腹式子宮全切術(shù)課件

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

任務(wù)二十五腹式子宮全切術(shù)教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：能夠在今后的工作中做好腹式子宮全切術(shù)第一助手的工作。知識(shí)目標(biāo)：明確腹式子宮全切術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)腹式子宮全切術(shù)的基本操作方法。態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。適應(yīng)證1．子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、CINⅢ、子宮內(nèi)膜不典型增生等。2．兩側(cè)附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤。3．嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，藥物治療無(wú)效且年齡較大者。4．嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，保守?zé)o效且無(wú)生育要求者。5．子宮損傷無(wú)法修補(bǔ)者。其他情況如子宮脫垂、子宮積膿、無(wú)法復(fù)位的子宮內(nèi)翻等。麻醉連續(xù)硬膜外麻醉2．手術(shù)前一日準(zhǔn)備（1）術(shù)前談話（包括手術(shù)、麻醉、輸血等）。（2）剔掉腹部、外陰部、背部麻醉部位的毛發(fā)，清除肚臍內(nèi)的污垢。（3）備血。（4）手術(shù)前一天進(jìn)容易消化的飲食。（5）做抗感染藥物、麻醉藥物皮試。（6）灌腸，手術(shù)前一天晚用1％肥皂水灌腸，如手術(shù)復(fù)雜進(jìn)行清潔灌腸。（7）手術(shù)前一日睡前給安眠葯。（8）手術(shù)晚10點(diǎn)后一直禁飲食和水。3．手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備（1）陰道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日晨作最后一次陰道沖洗，用碘伏消毒陰道，然后用1％甲紫涂陰道穹窿。（2）灌腸，手術(shù)當(dāng)日再灌腸1～2次。（3）留置開(kāi)放導(dǎo)尿管。（4）進(jìn)手術(shù)室前肌注鎮(zhèn)靜劑和阿托品。4．探查腹腔首先探查切口周?chē)闆r，了解有無(wú)粘連；了解子宮和附件；以及與其周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系。如有粘連先分離粘連，使內(nèi)生殖器官解剖清楚；了解病變范圍。助手用腹壁拉鉤拉開(kāi)腹壁切口；用紗布?jí)|排開(kāi)腸管，暴露手術(shù)野。5．提拉子宮助手用有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引之用。6．處理圓韌帶在距子宮角2～3cm處，用兩把彎止血鉗平行鉗夾圓韌帶，于兩鉗之間切斷，7號(hào)絲線縫扎斷端，同法處理對(duì)側(cè)。

7．處理附件用示指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開(kāi)血管，于透明無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)闊韌帶后葉，造洞后用兩把彎血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，7號(hào)絲線貫穿縫扎兩次。

9．分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。10．剪開(kāi)闊韌帶后葉腹膜剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近。

11．處理子宮血管將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮動(dòng)、靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號(hào)絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對(duì)側(cè)。應(yīng)注意防止輸尿管損傷。12．游離子宮體13．游離子宮頸

15．縫合陰道斷端及盆