機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理課件

機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警氣道阻力升高呼吸及相關(guān)因素：管路積水、扭曲氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管相關(guān)因素：管徑過(guò)細(xì)導(dǎo)管狹窄或堵塞氣管插管插入右側(cè)主支氣管患者相關(guān)因素：氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞支氣管痙攣或哮喘發(fā)作1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警胸腔內(nèi)壓迫氣胸急性胸腔積液、血胸腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等2.氣胸常見(jiàn)原因肺泡跨壁壓過(guò)高氣壓傷肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作2.氣胸危險(xiǎn)因素：潮氣量較大：>12ml/kgPEEP水平較高：>15cmH2O氣道峰壓過(guò)高：>50-60cmH2OARDS患者：2-3周嚴(yán)重COPD或哮喘患者2.氣胸機(jī)械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流3.肺不張常見(jiàn)原因通氣量嚴(yán)重不足氣管插管過(guò)深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張肺部感染3.肺不張防治措施監(jiān)測(cè)、調(diào)整通氣量吸痰后用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次應(yīng)用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷檢查氣管插管的位置避免長(zhǎng)時(shí)間吸入FiO2過(guò)高氣體加強(qiáng)呼吸道吸痰、濕化管理加強(qiáng)胸部物理治療4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（1）呼吸機(jī)相關(guān)因素呼吸機(jī)模式設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈管道積水過(guò)多或漏氣呼吸機(jī)同步性能限制呼吸機(jī)管道連接錯(cuò)誤氧氣源壓力不足或中斷4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（2）氣管插管或氣管切開(kāi)管相關(guān)因素氣管插管插入過(guò)深氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導(dǎo)管開(kāi)口分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管切開(kāi)管脫出到氣管外皮下組織4.人機(jī)對(duì)抗常見(jiàn)原因（3）患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，氣流對(duì)抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變5.通氣不足常見(jiàn)原因?qū)Ч軞饽页錃獠蛔慊蚵夂粑鼨C(jī)管道連接不緊機(jī)體代謝率增加，二氧化碳生成增加：高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激SIMV或CPAP通氣時(shí)，自主呼吸變淺壓力控制通氣時(shí)潮氣量降低：順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗5.通氣不足臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)低氧血癥體征血?dú)夥治鎏幚韺ふ也∫?，?duì)因處理6.過(guò)度通氣常見(jiàn)原因呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)A/C通氣時(shí)，自主呼吸頻率過(guò)快機(jī)體代謝率降低，常規(guī)設(shè)置每分通氣量：體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能減退SIMV或PSV通氣時(shí)病情改善：自主呼吸增強(qiáng)、氣道阻力減低、順應(yīng)性改善7.氧中毒FiO2越高，肺損傷越嚴(yán)重FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數(shù)性的加重尚無(wú)FiO2≤50%引起肺損傷的證據(jù)盡量減少吸純氧的時(shí)間機(jī)械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.低血壓與休克機(jī)理：胸腔壓力升高靜脈回流減少心臟前負(fù)荷降低心排出量降低特點(diǎn)：血容量相對(duì)不足或?qū)η柏?fù)荷較依賴的患者尤為突出增加PEEP水平或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間后可加重快速輸液多能使低血壓改善肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時(shí)左室充盈不足，室間隔左偏，加重?fù)p害左室功能機(jī)械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)功能不穩(wěn)定VAP的發(fā)生率增加呼吸機(jī)依賴禁止單用肌松劑窒息發(fā)生2.消化系統(tǒng)功能不全腸蠕動(dòng)降低、腹