循環(huán)系統(tǒng)心肌電

循環(huán)系統(tǒng)心肌電2023/2/71第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題：

1引起心臟收縮活動(dòng)的興奮來(lái)自何處？

2為什么心臟四個(gè)腔室能夠作協(xié)調(diào)的收縮活動(dòng)？

3為什么心臟的收縮活動(dòng)是收縮和舒張交替而

不是強(qiáng)直收縮？

4心臟的舒縮與心電的關(guān)系？

本講內(nèi)容：

1心臟興奮傳導(dǎo)的系統(tǒng)

2心電周期中生物電描述

3自律細(xì)胞的跨膜電位(自動(dòng)興奮)---閾電位

4初讀ECG2023/2/72第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日興奮傳導(dǎo)的基礎(chǔ)---心肌細(xì)胞膜的生物電。

一、心肌細(xì)胞的分類：

1工作細(xì)胞---執(zhí)行收縮功能的心肌細(xì)胞。心房肌、心室肌，豐富的膠原纖維。

2自律細(xì)胞---除有興奮性和傳導(dǎo)性外，具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮能力的心肌細(xì)胞。P細(xì)胞和Purkinjecell。肌原纖維少，收縮功能丟失。

3非收縮非自律細(xì)胞---位于傳導(dǎo)系統(tǒng)中，傳導(dǎo)性很底，控制心臟節(jié)律性活動(dòng)的作用。2023/2/73第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞類型

根據(jù)生物電特征---0除極速度

快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞非自律細(xì)胞---心房肌和心室肌細(xì)胞自律細(xì)胞---浦氏細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞---竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞---結(jié)區(qū)細(xì)胞2023/2/74第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(一）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成分布

1竇房結(jié)---右心房和上腔靜脈連接處，P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞。

2P細(xì)胞--位于結(jié)中，自律細(xì)胞。過(guò)渡細(xì)胞(transitionalcell)--位于結(jié)周邊，傳導(dǎo)P細(xì)胞產(chǎn)生的興奮。P細(xì)胞(蒼白細(xì)胞，palecell,pacemakercell,起搏細(xì)胞)---比普通細(xì)胞小，直徑5-10um卵圓形,胞質(zhì)蒼白，內(nèi)少肌原纖維，線粒體，和肌管系統(tǒng)。

3房室交界(房室結(jié)區(qū))---房室間特殊傳導(dǎo)組織。心房興奮傳入心室。

(1)房結(jié)區(qū)：心房和結(jié)區(qū)間，有傳導(dǎo)性和自律性。

(2)結(jié)區(qū)：房室結(jié)。有傳導(dǎo)性，無(wú)自律性。

(3)結(jié)希區(qū)：結(jié)區(qū)和希氏束之間，有傳導(dǎo)性和自律性。2023/2/75第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4房室束(希氏束，Hisbundle)---房室束走行于室間隔內(nèi)--室間隔膜分為左右兩支，右束支較細(xì)---分布于右心室，左束支呈帶狀，分支多，布于左心室。房室束由蒲氏細(xì)胞組成。

5Purkinje氏纖維網(wǎng)---左右束支的最后分支，形成網(wǎng)狀，布于心內(nèi)膜至心外膜，與普通心肌細(xì)胞相連。將心房傳來(lái)的興奮迅速傳至全心室。Purkinjecell比普通心肌細(xì)胞粗，傳導(dǎo)興奮速度快，4M/s：0.4M/s。2023/2/76第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日6優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(preferentialpathway)---

右心房卵圓窩前方等部位，肌纖維排列方向一致，

結(jié)構(gòu)整齊，傳導(dǎo)較其它心房肌快，

將竇房結(jié)興奮快速傳導(dǎo)房室交界處。2023/2/77第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日FigConductionsystemofheart2023/2/78第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

鋒電位---0除極和1復(fù)極組成的尖鋒狀電位圖。

外向電流，內(nèi)向電流---以正流動(dòng)方向來(lái)表示電的變化。

閾電位(快通道Na+-70mv，慢通道Ca++-50--35mv)---動(dòng)作電起動(dòng)的最低電位。

膜電位---膜兩側(cè)正負(fù)電荷分布不同所產(chǎn)生的電位差。

自動(dòng)除極---3期末最大復(fù)位電極后，4期膜電位并不穩(wěn)定在此一水平，立即自動(dòng)除極，達(dá)到閾電位后，出現(xiàn)另一動(dòng)作電位。

