產(chǎn)褥期保健郭朝明課件

產(chǎn)褥期保健汾陽(yáng)市婦幼保健院郭朝明培訓(xùn)要求了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務(wù)流程掌握產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別培訓(xùn)內(nèi)容

產(chǎn)婦生理、心理變化特點(diǎn)產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)產(chǎn)褥期保健內(nèi)容胎盤(pán)娩出2～24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的護(hù)理分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)與處理產(chǎn)后訪視時(shí)間和內(nèi)容

產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別及初步處理產(chǎn)婦生理、心理變化

主要特點(diǎn)

生殖系統(tǒng)

子宮

產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。

1.子宮體肌纖維縮復(fù)——

分娩后子宮6~8周未孕狀態(tài)子宮

1000g50g胎盤(pán)娩出后宮底臍下1指產(chǎn)后第1天宮底臍平

以后宮底每日下降1-2cm產(chǎn)后1周宮底可在恥骨聯(lián)合上觸及產(chǎn)后10天恥骨聯(lián)合上觸及不到宮底宮頸：產(chǎn)后1周恢復(fù)原形，10天完全閉合會(huì)陰有傷口者可以坐浴

卵巢恢復(fù)排卵：

6周：50%恢復(fù)

18周：80%恢復(fù)

產(chǎn)后6周應(yīng)避孕

外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后2~3天內(nèi)自行消退，會(huì)陰部的組織撕裂或切口縫合也可在3~5日內(nèi)愈合。產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此時(shí)是發(fā)生心衰的又一危險(xiǎn)時(shí)期.

產(chǎn)后2-3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血液和循環(huán)系統(tǒng)乳房的變化產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化雌激素腺管的發(fā)育孕激素腺泡的發(fā)育PRL乳汁分泌使子宮收縮來(lái)自乳頭的神經(jīng)沖動(dòng)血液中的催產(chǎn)素嬰兒吮吸乳汁的變化產(chǎn)后1-2天開(kāi)始泌乳初乳：產(chǎn)后1周，營(yíng)養(yǎng)豐富過(guò)渡乳：產(chǎn)后7-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1~2日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進(jìn)流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動(dòng)力均需2周左右的時(shí)間恢復(fù)。心理變化

由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，一般預(yù)后良好。但也有少數(shù)人會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長(zhǎng)，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。。產(chǎn)后6周發(fā)病產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒幾乎對(duì)所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)和自卑感思想不集中有反復(fù)自殺企圖

產(chǎn)后抑郁癥的癥狀

積極防治產(chǎn)后出血無(wú)論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)都要有專人陪伴。仔細(xì)傾聽(tīng)主訴，嚴(yán)密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)尤其是2小時(shí)內(nèi)的陰道出血量，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進(jìn)行搶救，積極尋找原因，針對(duì)性的給予治療。如無(wú)條件處理，要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

積極預(yù)防產(chǎn)褥感染

保持會(huì)陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)胎膜早破和產(chǎn)程較長(zhǎng)有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)防感染。

加強(qiáng)對(duì)妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監(jiān)測(cè)產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)詢問(wèn)、查看記錄

詢問(wèn)：分娩的時(shí)間和地點(diǎn)目前感覺(jué)分娩后有無(wú)疼痛、發(fā)熱、出血癥狀排尿情況乳房情況：有無(wú)紅腫、疼痛有無(wú)其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無(wú)合并癥/并發(fā)癥接受過(guò)哪些治療檢查

測(cè)量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,了解收縮情況及有無(wú)壓痛；查看外陰，有無(wú)：裂傷、紅腫、流膿查看會(huì)陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結(jié)膜、手掌有無(wú)蒼白；查看乳房，有無(wú)：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無(wú)：紅腫、流膿建議：對(duì)孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾??；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。

異常情況識(shí)別與處理舒張壓升高詢問(wèn)查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

孕期、分娩期或產(chǎn)后子癇前期或子癇史如果舒張壓≥90mmHg，休息1小時(shí)后重復(fù)測(cè)量?！?10降壓藥兩次測(cè)量≥901周內(nèi)重新評(píng)價(jià)兩次測(cè)量＜90

面色蒼白，做有關(guān)貧血檢查詢問(wèn)查看記錄

檢查

癥狀/體征處理

出血記錄是否易疲倦做日常家務(wù)活時(shí)有無(wú)呼吸急促

有出血史，結(jié)膜和手掌是否蒼白1分鐘呼吸次數(shù)

