皮膚健康沙龍(一心堂)(2)講課稿

皮膚健康沙龍(一心堂)(2)淺識(shí)皮膚皮膚是人體最大的器官,占體重的16%成人皮膚總面積約為1.5㎡皮膚厚度約0.5-4mm皮脊、皮溝、皮紋皮膚結(jié)構(gòu)問(wèn)答一：皮膚是人類最大的器官，其結(jié)構(gòu)分為哪三層？正確答案：表皮真皮皮下組織常見(jiàn)的皮膚病皮炎濕疹：過(guò)敏性皮膚?。赫婢云つw?。吼畀彛恒y屑?。翰《靖腥拘云つw?。杭?xì)菌性感染：所有皮膚科的藥品，占零售門店銷售的近10%皮炎、濕疹常見(jiàn)的皮炎和濕疹化妝品皮炎接觸性皮炎日光性皮炎脂溢性皮炎嬰兒濕疹均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強(qiáng)烈的癢感二者沒(méi)有嚴(yán)格界定，一般來(lái)說(shuō)有滲出的叫濕疹，沒(méi)有滲出的叫皮炎皮炎濕疹皮炎濕疹占零售皮膚子品類42%激素是治療皮炎濕疹的主流藥物口服：抗過(guò)敏、激素外用：激素常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素按照效能的分級(jí)l級(jí)

超強(qiáng)效0.05％二丙酸倍他米松增強(qiáng)劑軟膏、0.05％氯倍他索乳膏和軟膏2級(jí)強(qiáng)效0.05％鹵米松乳膏、0.01％糠酸莫米松軟膏、0.05％氟輕松乳膏、0.05％二丙酸倍他米松乳膏3級(jí)中強(qiáng)效0.005％丙酸氟替卡松軟膏、0.1％戊酸倍他米松軟膏4級(jí)中效0.01％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟輕松軟膏、0.1％曲安奈德乳膏5級(jí)弱強(qiáng)效

0.01％丁酸氫化可的松乳膏、0.025％氟輕松乳膏6級(jí)弱效0.05％地奈德乳膏7級(jí)最弱效氫化可的松、地塞米松乳膏激素的作用抗炎免疫抑制抗病毒多年來(lái)，激素的治療效果已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。但鹵化型激素引起的諸多不良反應(yīng)，已成為使用該藥物時(shí)患者關(guān)注的首要問(wèn)題鹵素特點(diǎn)：強(qiáng)氧化性代表元素：氟（F）、氯（cl）復(fù)方醋酸地塞米松鹵米松糠酸莫米松乳膏曲安奈德鹵素在外用激素的作用在C6、C9、C17位置加入鹵素，在增加糖皮質(zhì)激素的抗炎效力的同時(shí)，也會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留增加，副作用增加皮質(zhì)類固醇性痤瘡過(guò)敏性、接觸性皮炎毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚感染長(zhǎng)期使用鹵化激素會(huì)引起諸多不良反應(yīng)多毛癥

酒渣鼻色素改變皮膚萎縮滿月臉激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎誘因：含鹵激素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：同一部位長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)使用，形成依賴用藥部位不當(dāng)：在面部及嬰幼兒等幼嫩皮膚處使用使用含鹵化激素類化妝品：在“嫩膚、美白、祛痘”化妝品中添加鹵化激素，長(zhǎng)期使用此類化妝品后造成依據(jù)疾病情況來(lái)合理指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)募に仡^面部、頸部等特殊部位，兒童等特殊人群，優(yōu)先選擇非鹵化型，安全性高的激素使用強(qiáng)效激素后應(yīng)避免突然停藥，改用弱效制劑，以免反跳連續(xù)使用<4周，應(yīng)用面積<10%體表面積：合并手指手掌的大小，約等于其體表面積1%

體表面積（平方米）=0.0061×身高（厘米）+0.0128×體重（公斤）-0.1529激素應(yīng)用的注意事項(xiàng)非鹵－在不影響療效的前提下，減小藥物的不良反應(yīng)，作用更柔和外用激素力言卓（地奈德乳膏的優(yōu)點(diǎn)）1.安全性高，3個(gè)月兒童及面部可以使用2.醫(yī)保產(chǎn)品3.國(guó)內(nèi)獨(dú)家光用激素是不夠滴！大部分皮炎濕疹都伴隨著

