第06章 常用實驗檢查完整版

第六章常用實驗檢查重點－正常時的參考值難點－異常時的臨床意義學習要求能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標本。熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意義。了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床應用。主要內(nèi)容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查第一節(jié)血液檢查血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查血液常規(guī)檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：

紅細胞計數(shù)（redbloodcellcount，RBC）

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定

白細胞計數(shù)（whitebloodcellcount，WBC）

白細胞分類計數(shù)（differentialcount，DC）血液學分析儀器血液常規(guī)檢查項目：

紅細胞計數(shù)血紅蛋白測定紅細胞平均值測定紅細胞形態(tài)檢查白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)血小板計數(shù)血小板平均值測定血小板形態(tài)檢測紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定

（RBC和Hb）

標本采集：毛細血管采血。參考值

項目成年男性成年女性新生兒紅細胞計數(shù)（×1012/L）

4.0～5.53.5～5.06.0～7.0血紅蛋白量（g/L）120～160

110～150170～200白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)（WBC及DC）

白細胞計數(shù)：是測定單位容積血液中各種白細胞的總數(shù)。白細胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細胞的比值（百分數(shù)）。各種類型白細胞的絕對值=白細胞計數(shù)值×白細胞分類計數(shù)的百分數(shù)。白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)（WBC及DC）標本采集法：毛細血管采血。參考值

白細胞計數(shù)：成人(4～10)×109/L

新生兒(15～20)×109/L

嬰兒(11～12)×109/L白細胞分類計數(shù)及絕對值

項目比值百分數(shù)絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細胞（St）0.01～0.051%～5%0.04～0.5中性分葉核粒細胞（Sg）0.50～0.7050%～70%2～7嗜酸性粒細胞（E）0.005～0.050.5%～5%0.02～0.5嗜堿性粒細胞（B）0～0.010%～1%0～0.1淋巴細胞（L）0.20～0.4020%～40%0.8～4單核細胞（M）0.03～0.083%～8%0.12～0.8血小板計數(shù)

（plateletcount，PC或Plt）

標本采集法：毛細血管采血。參考值：（100～300）×109/L。其他常用血液檢查血細胞比容（Hct）測定網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細胞沉降率（ESR）測定血細胞比容（Hct）測定概念：血細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的比值。標本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值溫氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L

成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L

新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/L網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）

標本采集法：毛細血管采血。參考值：

項目成人新生兒比值0.005～0.0150.02～0.06百分數(shù)0.5%～1.5%，平均1%2%～6%絕對值（×109/L）（24～84）×109/L血塊收縮試驗（CRT）

標本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時間。參考值：血液凝固后0.5～1h開始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%～64%。出血時間（BT）測定標本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考值：Duke法1～3min，>4min為延長。凝血時間（CT）測定

標本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考值：4～12min。凝血酶原時間（PT）測定凝血酶原時間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法11～13s，超過正常對照3s以上有診斷價值。紅細胞沉降率（ESR）測定紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。標本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第二節(jié)尿液檢查尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查

尿液常規(guī)檢查標本的采集用清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應空腹留尿，否則應注明留尿時間。細菌培養(yǎng)時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或導尿于消毒容器中。不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集24h尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應加入防腐劑，常用甲苯5ml。檢查內(nèi)容一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應及比重?；瘜W檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細胞、管型和結晶體。尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。少尿按發(fā)生原因可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。尿液顏色及透明度正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。尿液顏色及透明度異常血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性。膽紅素尿：呈深黃色，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。乳糜尿：因乳糜液逆流入尿中所致，呈乳白色。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。尿液氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液即有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。

