圍產(chǎn)會(huì)大會(huì)發(fā)言單若冰課件

1新生兒疼痛評(píng)估及非藥物

干預(yù)策略的研究

2研究背景近10年來的臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，胎兒和新生兒雖然沒有主訴疼痛的能力，卻具有疼痛反應(yīng)能力。由于缺乏評(píng)價(jià)的適當(dāng)方法、對(duì)新生兒疼痛造成的后果認(rèn)識(shí)不足、對(duì)藥物鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的擔(dān)心，使新生兒疼痛長(zhǎng)期以來未得到足夠重視。3研究背景新生兒期疼痛的生理和行為反應(yīng)可替代主觀自述而作為有效的評(píng)估疼痛的指標(biāo)我國(guó)對(duì)此少有研究5研究背景新生兒DAN評(píng)分:面部表情、肢體活動(dòng)、聲音表現(xiàn)3個(gè)行為指標(biāo)構(gòu)成，是評(píng)價(jià)新生兒疼痛的行為性指標(biāo)

新生兒PIPP評(píng)分:由3個(gè)面部表情、2個(gè)生理指標(biāo)、2個(gè)相關(guān)指標(biāo)，共7個(gè)指標(biāo)組成，包括生理、行為變化兩個(gè)方面6研究背景非藥物干預(yù)：口服甜溶液、母乳喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴等.藥物治療：對(duì)乙酰氨基酚、嗎啡等，局部涂抹止痛劑7研究目的＊通過觀察足跟采血疼痛刺激時(shí)，新生兒生理指標(biāo)的變化、疼痛行為評(píng)分的改變及非藥物止痛的效果＊探討新生兒疼痛評(píng)價(jià)的方法和干預(yù)對(duì)策.旨在搶救新生兒生命的同時(shí),提供人性化的醫(yī)療手段9

各組一般資料比較

對(duì)照組安慰劑組GS組NNS組GS+NNS組

性別(男/女)10/1012/810/1011/912/8

胎齡(w)39.81.139.91.139.81.339.81.239.71.1

出生體重(kg)3.50.53.50.43.50.43.40.43.50.51minApgar9.51.09.40.99.60.99.41.09.50.9

穿刺日齡(d)2.61.32.61.42.71.42.71.22.51.3

既往穿刺次數(shù)4.80.64.90.64.80.84.90.74.90.8

疼痛刺激時(shí)間12.03.712.03.611.22.811.73.211.53.3

最后喂奶時(shí)間39.014.137.513.339.014.137.513.340.514.7

血鈣(mmol/L)2.40.22.40.22.40.22.40.22.40.2

血鎂(mmol/L)0.90.10.90.10.90.11.00.10.90.1

注:表中各組數(shù)據(jù),經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),均P>0.05。

10

各組臨床診斷比較對(duì)照組安慰劑組GS組NNS組GS+NN組高膽紅素血癥1311121111

吸入性肺炎24343

濕肺14132

咽下綜合征21213

糖尿病母兒20101

妊高征母兒00110

注：表中各組數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無顯著性差異，均P＞0.05臨床診斷

11干預(yù)方法

A:空白對(duì)照組：

B:安慰劑組：

C:GS組：

D:NNS組：

E:GS+NNS組：早產(chǎn)兒組13觀察指標(biāo)覺醒狀態(tài)評(píng)價(jià)

（1）深睡（2）淺睡（3）瞌睡（4）安靜覺醒（5）活動(dòng)覺醒（6）哭14觀察指標(biāo)生理指標(biāo)

（1）心率（2）呼吸頻率（3）平均血壓（4）經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)

15觀察指標(biāo)疼痛評(píng)價(jià)

（1）疼痛刺激時(shí)間（秒）（2）開始哭的時(shí)間（秒）（3）哭持續(xù)時(shí)間（秒)

（4）穿刺時(shí)不哭的發(fā)生率(％)

（5）新生兒DAN評(píng)分（6）新生兒PIPP評(píng)分（7）穿刺中極微或無疼痛的發(fā)生率(％)17覺醒狀態(tài)評(píng)價(jià)

穿刺前各組覺醒狀態(tài)評(píng)價(jià)組別n安靜覺醒活動(dòng)覺醒

A20146B20128C20137D20146E2012

8

注：表中各組數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均P＞0.05結(jié)果

對(duì)照組

安慰劑葡萄糖安慰奶嘴糖+奶嘴18

圖1足跟采血前后各組心率比較結(jié)果生理指標(biāo)19生理指標(biāo)結(jié)果圖2

足跟采血前后各組呼吸頻率比較21生理指標(biāo)

圖4

足跟采血前后各組平均血壓比較結(jié)果22疼痛評(píng)價(jià)

各組開始哭時(shí)間及哭持續(xù)時(shí)間比較(X±Sd,秒)組別n開始哭時(shí)間n哭持續(xù)時(shí)間

A對(duì)照152.5331.642a2021.60027.494aB安慰劑183.5001.425a2017.60017.449aC葡萄糖

53.8001.789a201.6503.117b

D安慰奶嘴123.1671.801a2010.20010.919aE糖+奶嘴34.0001.000a201.6505.264b注:字母相同組間比較,P>0.05;字母不同組間比較,p<0.05.結(jié)果23疼痛評(píng)價(jià)

各組不哭的發(fā)生率及無疼痛發(fā)生率比較結(jié)果

組別n不哭發(fā)生率(%)無疼痛發(fā)生率(%)A對(duì)照2025a0aB安慰劑2010a0a

C葡萄糖2075b45b

D安慰奶嘴2040a15a

E糖+奶嘴2085b75b

注:字母相同組間比較,P>0.05;字母不同組間比較,p<0.0525早產(chǎn)兒DAN評(píng)分比較

組別nDAN評(píng)分(%)t值p值①對(duì)照組207.1001.832a②安慰劑組207.0001.298a0.199(2與1)>0.05③GS組203.0001.8647.016(3與1)<0.001④NNS組204.9002.6933.021(4與1)<0.01⑤GS+NNS組202.0502.1887.914(5與1)<0.001注：(③與④t=2.594，P<0.05；⑤與④t=3.673,P<0.001)注:字母相同組間比較,無顯著性差異;字母不同組間比較,差異有顯著性。26早產(chǎn)兒各組穿刺時(shí)PIPP評(píng)分比較

組別nPIPP評(píng)分(xS)t值p值①對(duì)照組2013.050