查血紅蛋白。HB<70g/L或伴有蒼白且有：每分鐘呼吸>30次；易疲勞；休息時(shí)呼急促。

緊急轉(zhuǎn)診HB70-110g/L或伴有蒼白

雙倍鐵劑3個(gè)月，下一次產(chǎn)后訪視時(shí)重新評(píng)價(jià)；如果仍然有貧血，及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

發(fā)熱或有腥臭味的惡露詢問(wèn)查看記錄檢查

癥狀/體征

診斷處理

是否有：產(chǎn)后出血腥臭味惡露腹痛有無(wú)倦怠腹部觸痛惡露體溫摸宮底血常規(guī)帶常規(guī)重度陰道出血史發(fā)熱>38℃伴：非常虛弱；腹部壓痛；腥臭味陰道分泌物；子宮收縮不良；下腹痛；宮內(nèi)感染開(kāi)通靜脈，給予補(bǔ)液給予首劑抗生素緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院發(fā)熱或有尿路灼痛詢問(wèn)查看記錄

檢查

癥狀/體征

診斷處理·腰痛·尿路灼熱痛·尿頻·尿急腎區(qū)叩擊痛血常規(guī)尿常規(guī)發(fā)熱>38℃伴以下癥狀：尿路灼痛；腹部疼痛。上尿路感染立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；給予適當(dāng)?shù)募∽?靜注抗生素尿路灼熱感下尿路感染口服抗生素；鼓勵(lì)多喝水；隨訪2天；無(wú)好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。尿淋漓不盡

癥狀/體征診斷處理尿淋漓或漏尿尿失禁檢查外陰傷口口服治療下尿路感染的抗生素如情況超過(guò)1周，及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院乳頭或乳房疼痛

詢問(wèn)檢查癥狀/體征診斷處理乳房感覺(jué)如何？乳頭有無(wú)皸裂；乳房有無(wú)紅腫、疼痛、硬塊；測(cè)量體溫；觀察母乳喂養(yǎng)方法。乳頭無(wú)疼痛及皸裂、乳房無(wú)重大發(fā)紅或觸痛、體溫正常、嬰兒含接良好乳房健康堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)乳頭疼痛有皸裂、嬰兒含接不好乳頭疼痛或有裂口鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)含接姿勢(shì)兩側(cè)乳房腫大、發(fā)亮或斑狀發(fā)紅體溫<38℃；嬰兒含接不好。

乳房腫大同上；建議增加喂養(yǎng)次數(shù)；沒(méi)好轉(zhuǎn)替代喂養(yǎng)。乳房部分疼痛、腫大、發(fā)紅、體溫>38℃。乳腺炎同上，適當(dāng)給與抗生素，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院

乳頭皸裂最常見(jiàn)的原因是嬰兒含接不好要幫助她改進(jìn)哺乳姿勢(shì)以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過(guò)一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會(huì)清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點(diǎn)乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進(jìn)皸裂康復(fù)。

乳房腫大

其原因可能與以下因素有關(guān)：

——嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始較晚；

——嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空

——沒(méi)有按需哺乳，乳汁沒(méi)有及時(shí)排空；

——每次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間不足?？沙霈F(xiàn)疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒(méi)有溢乳，可持續(xù)24小時(shí)發(fā)熱等。乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對(duì)于治療乳房充血十分必要。乳汁沒(méi)有排空會(huì)引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會(huì)減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應(yīng)該經(jīng)常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應(yīng)幫助母親擠出乳汁。（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。

乳腺炎多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確或吸吮無(wú)效造成乳頭皸裂，另外無(wú)效吸吮、衣服過(guò)緊、哺乳時(shí)母親手指壓得過(guò)緊也會(huì)造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導(dǎo)致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴(yán)重，無(wú)論是哪一種都需要抗生素治療。

替代喂養(yǎng)的方法擠出母乳

將母乳直接擠到嬰兒口中

感覺(jué)不高興或容易哭泣癥狀診斷處理郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數(shù)日產(chǎn)后憂郁告訴產(chǎn)婦很常見(jiàn)；傾聽(tīng)產(chǎn)婦擔(dān)心的事情，給予情感上的鼓勵(lì)和支持；鼓勵(lì)家人和伴侶給產(chǎn)婦提供幫助的咨詢；隨訪2周，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院。產(chǎn)后抑郁癥狀診斷處理常感到生活沒(méi)有意義；對(duì)生活沒(méi)有希望；當(dāng)事情做錯(cuò)時(shí)，過(guò)多地責(zé)備自己；沒(méi)有充分的原因常常焦慮或苦惱；沒(méi)有充分的理由感到害怕或恐慌；難以處理生活中事情；睡眠不好，難以入睡或早醒；常感到悲傷