尿液酸堿反應正常新鮮尿液多呈弱酸性反應，pH約為6.5。尿比重正常成人尿比重波動在1.015～1.025之間。尿蛋白（PRO）檢查正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量試驗0～80mg/24h尿。尿蛋白定性試驗呈陽性反應、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。尿糖（GLU）檢查正常人尿糖定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿。尿膽原（UBG）；尿膽紅素（BIL）正常人尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應，定量≤10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應，定量≤2mg/L。意義：鑒別黃疸類型。黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性溶血性黃疸強陽性陰性阻塞性黃疸陰性強陽性肝細胞性黃疸陽性陽性細胞正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。紅細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以上的紅細胞稱鏡下血尿。多形性紅細胞>80%，稱為腎小球源性血尿；多形性紅細胞<50%，稱為非腎小球源性血尿。白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。管型管型是蛋白質、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質的病變。透明管型：顆粒管型：細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。蠟樣管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。結晶體尿內(nèi)含有鹽類結晶可形成結晶體，常見的有尿酸結晶、草酸鈣結晶及磷酸鹽結晶，一般無臨床意義。結晶體伴有較多紅細胞，提示結石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。尿淀粉酶測定標本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法1000～1200U/L。1h細胞排泄率測定留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測定所含各類細胞數(shù)量除以3即得出1h細胞排泄率。標本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準確收集6時30分～9時30分的全部尿液送驗。參考值：男性紅細胞<30000/1h，白細胞<70000/1h

女性紅細胞<40000/1h，白細胞<140000/1h第三節(jié)糞便檢查

標本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢測標本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細菌培養(yǎng)應置標本于無菌容器內(nèi)。應挑選黏液、膿血等異常成分，不應混入尿液、消毒劑等。用化學方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內(nèi)應囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。糞便量正常成人每日排便量約100～300g。進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質等消化不完全，常見于乳兒消化不良。糞便氣味和寄生蟲體

正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。糞便顯微鏡檢查細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學檢查法和免疫學檢查方法。后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。細菌學檢測正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。用途：診斷腸道感染性疾病。第四節(jié)腎功能檢查

腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗（CDT）、尿滲量（Uosm）。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動。標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測定標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

濃縮稀釋試驗（CDT）標本采集

試驗日照常進食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內(nèi)。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。CDT參考值尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應小于0.009。尿滲量（Uosm）測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質的微?？倲?shù)。標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值：

范圍平均值尿滲量（mOsm/kg·H2O）600～1000800

血漿滲量（mOsm/kg·H2O）275～305300

尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶1

第五節(jié)肝臟病常用實驗檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢查甲種胎兒球蛋白測定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

血清總蛋白（TP）60～80g/L

血清清蛋白（A）40～55g/L

血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1血清膽紅素測定

標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

總膽紅素（STB）1.7～17.1μmol/L

直接膽紅素（CB）0～6.8μmol/L

間接膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L

血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB>17.1μmol/L<34μmol/L為隱性黃疸，34～170μmol/L為輕度黃疸，171～340μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：

黃疸類型STB

UCBCBCB/UCB溶血性黃疸增高明顯增高輕度增高<0.2阻塞性黃疸增高輕度增高明顯增高>0.5肝細胞性黃疸

增高中度增高中度增高0.2～0.5血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉移酶（r-GT）。標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒。

乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查

參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc

結果陰性。臨床意義（HBV血清標志物檢查結果分析）：

HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc臨床意義-----未感染HBV+

----急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者-+

---乙肝恢復期；注射乙肝疫苗或抗-HBs

免疫球蛋白----+

急性乙肝早期；既往感染HBV+

-+

--急性乙肝早期，病毒復制，傳染性強+

---+

急性或慢性乙肝-+

-+

+乙肝恢復期，開始產(chǎn)生免疫力-+

--+

乙肝恢復期，已經(jīng)產(chǎn)生免疫力---+

+

乙肝恢復期，尚未產(chǎn)生抗-HBs+

-+

-+

急性或慢性乙肝，病毒復制，傳染性強+

--+

+

急性乙肝趨向恢復；慢性攜帶者；傳染性低+

-+++急性或慢性乙肝，傳染性中度甲種胎兒球蛋白測定（AFP）標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。

第六節(jié)

漿膜腔穿刺液檢查

標本采集法：在檢查的相應部位行穿刺術抽取積液10～20ml，注入4只干燥試管，分別進行一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查，化學檢查和細菌學檢查的留取液中應加抗凝劑。檢查項目：一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查。漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、腫瘤性、風濕性、物理化學性刺激等顏色淡黃色草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性試驗陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖水平相近低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主急性炎癥多為中性粒細胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細胞為主細菌學檢查陰性感染性者可找到病原體乳酸脫氫酶（LD）<200U/L>200U/L積液/血清LD比值<0.6>0.6第七節(jié)常用血液生化檢查

血糖測定口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定其他血清酶測定血清電解質測定血糖測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值：

鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。口服葡萄糖耐量試驗

正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復正常，稱為耐糖現(xiàn)象。