2023/2/79第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第一內(nèi)向電流---快反應(yīng)細(xì)胞(心室肌，心房肌，浦氏細(xì)胞)0期除極的快Na+內(nèi)流---快Na+通道。

第二內(nèi)向電流---引起竇房結(jié)細(xì)胞0期除極的內(nèi)向電流。由Ca2+負(fù)載，Na+K+。激活的膜電位為-100mv。

起搏電流---4期內(nèi)向電以通稱。(Na，K)離子流通道2023/2/710第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

生物電示意圖01234Na+K+Ca++閾電位膜電位2023/2/711第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

0期：除極。-90mv--+30mv。1-2ms,Na+復(fù)極：

1期。膜電位30mv降至0mv?？焖?gòu)?fù)極期10ms。鋒電位：0期+1期。K+

2期復(fù)極：0mv--100-150ms。細(xì)胞兩側(cè)呈等電位狀態(tài)----平臺(tái)期。區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維。Ca++,K+平衡。

3期復(fù)極：復(fù)極速度快，0mv--90mv?？焖?gòu)?fù)極末期。100-150ms。K+

4期：靜息期。Ca++,Na+2023/2/712第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日形成機(jī)制---

-鈉通道的大量開(kāi)放，膜兩側(cè)濃度梯度及電位梯度的驅(qū)動(dòng)

-Na+快速內(nèi)流---0期去極。

-Na通道迅速開(kāi)放迅速關(guān)閉的心肌細(xì)胞-----快反應(yīng)細(xì)胞，快反應(yīng)電位。

-Na,K,Ca的參與

-不同的離子通道與心電周期內(nèi)不同時(shí)期的開(kāi)放。2023/2/713第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日離子通道開(kāi)放時(shí)間

0期---快Na+通道開(kāi)放

1期---K通道開(kāi)放，快Na+通道關(guān)閉

2期---慢Ca++通道，K+通道開(kāi)放

3期---K+通道開(kāi)放，Ca++通道關(guān)閉

4期---慢Na+通道開(kāi)放,K+通道開(kāi)放，Na-K泵，恢復(fù)靜息膜電位。2023/2/714第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日FigMyocardiaccellbioelectricity,heart

contractionandiontrans2023/2/715第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日跨膜離子流---跨膜運(yùn)動(dòng)的離子。

1內(nèi)向離子流

*INa快速Na+內(nèi)流0期，第一內(nèi)向電流

*Isi緩慢內(nèi)向電流Ca2+,第二內(nèi)向電流。分三部分

1Ica.f快速Ca內(nèi)流，融合于Na內(nèi)流的最后部分。

2Is1,2本質(zhì)不清，Na-Ca交換電流。

3Ica.s微弱緩慢的Ca內(nèi)流，維持快反應(yīng)細(xì)胞的平臺(tái)期。

*If超極化激活非特異性內(nèi)向離子流Na+，4期

2外向離子流

*Ikl2，3期復(fù)極，快反應(yīng)細(xì)胞。

*Ik3期復(fù)極電流，主要為K，有Na參與，形成4

期除極的主要離子流

*Ito1期，快反應(yīng)細(xì)胞1期離子流，K，Na

以上為電壓門控離子流。

2023/2/716第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3化學(xué)門控離子流

*乙酰膽堿K+通道

*ATP依從性K+通道

INa-K-Ca2+通道---胞內(nèi)Ca++增高激活的一種非特異性離子通道，載流離子Na，K，浦氏細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極后產(chǎn)生的一種短暫的除極電位)延遲后除極電位，形成異位搏動(dòng)。洋地黃中毒低K,Na，胞內(nèi)Ca++超負(fù)荷，異位搏動(dòng)。

2023/2/717第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)---4期自動(dòng)除極(緩慢舒張期極)。4期凈內(nèi)向電流。

原因：

1內(nèi)向電流漸增強(qiáng)

