很好的腦卒中的康復(fù)治療幻燈

很好的腦卒中的康復(fù)治療幻燈第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日刻苦、勤奮、戰(zhàn)勝自我、依靠醫(yī)務(wù)人員、科學(xué)訓(xùn)練、是通向健康的大道！第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、什麼是康復(fù)醫(yī)學(xué)？

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門以改善功能、提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的獨(dú)立學(xué)科。它在20世紀(jì)80年代初引進(jìn)我國后，隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及社會人口老齡化和疾病譜的變化，日益受到人們的重視，從而得到迅速的發(fā)展。第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日我國衛(wèi)生部明確要求各級綜合醫(yī)院要提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)服務(wù)，二、三級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，一級綜合醫(yī)院應(yīng)積極開展社區(qū)康復(fù)工作。近年來，我國在衛(wèi)生改革與發(fā)展中又把康復(fù)列入社第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大任務(wù)之一，初步形成了康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。康復(fù)工作的發(fā)展，使廣大有康復(fù)需求的傷、病、殘者能得到及時(shí)、方便、有效、價(jià)廉和連續(xù)的康復(fù)。第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日康復(fù)需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作

康復(fù)需要各專業(yè)的醫(yī)療人員匯聚在一起，包括醫(yī)生、治療師、護(hù)士共同參與，分析病人存在的問題，根據(jù)病人存在的問題，定出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。病人和家屬的參與是不可忽視的。病人及家屬要明白整個(gè)過程，才能保證療效。第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日對于從事康復(fù)的醫(yī)務(wù)人員要求更高，首先要有精湛地技術(shù)，更要有同情心和耐心，要能夠很好地和病人溝通，調(diào)動病人的主觀能動性，教會病人訓(xùn)練方法。第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

二、康復(fù)的定義、對象與范圍

1、定義：康復(fù)的原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”、“重新適應(yīng)正常社會生活”?？祻?fù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要是指功能康復(fù)，即綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、工程等各種措施，對病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練，以減輕其身、心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平，爭取重返社會。第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日因此，康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾者使其適應(yīng)環(huán)境，而且還需要調(diào)整殘疾者周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會，并要求殘疾者本人、家庭及其所在的社區(qū)參與有關(guān)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施。第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日

2、內(nèi)容：全面康復(fù)的領(lǐng)域主要包括醫(yī)學(xué)康復(fù)。（即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)）；教育康復(fù)（主要促進(jìn)殘疾兒童、青少年上學(xué)受教育）；職業(yè)康復(fù)（即促進(jìn)青壯年殘疾人就業(yè)或自謀生計(jì)）；社會康復(fù)（主要研究和協(xié)助解決殘疾人重返社會時(shí)遇到的一切社會問題，第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日使之能夠有機(jī)會參與社會生活，不受歧視，并能履行力所能及的社會職責(zé)）。上述四個(gè)方面的康復(fù)就是在康復(fù)過程中，它們應(yīng)互相支持和協(xié)調(diào)地進(jìn)行。雖然在康復(fù)的不同階段它們的側(cè)重點(diǎn)不同，但醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面康復(fù)的基礎(chǔ)和前提。

第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容：

1、康復(fù)預(yù)防

2、康復(fù)評定

3、康復(fù)治療第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日（一）、康復(fù)預(yù)防分為三個(gè)層次：

1、一級預(yù)防：又稱初級預(yù)防和病因預(yù)防。就是針對殘疾原因采取各種有效措施。如外傷等。

2、二級預(yù)防：就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。如腦卒中、高血壓、糖尿病等。

第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

3、三級預(yù)防：就是積極康復(fù)治療，特別是通過康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育、提供合適的輔助器械，提高殘疾人生活自理和參與社會的能力。

第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日四、科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法計(jì)劃康復(fù)治療?？梢哉f康復(fù)治療始于評定止于評定(一般進(jìn)行三次)?？祻?fù)評定主要包括軀體、精神、言語和社會的功能。第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日常用的有：運(yùn)動能力評定；日常生活能力評定；語言交流能力評定；醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定；電生理學(xué)檢查；心肺功能檢查及體能測試。