過(guò)敏研究發(fā)現(xiàn)，在皮炎濕疹等過(guò)敏性炎癥性皮膚病發(fā)生時(shí)常有多種多樣具生物活性物質(zhì)(炎癥介質(zhì))的產(chǎn)生和釋放，其中有不少均和皮膚瘙癢有關(guān)聯(lián)合用藥效果更加抗炎抗過(guò)敏（解決根本問(wèn)題）外用激素+口服抗過(guò)敏藥物皮炎濕疹的解決方案+營(yíng)養(yǎng)劑清熱解毒類中成藥潤(rùn)膚霜（皮炎）問(wèn)答二：皮炎和濕疹的區(qū)別是什么？治療上有沒(méi)有明顯區(qū)別？1.皮炎、濕疹的辨別：均伴有皮膚發(fā)紅、灼熱，或有紅色的丘疹；形狀不規(guī)則，邊際不明顯，伴隨有強(qiáng)烈的癢感二者沒(méi)有嚴(yán)格界定，一般來(lái)說(shuō)有滲出的叫濕疹，沒(méi)有滲出的叫皮炎2.治療方案一樣有獎(jiǎng)問(wèn)答三治療皮炎濕疹的方案？外用激素+口服抗過(guò)敏藥物答案：+營(yíng)養(yǎng)劑清熱解毒類中成藥潤(rùn)膚霜（皮炎）問(wèn)答4：力言卓（地奈德乳膏的優(yōu)勢(shì)有哪些？）答案：1.安全性高，3個(gè)月兒童及面部可以使用2.醫(yī)保產(chǎn)品3.國(guó)內(nèi)獨(dú)家過(guò)敏性皮膚病接觸到過(guò)敏源而引發(fā)的急性反應(yīng)——過(guò)敏過(guò)敏性皮炎：主要表現(xiàn)癥狀為皮膚紅腫、瘙癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、斑疹等過(guò)敏性鼻炎：主要表現(xiàn)癥狀為鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕過(guò)敏性哮喘：主要表現(xiàn)癥狀為咳嗽哮喘過(guò)敏性紫癜：主要表現(xiàn)癥狀為皮膚及其黏膜上出現(xiàn)出血點(diǎn)或出血斑零售市場(chǎng)接觸的大多為皮炎及鼻炎患者常見(jiàn)過(guò)敏源食物因素：魚、蝦、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜等動(dòng)物及植物因素：如昆蟲叮咬、皮屑、羽毛和花粉也會(huì)引起過(guò)敏藥物因素：青霉素、血液制品、疫苗等感染因素：病毒或細(xì)菌物理因素：如冷、熱、日光、摩擦、及壓力等，比較典型的有寒冷性蕁麻疹和皮膚劃痕癥精神因素以及內(nèi)臟和全身疾病過(guò)敏性鼻炎像不像感冒？鼻癢突然連續(xù)噴嚏清水樣鼻涕鼻塞嗅覺(jué)障礙主要癥狀治療過(guò)敏治療主要以抗組胺治療為主抗組胺H1藥物：第一代抗過(guò)敏藥：撲爾敏，異丙嗪，苯海拉明（嗜睡）第二代抗過(guò)敏藥：阿司咪唑，氯雷他定，西替利嗪，咪唑斯汀（個(gè)體差異）第三代抗過(guò)敏藥：左西替利嗪（迪皿）地氯雷他定（療效及不良反應(yīng)均優(yōu)于二代）局部應(yīng)用滴鼻液（短時(shí)緩解鼻塞情況，一般不可長(zhǎng)期使用）過(guò)敏發(fā)生過(guò)程接觸過(guò)敏源組胺釋放H1受體接合關(guān)鍵詞：組胺、受體、過(guò)敏源過(guò)敏性鼻炎的解決方案以抗過(guò)敏治療為主麻黃素滴鼻液可的松滴劑鼻炎貼鼻炎丸等中成藥+如何區(qū)別鼻炎與感冒鼻癢突然連續(xù)噴嚏清水樣鼻涕輕度鼻塞嗅覺(jué)障礙不會(huì)傳染不咳嗽過(guò)敏性鼻炎鼻癢和連續(xù)噴嚏是過(guò)敏性鼻炎區(qū)別于感冒的主要標(biāo)志鼻癢不明顯長(zhǎng)時(shí)間噴嚏粘性、膿性鼻涕較重持續(xù)性鼻塞嗅覺(jué)障礙不明顯容易傳染咳嗽感冒感冒也會(huì)釋放組胺抗過(guò)敏藥可緩解感冒引起的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀迪皿+抗病毒沖劑（無(wú)嗜睡治感冒）過(guò)敏性皮膚病瘙癢和“風(fēng)團(tuán)”是過(guò)敏性皮膚病的標(biāo)志“風(fēng)團(tuán)”為高于正常皮膚，且易消散的紅色或白色的斑塊。常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病接觸性過(guò)敏紫外線過(guò)敏日光過(guò)敏化妝品過(guò)敏藥物過(guò)敏脂溢性皮炎嬰兒濕疹酒精過(guò)敏過(guò)敏性疾病第一代第二代抗組胺（過(guò)敏）藥物西替利嗪異丙嗪依巴斯汀苯海拉明撲爾敏第三代阿伐斯汀咪唑斯汀地氯雷他汀鹽酸左西替利嗪氯雷他定依匹司汀嚴(yán)重的嗜睡及不良反應(yīng)。目前經(jīng)濟(jì)非常困難者選用。療效確切。有嗜睡反應(yīng)。有心、肝毒副作用。目前還處于抗過(guò)敏市場(chǎng)主流地位。療效及不良反應(yīng)均優(yōu)于第二代。2歲以上兒童可用。

