異常心理學(xué)人格障礙

異常心理學(xué)人格障礙第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)人格障礙概述人格障礙的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能。造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。2第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列2項(xiàng)：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。3第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日人格障礙者犯罪的特點(diǎn)危害社會(huì)的同時(shí)也對(duì)自己造成不利，甚至自身的損失更大犯罪帶有偶然性，事前較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動(dòng)作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只顧眼前，不計(jì)后果人格障礙者犯罪一般是要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，受到相應(yīng)的刑事處罰，少數(shù)情況要具體分析。主要看其有無(wú)辨別和控制自己行為的能力。4第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)人格障礙的主要類型

CCMD－3，8型妄想性人格障礙類分裂性人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）做作性（癔癥性）人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙5第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)人格障礙的主要類型DSM-IV-TR，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂型（類分裂型）和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會(huì)型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙。6第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、偏執(zhí)型人格障礙案例

江蘇科技大學(xué)某學(xué)院副院長(zhǎng)路某被發(fā)現(xiàn)死于辦公室內(nèi)。鎮(zhèn)江市警方迅速開(kāi)展偵查，當(dāng)日10:40時(shí)許，作案嫌疑人、該校25歲山西籍大四男生呂某已到案。據(jù)警方初步調(diào)查，呂某是該校學(xué)生，與路某不在同一學(xué)院。去年中秋節(jié)前后，呂某與同一宿舍的路某班級(jí)上的學(xué)生因瑣事發(fā)生矛盾、并由此遷怒于路某。今年1月，呂某考研失敗，其自認(rèn)為考研期間宿舍樓上的學(xué)生吵鬧，影響了其學(xué)習(xí)。呂某打聽(tīng)后，宿舍樓上的學(xué)生也是路某班級(jí)上的，遂產(chǎn)生報(bào)復(fù)路某的想法。案發(fā)前一天，即將畢業(yè)的呂某情緒低落，感到考研失敗，前途渺茫，一怒之下砸壞了自己的筆記本電腦，并欲找路某“算帳”，但因當(dāng)天已晚而作罷。第二天早上，呂某將事先購(gòu)買的一把水果刀藏于書(shū)中，闖進(jìn)路某辦公室，持刀將路某捅倒在地逃離了學(xué)校，致路某失血過(guò)多而身亡。7第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、偏執(zhí)型人格障礙流行病學(xué)

偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8％，實(shí)際情況可能要超過(guò)這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見(jiàn)，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。8第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、偏執(zhí)型人格障礙診斷以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。9第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、偏執(zhí)型人格障礙形成原因

（1）早期失愛(ài)

幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。缺乏母愛(ài)，經(jīng)常被指責(zé)和否定。單親家庭更易出現(xiàn)有偏執(zhí)型人格的兒童！

（2）后天受挫

成長(zhǎng)中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。

（3）自我苛求

自我要求標(biāo)準(zhǔn)極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開(kāi)承認(rèn)自身的某些缺陷。如個(gè)子不高、長(zhǎng)相不出眾、才能不突出等，其實(shí)，意識(shí)深層正為此自卑。

（4）處境異常

某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒(méi)有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟(jì)收入問(wèn)題，單親家庭的孩子，怕別人知道自己的家庭情況。10第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日一、偏執(zhí)型人格障礙治療

對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、認(rèn)知提高法2、交友訓(xùn)練法（1）真誠(chéng)相見(jiàn)，以誠(chéng)交心。（2）交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。（3）交友的心理相客原則3、自我療法4、敵意糾正訓(xùn)練法11第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日案例

患者，男，23歲，某師范大學(xué)哲學(xué)系本科三年級(jí)學(xué)生。大學(xué)三年以來(lái)，雖然同宿舍這么長(zhǎng)時(shí)間，但從不和宿舍同學(xué)一起聊天、談話，也很少見(jiàn)有同學(xué)、老鄉(xiāng)來(lái)找他，因此，同學(xué)們都背后戲稱他為"怪人"。

他終日離群獨(dú)處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍。說(shuō)的竟是些"玄論"，令人莫明其妙。他學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，但性格孤僻，對(duì)人冷漠，又很怕羞，敏感。從不肯在公眾場(chǎng)合出頭露面，也沒(méi)有什么知心朋友。在一段時(shí)期里，他突然著迷于氣功，經(jīng)常不上課，外出去找什么"氣功大師"傳授"功法"。回來(lái)說(shuō)早晚面壁練功，攪得同學(xué)都非常反感，勸也不聽(tīng)，止也不住。他一味我行我素，行為奇怪，簡(jiǎn)直像個(gè)"外星人"似的。當(dāng)學(xué)生尚且如此，工作以后怎能適應(yīng)社會(huì)？同學(xué)們都為他著急，他到底怎么了？