2外向電流漸衰。

3兩者兼。2023/2/718第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日Purkinjecell(快反應(yīng)細(xì)胞)---

離子本質(zhì)：主要Na+，K+參與。

起搏內(nèi)向電流---一種被膜的超極化激活的非特異性內(nèi)向離子流(If)。通道允許Na+通過(guò)，不同于快Na+通道。

不同點(diǎn)：

*激活的電壓水平不同，

**通道阻斷劑不同，If被銫(Cs)阻斷，快NA通道被河豚毒阻斷。2023/2/719第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心室肌竇房結(jié)0mv01234043

心室肌與竇房結(jié)動(dòng)作電位比較三、竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制竇房結(jié)與心室肌動(dòng)作電位時(shí)間差1竇房結(jié)0期除極速度慢于浦氏細(xì)胞2竇房結(jié)4期復(fù)極速度快于浦氏細(xì)胞2023/2/720第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、心肌的電生理特性

(一)興奮性---具有受刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。閾值大興奮性低，反之則高。

影響因素：

1靜息電位水平(最大復(fù)極電位)。

2閾電位水平。

3Na通道的性狀(1)Na通道活動(dòng)具有電壓依從性和時(shí)間依從性。---靜息電位-90mv處于備用狀態(tài)，易被激活。

復(fù)活---在膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，Na+通道才重新恢復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力的過(guò)程。2023/2/721第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日興奮性時(shí)期變化

有效不應(yīng)期---動(dòng)作電位由0期到復(fù)極3期，膜內(nèi)電位達(dá)到-60mv，這一段不能再產(chǎn)生動(dòng)作電位的時(shí)間。

相對(duì)不應(yīng)期---從有效不應(yīng)期完畢到復(fù)極化基本完成(-80mv)這段時(shí)間。

超常期---由-80到-90mv這段時(shí)間，興奮性較高。2023/2/722第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日興奮性周期性變化與收縮關(guān)系

心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)(絕對(duì)不應(yīng)期長(zhǎng))。

病理：(相對(duì)不應(yīng)期內(nèi))期前收縮---代償性間歇。2023/2/723第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日相對(duì)不應(yīng)期代償性間歇期前收縮

心肌電位期前收縮與代償性間歇2023/2/724第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(二)自動(dòng)節(jié)律性---組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下，自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

正常起搏點(diǎn)---竇房結(jié)。

潛在起搏點(diǎn)---其它部位的自律組織。

異位起搏點(diǎn)---心房心室依從當(dāng)時(shí)節(jié)律性最高部位的興奮而跳動(dòng)。2023/2/725第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：

1搶先占領(lǐng)----竇房節(jié)自律性高于其它自律組織。竇房結(jié)100次/分，房室交界50次/分，浦氏纖維25次。

2023/2/726第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2超速壓抑(Overdrivesuppression)---

一旦外來(lái)興奮驅(qū)動(dòng)突然停止，該起搏點(diǎn)自身需要一定時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)下恢復(fù)過(guò)來(lái)，這種現(xiàn)象稱之。

*形成的機(jī)理：潛在起搏點(diǎn)被動(dòng)興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其自身的自動(dòng)興奮頻率，并且這種長(zhǎng)時(shí)間的“超速”興奮，對(duì)其自身的興奮產(chǎn)生了抑制效應(yīng)，

超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮頻率的差別平行，頻率差別越大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)。竇房結(jié)---房室結(jié)。2023/2/727第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日決定自律性的因素：

1最大復(fù)極電位與閾電位的差距，

24期膜自動(dòng)復(fù)極的速度。2023/2/728第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日六、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮的影響

2023/2/729第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(一)迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用

1激動(dòng)心肌細(xì)胞膜上的M受體，負(fù)性變力，負(fù)性變時(shí)，負(fù)性傳導(dǎo)。

２促進(jìn)外向K+流。

３抑制Ca2+通道，減少Ca2+內(nèi)流。

(二)心交感神經(jīng)和Nadr。Nadr與β受體結(jié)合。正性變力，正性變時(shí)，正性傳導(dǎo)。

1增加Ca2+

通道開(kāi)放概率，0期