第一代：撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等－－嗜睡第二代：西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀等療效受個(gè)體差異影響明顯第三代：迪皿－－30分鐘起效，無(wú)毒無(wú)嗜睡，人

人都有效，小孩也能用抗過(guò)敏品種療效及安全性回顧10%以內(nèi)即為無(wú)嗜睡，不是絕對(duì)的概念口服抗過(guò)敏+外用皮質(zhì)激素過(guò)敏性皮膚病的解決方案+（營(yíng)養(yǎng)劑復(fù)方甘草酸苷片葡萄籽油）過(guò)敏生活小貼士發(fā)現(xiàn)，斷絕過(guò)敏源忌辛辣，含酒精類食物對(duì)易發(fā)者口服用藥與局部用藥聯(lián)合加強(qiáng)體育鍛煉減少化學(xué)類清潔產(chǎn)品的使用溫水洗浴常見(jiàn)的過(guò)敏主要有兩類？有獎(jiǎng)問(wèn)答五：答案：過(guò)敏性皮炎和過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的解決方案？問(wèn)答六：過(guò)敏性皮炎的治療同皮炎濕疹治療一致，那么：答案：以抗過(guò)敏治療為主麻黃素滴鼻液可的松滴劑鼻炎貼鼻炎丸等中成藥+問(wèn)答七：迪皿（鹽酸左西替利嗪片）的優(yōu)勢(shì)是什么？答案:30分鐘起效，安全治過(guò)敏。是所有抗過(guò)敏藥物中最安全的真菌性皮膚?。菏肿惆_，體股癬病因及特點(diǎn)真菌是一類生物的統(tǒng)稱，已知的有七萬(wàn)多種真菌性皮膚病主要由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等）引起多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，初發(fā)生小水皰，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常的光澤，柔韌性，觸之有粗沙感真菌的發(fā)病率高達(dá)78%，中國(guó)南方高于北方。易治愈也容易重新感染。足癬（腳氣）多見(jiàn)于成年人,南方發(fā)病率高,冬輕夏重,經(jīng)常穿膠鞋的人患病率高水皰型糜爛型