診斷分析：患者屬于典型的分裂型人格障礙，其腦子里充滿著各種體驗(yàn)，感覺(jué)和想法，因此往往沉溺于奇異的幻想和自閉性思考。外界事物皆被他摒棄于腦外。因此脾氣古怪，總是躲開(kāi)大家，看到同學(xué)也不打招呼，講起話也不適應(yīng)氣氛和場(chǎng)合。二、分裂型人格障礙第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、分裂型人格障礙臨床描述分裂型人格障礙患者并不是不同現(xiàn)實(shí)接觸，他們明白自己是誰(shuí)，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行為甚至穿著上，常常是“古怪”、“奇異”的。他們認(rèn)為一些不相關(guān)的事情和自己有著直接關(guān)系。常常是懷疑的，妄想的，幾乎不能表達(dá)情感，著裝和行為也與眾不同?；疾÷蚀蠹s為3％13第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日二、分裂型人格障礙病因生物遺傳學(xué)：分裂型人格障礙在基因上跟精神分裂癥有關(guān)，另外，二者在身體特征以及行為上有共同的特點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境也有很大環(huán)境的影響，比如，婦女在懷孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出現(xiàn)分裂型人格障礙。治療行為治療是一種普遍使用的方法，是教他們用社會(huì)的技巧減少孤立和懷疑。認(rèn)知治療方面，治療師的主要目標(biāo)是確定患者歪曲的認(rèn)知并挑戰(zhàn)患者的不合理信念。藥物治療是該種人格障礙治療的重頭戲，臨床精神病醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)分裂型人格障礙的患者服用了治療精神分裂癥的藥物后，他們的病情會(huì)有好轉(zhuǎn)。14第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、分裂樣人格障礙臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對(duì)人、對(duì)己情感冷漠、明顯缺乏人際關(guān)系。流行病學(xué)患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。15第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、分裂樣人格障礙病因從生物遺傳的角度來(lái)看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關(guān)。同時(shí)，影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測(cè)量上得分更高。分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。

人類個(gè)體出生以后，有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能獨(dú)立，需要父母親的照顧，在這個(gè)過(guò)程中，兒童與父母的關(guān)系占重要地位，兒童就是在與父母的關(guān)系中建立自己的早期人格的。在成長(zhǎng)過(guò)程中，盡管每個(gè)兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺(jué)到周圍有人愛(ài)他，就不會(huì)產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評(píng)，得不到父母的愛(ài)，兒童就會(huì)覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值。更進(jìn)一步，如果父母對(duì)子女不公正，就會(huì)使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對(duì)情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感的接觸，進(jìn)而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。

16第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日三、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動(dòng)要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因?yàn)槿狈ι鐣?huì)交往技巧而造成事業(yè)上的重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系。團(tuán)體治療：治療小組為患者建立社會(huì)系統(tǒng)提供了機(jī)會(huì)，也提供了一個(gè)暴露自我和社會(huì)反饋的舞臺(tái)，同時(shí)，治療師會(huì)幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學(xué)會(huì)社會(huì)技能。但是，在實(shí)際治療過(guò)程中，效果并不樂(lè)觀。17第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日案例

王某、男19歲漢族初中文化未婚待業(yè)。王某生身父母均系農(nóng)民體健。有兄長(zhǎng)四人家庭成員均無(wú)精神要史。王出生后即由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)7歲前由祖母撫育。家庭經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越從小受到溺愛(ài)性格固執(zhí)、頑皮。喜歡惡作劇。上學(xué)后開(kāi)始成績(jī)?cè)?0分以上但以后不斷打架鬧事、欺侮小同學(xué)辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學(xué)三年級(jí)時(shí)在放學(xué)回家的隊(duì)伍中公然把生殖器掏出來(lái)露在外面。以后成績(jī)逐年下降。到小學(xué)畢業(yè)時(shí)要補(bǔ)考才能升學(xué)。初中一年級(jí)時(shí)(13歲)因三門功課不及格留級(jí)，此后表現(xiàn)更差終被勒令退學(xué)。以后發(fā)展到不服家長(zhǎng)管教頂撞吵鬧以致與父母對(duì)打。l981年l4歲時(shí)在某兒童醫(yī)院診為兒童多動(dòng)癥用鎮(zhèn)靜劑無(wú)效。服用利他靈稍好轉(zhuǎn)。1981年1月被送去工讀學(xué)校就讀。但經(jīng)常借故離校一、二個(gè)月不返校直至被捆綁押送回校。

