異常心電圖與麻醉前評估麻醉中處理

異常心電圖與麻醉前評估麻醉中處理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日心室肥大分為左、右心室肥大或雙心室肥大，心電圖特點為QRS波異常是器質(zhì)性心臟病的常見后果，多見于風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、高血壓病或各種病因所致的心室肌增厚、心室腔擴大第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日心肌缺血冠狀動脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上。心電圖特點為ST段和T波異常，簡稱ST—T改變，類型取決于缺血的嚴重程度、持續(xù)時間和缺血發(fā)生的部位。其他疾病如心肌炎、心肌病、瓣膜病、心包炎等均可出現(xiàn)ST—T改變。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日心肌梗死分為急性期和陳舊期，急性心肌梗死的心電圖特點為QRS波、ST—T顯著改變，陳舊性心肌梗死的ST—T多恢復正常，僅遺留壞死性Q波。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日心律失常指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導異常。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日沖動形成異常竇性心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏。異位心律被動性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）。逸搏心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）。主動性異位心律：期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）。陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）。心房撲動、顫動。心室撲動、顫動。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日沖動傳導異常生理性干擾及房室分離。病理性①竇房傳導阻滯；②房內(nèi)傳導阻滯；③房室傳導阻滯；④室內(nèi)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)或。房室間傳導途徑異常預激綜合征。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日竇性心動過速正常竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，頻率為60～100次／分。心電圖顯示竇性心律的P波在I、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置。PR間期0.12～0.20s。竇性心動過速可見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。一般無需處理。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸，以及應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動過緩。無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日竇性停搏竇性停搏（竇性靜止）是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。心電圖表現(xiàn)為在較正常PP問期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)。過長時間的竇性停搏，并且無逸搏發(fā)生時，患者可出現(xiàn)黑噱、短暫意識障礙或暈厥，嚴重者可發(fā)生Adams—Stokes綜合征，甚至死亡。迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房結(jié)病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊邿o心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

房性期前收縮正常成人進行24小時心電檢測，大約60％有房性期前收縮發(fā)生各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮，并可能是快速性房性心律失常的先兆房性期前收縮通常無需治療。當有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應給予治療第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日自律性房性心動過速大多數(shù)伴有房室傳導阻滯的陣發(fā)性房性心動過速因自律性增高引起心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均可為致病原因房性心動過速合并房室傳導阻滯時，心室率通常不太快，不會招致嚴重的血流動力學障礙，因而無需緊急處理假如心室率達140次／分以上、由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴重充血性心力衰竭或休克征象，應進行緊急治療第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日心房撲動陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，持續(xù)性房撲通常伴隨已有心臟病患者，病因包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭最有效終止房撲的方法是直流電復律。通常應用很低的電能(低于50J)，便可迅速將房撲轉(zhuǎn)復為竇性心律第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日心房顫動陣發(fā)性房顫可見于正常人，持續(xù)性房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大急性心房顫動癥狀顯著者，應迅速給予治療，目標是減慢快速的心室率第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日預激綜合征預激綜合征患者大多無其他心臟異常征象患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無需給予治療如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應給予治療

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日室性期前收縮是一種最常見的心律失常，正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮無器質(zhì)性心臟病患者，室性期前收縮不會增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危險性頻發(fā)性室性期前收縮(每分鐘超過5次)；多源(形)性室性期前收縮；成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；室性期前收縮落在前一個心搏的T波上(R-on-T)第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日室性心動過速心室撲動與顫動第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日房室傳導阻滯正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室阻滯(莫氏I型)，與迷走神經(jīng)張力增高有關第一度房室阻滯與第二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療第二度Ⅱ型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學障礙，甚至Adams—Strokes綜合征發(fā)作者，應給予起搏治療第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日室內(nèi)傳導阻滯慢性單側(cè)束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預料，不必常規(guī)預防性起搏器治療。（內(nèi)科學，7版，人衛(wèi)版）……慢性雙束性阻滯（右束支伴左前或后半束支傳導阻滯），均有發(fā)展為完全性心臟傳導阻滯而有猝死的可能，術前需做好心臟起搏器準備，術中需連續(xù)監(jiān)測心電圖?！瓱o癥狀的右或左束支傳導阻滯，一般并不增加麻醉危險性。（現(xiàn)代麻醉學，3版）第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日評估出現(xiàn)異常心電圖患者的麻醉風險度，應結(jié)合患者的基礎疾病、年齡、心肺功能、擬接受的外科手術、麻醉方法以及外科醫(yī)生等諸多因素，綜合判斷。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日術前頻發(fā)室性期外收縮或短陣室性心動過速術中使用多巴胺或多巴酚丁胺，或吸入氟烷麻醉中易于發(fā)生室顫第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日嚴防僅治療心電圖而忽略病人及心律失常所引起的問題處理時要考慮麻醉、通氣的影響藥物治療心律失常之前，必需排除這些因素決定治療方案之前，須認識心律失常對血流動力學的影響第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日心動過速可適當增加心排量，但心肌氧需的增加卻難以耐受。青壯年患者可以接受；合并冠心病患者絕對不行！第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日高度心血管風險在非心臟手術前應進行評估和處理圍術期心血管事件發(fā)病率與室上性和室性心律失常有關心律失常反映了心肌潛在的病理變化嚴重的心律失常本身就可以造成嚴重心臟不良事件第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日高度風險1.心肌梗死（≤30天）2.不穩(wěn)定心絞痛3.嚴重心絞痛第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日高度風險Ⅱ度Ⅱ型或