證實(shí)美國自閉癥康復(fù)教育專家格林斯潘教授發(fā)明焦慮障礙在面對(duì)某些特定情境時(shí)，兒童呈現(xiàn)出過度的、削弱身體機(jī)能和活動(dòng)機(jī)能的焦慮反應(yīng)。案例：對(duì)不可能發(fā)生危險(xiǎn)的過度害怕和恐懼 夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨(dú)自一個(gè)人在家時(shí)，會(huì)感到非?？謶?。她心跳加快，呼吸困難，無法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無法動(dòng)彈。她會(huì)因此哭泣。 麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對(duì)父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，犯錯(cuò)誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因?yàn)閾?dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。

10歲的佳佳對(duì)蜘蛛有強(qiáng)烈的恐懼。 小剛害怕坐飛機(jī)，也害怕乘電梯。 小霞因?yàn)榭謶侄鵁o法在課堂上發(fā)言。區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀嬰兒期、兒童期和青春期的常見恐懼年齡恐懼的東西0-6個(gè)月身體沒有支撐、大響聲7-12個(gè)月陌生人、突如其來的物體1歲與父母分離、傷害、大小便、陌生人2歲噪音、動(dòng)物、黑暗、與父母分離、大型物、陌生環(huán)境3歲面具、黑暗、動(dòng)物、與父母分離4歲與父母分離、動(dòng)物、黑暗、噪音5歲動(dòng)物、壞人、黑暗、與父母分離、身體傷害6歲鬼怪、身體傷害、打雷閃電、獨(dú)自睡覺、與父母分離7-8歲鬼怪、黑暗、獨(dú)自一人、身體受傷9-12歲測(cè)驗(yàn)考試、學(xué)校表現(xiàn)、身體受傷、身材外貌、打雷閃電、死亡青春期人際關(guān)系、身材外貌、學(xué)校、未來、動(dòng)物、神鬼、自然災(zāi)難、安全兒童精神分裂癥精神分裂是一種大腦疾病，它的特征是嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴(yán)重的功能損害。

兒童精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)幻覺妄想思維障礙聽幻覺：我聽到從東邊和南邊發(fā)出聲音，一個(gè)聲音叫我從房頂跳下去，一個(gè)聲音叫我狠揍媽媽奇異的：我是一條德國牧羊狗，我的身上正在長(zhǎng)毛我正在家里看電視，我在這個(gè)世界之外消失，然后我在一個(gè)衣柜里，當(dāng)我接近地球時(shí)，我是倒過來的，我不喜歡倒過來迫害的：公安局派很多人監(jiān)視我，有人要在我的飲食上下毒視幻覺：照鏡子時(shí)，鏡子里突然出現(xiàn)一個(gè)可怕的魔鬼，要?dú)⑺牢铱浯蟮模何业谋亲佑刑厥饬α?，我能用鼻子控制電視畫面和人們說什么或做什么觸幻覺：我在黑暗中躺在床上，有一個(gè)人在移動(dòng)我的身體怪誕的：當(dāng)好聲音和壞聲音爭(zhēng)斗時(shí)，垃圾就產(chǎn)生；當(dāng)我在消毒過的池子游泳時(shí)，垃圾會(huì)在腳底出現(xiàn)兒童精神分裂的一些其它特點(diǎn)多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會(huì)在童年發(fā)病童年期的發(fā)病是緩慢的，逐步的，