第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日日常生活活動能力評定表（Barthel）項(xiàng)目獨(dú)立需要幫助大部分要幫助完全不能進(jìn)餐1050洗澡50修飾50穿衣105可控制大便105偶爾失控可控制小便105偶爾失控用廁105床椅轉(zhuǎn)移15155平地行走4.5米15105上下樓梯105評分合計(jì)小結(jié)第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日日常生活能力評定（Barthel指數(shù)表）包括日常生活活動中最常見的10個(gè)項(xiàng)目。共計(jì)100分。0~20分=極度功能缺陷25~45分=重度功能缺陷50~70分=中度功能缺陷75~95分=輕度功能缺陷100分=完全能夠獨(dú)立第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日偏癱全身運(yùn)動功能評定按照各個(gè)不同部位運(yùn)動程度分別進(jìn)行功能評定。如肩關(guān)節(jié)有無協(xié)調(diào)運(yùn)動，活動范圍等、前臂伸肘外展臂上舉等、手指有無運(yùn)動，有無精細(xì)動作等、下肢運(yùn)動如何，髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動狀況。住院期間至少進(jìn)行三次評定。第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）表共計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容30分，提問式或模仿式內(nèi)容，檢查結(jié)果與文化程度結(jié)合分析，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲小于等于17分，小學(xué)小于等于20分，中學(xué)小于等于22分，大學(xué)小于等于23分。第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日焦慮量（SAS）表共有20項(xiàng)，由病人根據(jù)最近一星期的實(shí)際情況回答?？偡?0分，超過39分，結(jié)合臨床其他癥狀綜合分析。第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日五、康復(fù)治療包括那些內(nèi)容？

1、物理治療（PT）；

2、作業(yè)治療（OT）；

3、言語治療（ST）；

4、心理治療；

5、康復(fù)工程：利用假肢與矯形器、

輪椅與助行器等；

6、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日六、要積極在社區(qū)開展康復(fù)治療

社區(qū)康復(fù)即方便又經(jīng)濟(jì)。在社區(qū)中，常見的致殘性疾病有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關(guān)節(jié)病等，這類疾病的障礙往往具有持續(xù)性、綜合性的特點(diǎn)。第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日如果掌握了這些疾病的康復(fù)治療方法，就可以舉一反三，開展多種疾病的康復(fù)治療。由于發(fā)病率高，腦卒中的康復(fù)治療是社區(qū)康復(fù)工作的重點(diǎn)。

第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日七、您知道腦卒中的發(fā)病率嗎？

由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病，統(tǒng)稱為腦血管疾病。臨床上可分為急性和慢性兩種，其中急性腦血管疾病最多見，通常稱為腦卒中。第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日腦血管疾病是我國城鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人民生命和健康的疾病之一。我國近年統(tǒng)計(jì)表明，腦血管疾病在死亡順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤，北方有些城市已上升為第1位。國內(nèi)幾次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中發(fā)病第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日

率約為180／10萬，死亡率約為120／10萬，依此推算，我國每年新發(fā)病例約150萬，每年死于腦卒中者近100萬。在腦卒中生存者中，病殘率達(dá)70％～80％，有不同程度的勞動能力喪失，生活依賴他人照顧，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日八、您知道腦卒中的病因及分類嗎？

1．腦卒中的病因：是動脈粥樣硬化，如高血壓和糖尿病伴發(fā)的動脈病變。此外，尚有心臟病、血液病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動脈炎等。第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日

2．腦卒中的分類：根據(jù)我國制定的《腦血管疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作（又稱TIA）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗塞等。

第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日九、腦卒中可能導(dǎo)致的障礙和結(jié)局

1．腦卒中導(dǎo)致的障礙隨病變部位、病灶大小的不同，腦卒中所導(dǎo)致的障礙及其嚴(yán)重程度也有所區(qū)別。因此，腦卒中導(dǎo)致的障礙具有多樣性和復(fù)雜性的特征。第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日據(jù)資料報(bào)告，腦卒中2周內(nèi)殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱70～85％，日常生活完全依賴他人占40～65％，偏盲20%，抑郁40％，構(gòu)音障礙、失語20～35％，吞咽障礙15～35％，近記憶喪失10～20％。第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

十、請您關(guān)注腦卒中的肢體功能康復(fù)