角化型

其他常見(jiàn)真菌性皮膚病手癬:俗稱“鵝掌風(fēng)”皮損與足癬大致相同,多從一側(cè)手開(kāi)始體癬：俗稱“金錢癬”皮炎濕疹和真菌性皮膚病都會(huì)引起瘙癢如何區(qū)別皮損形狀不規(guī)則邊際不明顯患處不呈塌陷狀泛發(fā)一般無(wú)異味皮炎濕疹環(huán)形邊際清晰患處呈塌陷狀好發(fā)手足，陰部汗液與細(xì)菌、真菌產(chǎn)生霉變后，產(chǎn)生異味真菌性皮膚病真菌性皮膚病咪唑類丙稀胺類外用藥物硝酸咪康唑酮康唑殺菌普最廣最強(qiáng)效的一類抗真菌新藥.一次涂抹,兩種藥物,三次殺菌.一天一次方便最科學(xué)的協(xié)同作用萘替芬特比萘芬益康唑聯(lián)苯芐唑聯(lián)合用藥萘替芬酮康唑其抗真菌作用顯著優(yōu)于其他咪唑藥物,雙重殺菌—高效且不耐藥。一天只需使用一次高效、廣譜。對(duì)皮膚癬菌和酵母菌有效。對(duì)其他真菌效果差。有耐藥現(xiàn)象。近年來(lái)硝酸咪康唑的耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，影響到其治療效果使用比較少抗菌譜短，主要對(duì)皮膚癬菌敏感。效果好。作用強(qiáng)于萘替芬，主要作用于皮膚癬菌性疾病口服藥物伊曲康唑特比萘芬一般對(duì)嚴(yán)重的、難治的、反復(fù)發(fā)作的建議使用?；蛘吣承┨厥飧腥救缁抑讣椎?。耐藥性問(wèn)題，特別是咪唑類（硝酸咪康唑、酮康唑）真菌的交叉感染問(wèn)題：?jiǎn)我凰幬镫y以取得良好療效，醫(yī)生常選擇咪唑類+丙烯胺類合用，如：聯(lián)苯芐唑+萘替芬抗真菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)第一次治療的：硝酸咪康唑或酮康唑有耐藥性的（或者使用上述無(wú)效的）：聯(lián)苯芐唑頑固難治的：萘替芬酮康唑（必亮）真菌疾病的解決方案手足癬配合治療方案+尿素軟膏0.1%維A酸乳膏咪唑類與丙烯胺類藥物合用淺部真菌感染生活小貼士要注意清潔，保持皮膚干燥，每天勤清洗積極消除誘發(fā)因素講究個(gè)人衛(wèi)生、不與患者共用日用品勿吃容易引起出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等以外用藥物治療為主心情宜平靜，激昂易誘發(fā)多汗，加重病情問(wèn)答八：治療真菌性皮膚病用藥主要哪兩類？列舉一個(gè)復(fù)方制劑的抗真菌的產(chǎn)品必亮（萘替芬酮康唑乳膏）答案：丙烯胺類和咪唑類痤瘡痤瘡－－愛(ài)美人士的惡夢(mèng)痤瘡（青春痘、粉刺、暗瘡）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病輕度痤瘡中度痤瘡重度痤瘡1、皮膚“出油”旺盛2、毛囊口堵塞，形成粉刺3、細(xì)菌開(kāi)始滋生4、患處開(kāi)始發(fā)炎痤瘡形成過(guò)程痤瘡：治療+修復(fù)痤瘡解決方案外用維Ａ酸＋外用抗生素（克林霉素磷酸酯）＋口服維生素E清熱解毒顆粒連用至少6周，可以預(yù)防痤瘡不留瘢痕其他的維A酸制劑外用維A酸制劑維胺酯維E乳膏（重慶華邦）迪維--維A酸乳膏（重慶華邦）阿達(dá)帕林凝膠樂(lè)為--0.1%他扎羅汀乳膏（重慶華邦）1、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化2、抗角化異常，溶解粉刺（打開(kāi)毛囊口）3、抗炎活性4、抑制皮脂腺作用（減少皮脂的分泌，控油）5、抗雄激素作用6、抗痤瘡丙酸桿菌作用維A酸—針對(duì)痤瘡根本外用抗生素克林霉素（緩和）-重慶華邦煙酰胺（緩和）壬二酸霜（刺激）過(guò)氧苯甲酰（抗菌作用）四環(huán)素（耐藥）紅霉素（耐藥）痤瘡生活小貼士洗臉?biāo)疁乜刂圃?6度左右；避免機(jī)械刺激，用手?jǐn)D壓或與羊毛、粗糙的紡織品接觸可使皮疹加重；使用含油脂多的面霜或粉底可以產(chǎn)生閉合型粉刺，加重痤瘡；保持愉快的心情，經(jīng)常情緒不穩(wěn)定，生氣或精神緊張會(huì)加重痤瘡；飲酒會(huì)加重痤瘡；飲食不當(dāng)，過(guò)多的糖、脂肪、淀粉類及刺激性食物可使加重痤瘡，應(yīng)多攝取維生素含量多的蔬棠，水果；保證充足睡眠。

問(wèn)