四、反社會(huì)型人格障礙第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日1982年7月由家長(zhǎng)領(lǐng)回半年中多次與人盜竊公私財(cái)物。曾被收審。釋放后一度剪去長(zhǎng)發(fā)表示洗心革面重新做人。1984年17歲時(shí)進(jìn)工廠學(xué)銑工。同年l2月開(kāi)始曠工招引一些朋友在家中吃喝玩樂(lè)多次聚賠、結(jié)交一些不三不四的女青年。雖然多年受祖母無(wú)微不至的照料、袒護(hù)卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日王向張某尋釁鬧事糾集另外兩個(gè)人用棍棒、皮帶毒打張。致使張多處軟組織挫傷。同年7月6日中午王騎自行車撞了蔣某。反說(shuō)“你擋我路我打死你”隨即對(duì)蔣拳打腳踢致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷住院二十多天。十月二十四日晚某礦務(wù)局司機(jī)張某因行車與他人發(fā)生糾紛時(shí)王不問(wèn)緣由便對(duì)張謾罵、毒打。同日被公安機(jī)關(guān)收容審查。四、反社會(huì)型人格障礙第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日四、反社會(huì)型人格障礙臨床描述以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。Cleckley提出可以把特質(zhì)歸為三大類：動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為缺乏道德感以及對(duì)他人的責(zé)任感情感貧乏20第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；21第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。22第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日[診斷標(biāo)準(zhǔn)]2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。23第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對(duì)反社會(huì)性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。神經(jīng)生物作用喚醒不足假說(shuō)：“喚醒”是個(gè)體的大腦皮層被外界刺激激活開(kāi)始工作?；颊叩拇竽X皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長(zhǎng)期較低的喚醒水平。無(wú)畏懼假說(shuō)：根據(jù)無(wú)畏懼假說(shuō)，患者比常人對(duì)恐懼的閾限更高。換句話說(shuō)，常人感到害怕的事情，對(duì)于反社會(huì)人格障礙者來(lái)說(shuō)很有可能并不恐怖。心理和社會(huì)因素的影響兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會(huì)性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會(huì)增加反社會(huì)行為的可能性。24第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因綜合模型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒(méi)有能抑制反社會(huì)行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應(yīng)的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動(dòng)控制缺陷從痛苦中獲得經(jīng)驗(yàn)困難童年期品行障礙成年期反社會(huì)性人格障礙25第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日治療治療關(guān)系是以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)的，如果來(lái)訪者表現(xiàn)出在信任和義務(wù)上的能力有限（如反社會(huì)型人格障礙的個(gè)體），這種良好的治療關(guān)系是無(wú)法形成的。對(duì)兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒(méi)有針對(duì)反社會(huì)型人格障礙的特定的藥物治療。預(yù)防措施（針對(duì)兒童早期的征兆）（1）早期干預(yù)，（2）對(duì)被忽視兒童給予特別關(guān)注，（3）預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。26第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日五、邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙在CCMD-3中沒(méi)有提到，最主要的表現(xiàn)是人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動(dòng)。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險(xiǎn)性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時(shí)間內(nèi)就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動(dòng)的特點(diǎn)，表現(xiàn)在他們的吸毒行為和自殘行為上。早期的創(chuàng)傷，特別是性虐待和身體虐待，是受較多關(guān)注的心理成因。

27第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因以及發(fā)病率病因生物學(xué)：大多數(shù)患者有情感障礙的家族史；增加患者血液的血清素含量會(huì)減輕他們的癥狀；42%的患者之前都曾有頭部的震傷；在神經(jīng)成像中，患者的前額葉明顯小于同年齡正常組。早期創(chuàng)傷：受到較多關(guān)注的邊緣型人格障礙的心理成因。Zanarini與Frankenberg：童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷、人格特質(zhì)或者氣質(zhì)以及生活壓力事件共同作用下會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人罹患邊緣型人格障礙。發(fā)病率這種障礙的患者占人口的15%；大約占到了全部人格障礙患者中的50%。28第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日六、表演型人格障礙過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。29第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日與癔癥的區(qū)別癔癥型人格與癔癥的關(guān)系，過(guò)去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明表演型人格雖有癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開(kāi)之目的。六、表演型人格障礙30第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因以及發(fā)病率病因表演型人格障礙的相關(guān)記載歷史很長(zhǎng)，但是病因的相關(guān)研究很少。古希臘醫(yī)生認(rèn)為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動(dòng)造成的。另外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為表演型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說(shuō)在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會(huì)型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。發(fā)病率表演型人格障礙的發(fā)病率大約是1.3%到3%。對(duì)女性的診斷比男性更普遍。31第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日治療對(duì)于表演型人格障礙者的治療重點(diǎn)在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識(shí)到這樣做雖然會(huì)得到短期的效果，但是從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)于他們自身以及人際關(guān)系都有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。但是目前還沒(méi)有具體數(shù)據(jù)表明這樣的治療方法效果如何。32第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日自戀的由來(lái)（NARCISSISM）宙斯的老婆赫拉嫉妒山林女神Echo的美貌，讓她失去了正常的說(shuō)話能力，只能重復(fù)別人的話的最后三個(gè)字。（這也就是Echo后來(lái)成為“回聲”的由來(lái)）

