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文檔簡介

股骨頸骨折新進(jìn)展閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法圍手術(shù)期護(hù)理股骨頭壞死的預(yù)防適應(yīng)癥一般認(rèn)為,老年性骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重的經(jīng)頸型,基底型骨折,以及頭下型骨折中的GardenI、Ⅱ型及少數(shù)III型骨折患者更適用于空心螺釘內(nèi)固定術(shù)而70歲以上患者的GardenⅣ型不宜采用內(nèi)固定術(shù)治療。目前公認(rèn)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的絕對適應(yīng)癥為年齡小于70歲的基底型骨折和經(jīng)頸型骨折,對GardenI、Ⅱ型骨折尤為適用。對年齡大于70歲的頭頸型和經(jīng)頸型骨折在是否采用本法治療時應(yīng)慎之又慎。手術(shù)方法1、采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,患側(cè)臀部墊高約30’,閉合復(fù)位后保持患肢伸直位牽引維持復(fù)位,消毒鋪巾。2、于大粗隆頂點向遠(yuǎn)側(cè)做切口,長4~6cm,切開顯露大粗隆及股骨上端,于大粗隆下2~3cm選擇進(jìn)針點,向股骨頭方向鉆入第一根導(dǎo)針至髖臼,透視導(dǎo)針位置,若導(dǎo)針位置居中則在第一根導(dǎo)針周圍依次鉆入三枚導(dǎo)針與第一根導(dǎo)針方向一致,進(jìn)針深度為距股骨頭下0.5cm處。在正位片上三根導(dǎo)針自上而下相互平行且保持一定間距(約08cm);側(cè)位片中,最遠(yuǎn)端的導(dǎo)針位于后方,中間的導(dǎo)針位于中間或偏后,最近端的導(dǎo)針偏前,使三枚導(dǎo)針呈三角形。手術(shù)方法3、拔除第一根導(dǎo)針。用C型臂X光機進(jìn)行正、側(cè)透視,滿意后測量深度,擰人相應(yīng)長度的空心螺紋釘,再次透視查看骨折及空心釘?shù)奈恢茫p合切口,術(shù)畢。優(yōu)點1、創(chuàng)傷小,不需切開關(guān)節(jié)囊,不暴露骨折端,對股骨頭血運影響小。2、術(shù)后可早期活動,避免了長期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。3、3枚螺釘在股骨頸內(nèi)成倒“品”字形排列,承載、抗壓及控制旋轉(zhuǎn)能力好,防止了髖內(nèi)翻及短縮畸形。4、手術(shù)操作簡單、安全,出血少,尤其適用于患有嚴(yán)重全身疾病不能耐受其它較大手術(shù)者。5、其材料為鈦合金,組織相容性好,排異反應(yīng)少,對CT及MRI檢查無影響,可終身攜帶。并發(fā)癥螺釘松動或移位骨折斷端的復(fù)位不良骨折延遲愈合或不愈合股骨頭缺血壞死圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為“憂則傷脾,怒則傷肝,恐則傷腎”,肝腎虧虛,則筋骨不得滋養(yǎng);脾胃失于健運,使氣血無以化生,筋骨無以滋養(yǎng),均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。所以應(yīng)耐心解釋,與患者建立融洽友好的關(guān)系,取得患者的信任,解除患者顧慮,使其積極配合治療護(hù)理。2、做好牽引護(hù)理體位:皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上,患肢外展20°~30°。

牽引力:皮牽引重量不宜超過5kg。骨牽引者,其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié),一般為體重的1/7—1/10。牽引錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,防止斷裂或滑脫。定時巡視觀察,發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。預(yù)防骨牽引針眼感染:保持針眼干燥、清潔,及時更換針眼處敷料。針眼處每天用PVP碘消毒2次。若針眼處有分泌物或痂皮,用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。3、完善術(shù)前檢查4、做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理2、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。3、密切觀察傷口敷料滲血情況,滲血明顯者及時更換敷料,必要時加壓包扎處理。4、嚴(yán)密觀察患肢血運、溫度、感覺、足背動脈搏動及腫脹情況。5、給予高熱量、蛋白質(zhì)和含鈣高的飲食,如蝦仁、雞湯等,健脾益氣的如山藥等,潤腸通便的如香蕉等,多食蔬菜、水果,多飲水,保持二便通暢。對合并高血壓、糖尿病、冠心病的,應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇飲食,少食多餐,保證熱量供應(yīng);對合并糖尿病的患者,應(yīng)根據(jù)生理需要,確立飲食總熱量和營養(yǎng)成分,進(jìn)餐定時定量,忌甜食,以利于血糖的控制。食療方:赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用于活血化瘀期。豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽姜調(diào)味分飲食之。豬脊骨一具,洗凈,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加姜鹽調(diào)味分多次飲之。鮮湖蟹2只,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生姜、醋和醬油服食,常服。烏雄雞1只(約500克),去皮毛內(nèi)臟,洗凈,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟后用醬油蘸服,常服。生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。當(dāng)歸20克,黃芪100克,嫩母雞1只,加水同煮湯食用。紫丹參50克,洗凈,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒沖服250克,余渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨??諝獠▔毫χ委焹x采用多腔體充氣氣囊依次對肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣,具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”,促進(jìn)淤積靜脈血及淋巴液的回流血循環(huán)中,加強動脈灌注,加速肢體靜脈血流速度,消除水腫;促進(jìn)淤積血靜脈排空及肢體血液循環(huán),預(yù)防凝血因子的聚集和對血管內(nèi)膜的粘附,防止血栓形成;稀釋疼痛和炎癥因子,促進(jìn)滲出物的吸收,達(dá)到解除疲勞,促進(jìn)愈合,提高血管彈性,改善周圍血管功能的療效。

術(shù)后護(hù)理7、功能鍛煉

術(shù)后第一日起,即指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮活動及踝、足趾關(guān)節(jié)活動,可以床上半臥位45°以內(nèi),平臥和半臥位交替進(jìn)行。鼓勵患者主動活動雙上肢及健側(cè)下肢,所有床上活動均在患肢外展15-20°,髖關(guān)節(jié)活動范圍僅限屈伸0-45°。運動量由小到大,每日逐漸增加活動次數(shù)。術(shù)后第2周開始髖與膝的有助力的屈伸運動,動作要輕柔、幅度逐步增大、避免引起明顯疼痛。術(shù)后第3周開始逐步作主動屈伸運動,逐步增大主動運動的幅度。股骨頭壞死的預(yù)防1、固定術(shù)后避免早期負(fù)重。術(shù)后4-6周不負(fù)重下床活動;3個月后拄雙拐部分負(fù)重;骨折愈合時才可負(fù)重,一般6個月至一年。股骨頭壞死的預(yù)防2、加強髖部的自我保護(hù),防止風(fēng)寒濕邪入侵,防止摔倒。3、在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活4、在體育運動之前,要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。5、髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。6、注意增加鈣的攝入量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽。7、少抽煙,避免

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