腦卒中患者的主要障礙是一側(cè)肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬上運(yùn)動神經(jīng)元損害，即中樞神經(jīng)癱瘓，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受破壞，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日和執(zhí)行受到干擾。同此，在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩（肌張力降低）、痙攣（肌張力增高）、運(yùn)動方式異常、正常的姿勢反射及運(yùn)動控制能力第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日喪失等。如果一味地鼓勵(lì)患者“多走”、“勤練”等增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，會使痙攣加重，強(qiáng)化病理性的共同運(yùn)動等異常運(yùn)動方式。第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日

十一、腦卒中急性期或偏癱弛緩

期會出現(xiàn)哪些功能障礙？

腦卒中急性期或叫偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)間一般為2周。重癥者可達(dá)4周。第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

主要功能障礙：

1．情緒障礙：患者對突然發(fā)生的偏癱不理解，表現(xiàn)為焦慮或抑郁等情緒障礙，對治療不合作。

2．肢體癱瘓：癱瘓的肢體處于松弛狀態(tài)，既沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。

3．其他：可能有失語、構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙等。

第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日十二、腦卒中急性期康復(fù)目標(biāo)及方

法是什麼？

通過床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)，防止各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

康復(fù)治療方法：

1．心理支持：給患者進(jìn)行常規(guī)的心理評定和足夠的心理支持，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，協(xié)助解決各種困難和問題。此外，還要注意發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用。第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日

2．體位治療及床上體位變換：

在急性期患者自己常常不能轉(zhuǎn)換體位，因此，從第一天起，就應(yīng)該注意做好床上體位的擺放，正確的床上體位擺放可以預(yù)防和緩解痙攣，故又稱為體位治療。床上體位變換包括翻身、起坐、床上移動，可以防止壓瘡，達(dá)到最大程度的自理。第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日

3．關(guān)節(jié)的被動活動：

完全偏癱患者的關(guān)節(jié)無自主運(yùn)動。關(guān)節(jié)的被動活動可以防治關(guān)節(jié)攣縮和變形，應(yīng)作為急性期的治療常規(guī)。注意點(diǎn)：①用力要適中；②活動幅度由小逐漸變大，直至全范圍；③避免用力過大第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日或活動過度造成軟組織損傷；④多做抗痙攣模式的運(yùn)動，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髖、屈膝、踝背屈等。第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

4．按摩肌肉：

按摩肌肉可以防治失用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。注意點(diǎn)：動作要輕柔、緩慢、有規(guī)律。第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

5．早期床上活動，患者一旦神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動。第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

十三、腦卒中恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)及

方法是什麼？

腦卒中恢復(fù)期，無論出血或梗塞，病灶的水腫多已消退，腦血液循環(huán)自我調(diào)節(jié)功能開始重新建立，病灶進(jìn)人修復(fù)階段。第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日根據(jù)肢體功能恢復(fù)的速度和程度，恢復(fù)期又分為恢復(fù)早期（又稱亞急性期），在發(fā)病后I～3個(gè)月；恢復(fù)中期，在發(fā)病后3～6個(gè)月；恢復(fù)后期，在發(fā)病后6個(gè)月至2年。其中，恢復(fù)早期和恢復(fù)中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)最重要的時(shí)期，應(yīng)該重視。第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日

康復(fù)目標(biāo)：

通過系統(tǒng)康復(fù)治療，最大限度地改善運(yùn)動功能，克服障礙，提高日常生活活動的自理能力，爭取回歸社會。第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日

康復(fù)治療方法：

1．床上仰臥位活動

（1）抑制軀干肌痙攣：抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干和偏癱肢體過高的肌張力。除采用床上正確體位、翻身和橋式運(yùn)動外，可指導(dǎo)患者增加如下訓(xùn)練：①牽拉患側(cè)軀干；②旋轉(zhuǎn)軀干；第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日

（2）抑制上肢屈肌痙攣：①肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動；②上肢外旋位充分上提運(yùn)動；④全范圍內(nèi)的上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動。第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

（3）抑制下肢伸肌痙攣：①雙手抱膝運(yùn)動：患者仰臥，用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝然后輕輕地做屈伸軀干的動作。②伸髖時(shí)抑制伸膝和踝跖屈運(yùn)動。

第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日（4）、上樓梯：用健側(cè)足上第一個(gè)

臺階。

（5）、下樓梯：下樓梯比上樓梯困

難，用健足下第一個(gè)臺階。

第六十六頁