美麗的Echo愛(ài)上了河神Cephisus之子Narcissus，一個(gè)驕傲和美貌都達(dá)到極致的男子。

一天，Echo帶著無(wú)法遏止的愛(ài)，緊緊地跟在Narcissus的身后，希望他能注意到自己，然后接受自己這顆愛(ài)他愛(ài)到癡迷、愛(ài)到發(fā)狂的心。

Narcissus感覺(jué)到有人在跟著自己，便問(wèn)：“誰(shuí)在這里？”

Echo欣喜萬(wàn)分，她多想告訴Narcissus她正為著對(duì)他的愛(ài)而被煎熬?？墒撬龥](méi)有正常的說(shuō)話能力，根本無(wú)法表達(dá)自己。

Narcissus沒(méi)有等待別人的耐性，見(jiàn)Echo不回答，便欲抽身而去。

Echo不愿放棄這次機(jī)會(huì)，她想，只要讓Narcissus多留一會(huì)兒，她就能多一分讓他明白自己的希望。于是，她的回答沖口而出，只有三個(gè)字：“在這里?！?/p>

“不要這樣?！盢arcissus說(shuō)，“我寧死也不愿讓你來(lái)占有我！”

七、自戀型人格障礙33第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日

“占有我！”

Narcissus聽(tīng)了癟了癟嘴，認(rèn)定跟著自己的這個(gè)姑娘是個(gè)輕浮的人，便滿臉不屑地走了。

Echo羞愧難當(dāng)，懷著悲痛的心情躲到了山林深處，最后憔悴而死。

報(bào)應(yīng)女神納米西斯為了懲罰Narcissus，讓他愛(ài)上自己水中的影子，最后也使他得不到所愛(ài)的對(duì)象憔悴而死（一說(shuō)是滑入水中而溺死）。

