處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)課件

第十二章處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)第一節(jié)處方調(diào)劑一、概述處方（prescription）是指醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要書面文件。也是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。(2)技術(shù)性①開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開具處方；③藥師對處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟(jì)性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實(shí)憑證。(二)處方的分類：(二)處方的分類：按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。(1)法定處方：主要指中國藥典、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方具有法律約束力。(2)醫(yī)師處方:是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。⑶協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。1.處方前記(1)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(3)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.處方正文(1)藥品類別①西藥和中成藥可以分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏?；每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。②中藥飲片單獨(dú)開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。(2)藥品名稱①使用規(guī)范的中文名稱，沒有中文名稱的使用規(guī)范的英文名稱。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。(3)藥品用法用量①書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。②按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。2023/2/6（四）處方的書寫（一）處方書寫的基本要求（12點(diǎn)）1.處方記載患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。（2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7.無論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明（如：川牛膝、生黃芪、炒棗仁）。2023/2/69.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。10.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。難點(diǎn)與易混淆知識點(diǎn)(1)在處方書寫的要求中，重點(diǎn)記憶幾個“不得”①醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；②藥品用法……不得使用“遵醫(yī)囑"、“自用"等含糊字句；③處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量；④每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；⑤字跡清楚，不得涂改。將處方常見外文的縮寫組隊，以便記憶：①q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次)；②p.o.，p.c.，a.c.(口服，飯后，飯前)；③q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時，每晚，適量)；④p.r.n.，s.o.s(必要時)；⑤O.D.，O.S.／O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)；⑥D(zhuǎn)L，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。用藥適宜性的審核(一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況：(1)非適應(yīng)證用藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。(2)超適應(yīng)證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減肥等。(3)撒網(wǎng)式用藥①輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；②無依據(jù)或憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、2-3個抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應(yīng)用。(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥；②用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)及有關(guān)臟器功能的變化。(5)盲目聯(lián)合用藥①在病因未明的情況下聯(lián)合用藥；②在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應(yīng)用2-3個抗菌藥物；③大處方、盲目、而無效果應(yīng)用抗腫瘤輔助治療藥物；④應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物。(6)過度治療用藥①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；②盲目補(bǔ)鈣。用藥適宜性的審核（二）藥物劑量、用法劑量：藥物治療疾病的用量劑量單位：常用單位、需轉(zhuǎn)換的單位、長半衰期（三）劑型與給藥途徑

1．劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同。如：甘露醇（2）同一藥物，劑型不同，應(yīng)用的效果不同。如：急性期皮膚病用溶液劑濕敷，有滲液先敷后用油劑。皮亞急性期損害用糊劑、粉劑和洗劑。慢性期皮損增厚，用軟膏和乳膏劑。用藥適宜性的審核（3）同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時間不同。如：氨茶堿（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。如：片劑、膠囊劑吲哚美辛不良反應(yīng)多，如制成栓劑給藥安全。（5）同一藥物，同一劑型，不同處方組成及制備工藝不同，同一藥物的同一劑型作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不同。用藥適宜性的審核2．給藥途徑同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會產(chǎn)生變化。如：硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（50％）或解除膽管痙攣（33％），注射可降壓和抗驚厥；又如尿素，靜滴可降低顱腦內(nèi)壓，外用可軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。藥品的服用方法與劑型有關(guān):腸溶片、緩釋片應(yīng)整片吞服，不能嚼碎。

(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象(1)一藥多名造成重復(fù)用藥有的藥品的商品名多達(dá)幾十個甚至上百個。(2)中成藥含有化學(xué)藥造成重復(fù)用藥①非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；②降糖藥，如格列本脲；③抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；④中樞興奮藥，如咖啡因；⑤中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒藥，如金剛烷胺；⑦平喘藥，如麻黃堿；⑧利尿藥，如氯噻嗪。用藥適宜性的審核（五）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定

2015版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品如下：(1)青霉素類青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V片等。(2)酶類注射劑降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。(3)抗毒素類注射劑白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清類注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他類注射劑細(xì)胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等。頭孢菌素皮試有極大爭議。常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法文獻(xiàn)提示應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的部分藥品文獻(xiàn)提示應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)的部分藥品常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥濃濃度與給藥方法用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌

1.影響藥效學(xué)的藥物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受體部位的藥物相互作用（3）改變作用點(diǎn)的環(huán)境

2.影響藥動學(xué)的藥物相互作用

吸收、分布、代謝、排泄用藥適宜性的審核3、藥物的體外配伍禁忌

主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。支持有益的相互作用。對有害的相互作用拒絕調(diào)配或向處方醫(yī)師提出建議。對有爭議的相互作用，提請醫(yī)師注意監(jiān)督用藥。新技