Narcissus死后，化成了水仙花，所以Narcissus在英語(yǔ)中也就是水仙花的意思。而由Narcissus也衍生出Narcissism一詞，意為“自戀”。34七、自戀型人格障礙第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)自戀型人格障礙的診斷，目前尚無(wú)完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為其特征主要如下： 1、對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到羞恥（盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái)）。 2、喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。 3、過(guò)分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注。 4、堅(jiān)信他關(guān)注的問(wèn)題是世上獨(dú)有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、對(duì)無(wú)限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛(ài)情有非分的幻想。 6、認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒(méi)有的特權(quán)。 7、渴望持久地關(guān)注和贊美。 8、缺乏同情心。 9、有很強(qiáng)的嫉妒心。七、自戀型人格障礙35第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日弗洛伊德有關(guān)自戀的理論原始的自戀自戀是一種未區(qū)分的精神能量，來(lái)源于力比多，最初是愛(ài)自己和母親。是自體性欲的性滿足，它其目的在與自我保護(hù)。繼發(fā)性自戀——病理性自戀隨著健康發(fā)展，將力比多投向客體。如果遭受挫折，這種向外的愛(ài)會(huì)折返回自我。這既是臨床上的病理性自我。在以后愛(ài)的選擇中，將以自我為模型。自戀與自尊的關(guān)系病態(tài)的自尊是自戀的無(wú)限擴(kuò)大健康自尊來(lái)源于三個(gè)部分：其一，嬰幼兒自戀的殘留物；其二，理想自我的逐漸擴(kuò)大；其三客體愛(ài)的滿足。36第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代關(guān)于自戀的觀點(diǎn)否認(rèn)自身與客體有任何區(qū)別或完全不將自己和客體分開(kāi)，當(dāng)作一個(gè)人。自戀者非常高的理想化自身形象，完全否認(rèn)任何有礙于這種完美自身形象的人或物。如此的自身與客體不分，可能表明患者潛意識(shí)地將他們內(nèi)在的和外在客體的男性和女性氣質(zhì)合并，以致于他們能對(duì)依賴產(chǎn)生免疫。自戀的客體關(guān)系能逃避導(dǎo)致挫敗的攻擊性情感和任何嫉妒的覺(jué)醒。Klein主義的觀點(diǎn)Kohut和自身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系37第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代關(guān)于自戀的觀點(diǎn)自戀的病理：病態(tài)的自戀來(lái)自于共情母親功能的創(chuàng)傷性失敗，以及正常理性化過(guò)程發(fā)展的失敗。正常的自戀與病態(tài)的自戀：在所有正常愛(ài)的關(guān)系中都包含有自戀的因素。病態(tài)的自戀在新的環(huán)境中對(duì)新的變化視而不見(jiàn)。在他們的眼中只存在自己，他人之是解除寂寞的工具，或一面鏡子（正是無(wú)所不能的自身）。無(wú)共情的能力。環(huán)境和文化的重要性。“悲劇性的人”Klein主義的觀點(diǎn)Kohut和自身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系38第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日原動(dòng)力仍然是力比多病態(tài)的自我（ego）病理的自我包括：真的自我、理想自我和理想的客體自我。是病理性自我和朝我發(fā)展的結(jié)果，來(lái)自于自我病態(tài)的發(fā)展.自我認(rèn)同模糊，對(duì)他人缺乏共情。似乎是愛(ài)自己，但實(shí)際上就像對(duì)他人一樣愛(ài)無(wú)能。亦缺乏整合愛(ài)和恨的能力。Klein主義的觀點(diǎn)Kohut和自身心理學(xué)自我心理客體關(guān)系現(xiàn)代關(guān)于自戀的觀點(diǎn)39第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因和發(fā)病率以及治療病因兒童時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)以及家庭教養(yǎng)環(huán)境：如果兒童早期沒(méi)有習(xí)得如何共情他人的情感體驗(yàn)，那么他們很容易在自我中心和自我夸大的狀態(tài)下成長(zhǎng)。從文化內(nèi)容的角度出發(fā)：大范圍的社會(huì)變革，包括即時(shí)享樂(lè)主義的流行，個(gè)人主義，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和成功精神。發(fā)病率發(fā)病率小于總?cè)藬?shù)的0.5%，是流行率比較小的一種人格障礙。治療治療的研究在數(shù)量和成功率上都是十分有限的。認(rèn)知療法：主要集中于改變他們每天的不切實(shí)際的狂熱，使他們回到現(xiàn)實(shí)中。放松訓(xùn)練：可以使他們接受批評(píng)和現(xiàn)實(shí)世界。幫助這類患者體驗(yàn)他人的感情也是治療的主要目標(biāo)。40第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日七、回避型人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點(diǎn)就是回避人際交往與人際關(guān)系，雖然，在其他人格障礙的人群中也有回避社交的癥狀，但是，回避型人格障礙的患者是因?yàn)樽陨碛袕?qiáng)烈、無(wú)法克服的社交焦慮以及對(duì)拒絕的恐懼才背離社會(huì)的。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場(chǎng)合往往極度被動(dòng)，實(shí)際上，如果有可能的話他們會(huì)拒絕一切社交場(chǎng)合。相反，對(duì)于那些他們認(rèn)為值得信任的人41第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日病因以及治療病因生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個(gè)體出生時(shí)就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對(duì)社會(huì)中的負(fù)面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個(gè)體認(rèn)為其父母對(duì)自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對(duì)自己缺乏適當(dāng)?shù)母星椤Ｖ委熛到y(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會(huì)在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對(duì)人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽(tīng)起來(lái)就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮。團(tuán)體小組：患者在如何處理對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)的恐懼，以及處理社會(huì)型回避和抑郁方面都取得了進(jìn)步。42第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日八、依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)案例原因和發(fā)展治療43第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是馴服、無(wú)助、尋求支持和指導(dǎo)。精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：

“他對(duì)溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是說(shuō)，一個(gè)朋友、一位情人、一個(gè)丈夫或一個(gè)妻子?？傊?，后者能夠滿足患者對(duì)生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?4第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)以過(guò)分依賴為特征，并至少有下無(wú)3項(xiàng)：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；

②將自己的需要附屬于所依賴的人，過(guò)分地服從他人的意志；

③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使合理的要求；

④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對(duì)此提出保