急性心梗的心電圖進(jìn)展課件

急性心梗的心電圖進(jìn)展前言

急性心梗是臨床常見(jiàn)的急、危、重癥，不同的急性心梗病人其危險(xiǎn)度和預(yù)后大不相同，因此對(duì)臨床工作者提出了要求：

如何判斷梗死相關(guān)血管？如何早期進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估？

前言

心電圖是診斷急性心梗的最基本檢查工具，也為梗死相關(guān)血管的判斷和急性心梗的預(yù)后評(píng)估提供了極其重要的信息。

靜息心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作式動(dòng)態(tài)心電記錄心電監(jiān)護(hù)

part1ST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)展性AMI（ESC/ACC,2000）V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv

part1病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)，確立的AMI（ESC/ACC,2000）時(shí)限≥30ms振幅≥1mm需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，除外Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián)。病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限≥40ms振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波

主要內(nèi)容

part1心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn)

part2心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位part3心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后的評(píng)估

part2aVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低

STaVL↓→RCA(敏感性97％，特異性93％)

STaVL不↓或↑→LCX（敏感性56％，特異性100％）

part2ⅢⅡST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）

>1→RCA

若同時(shí)STV1↑STV2正?！鶵CA近端（100％）

<1→LCX

part2STV3壓低和STⅢ抬高的幅度比（STV3↓/STⅢ↑）

>1.2→LCX<1.2→RCA

男性54歲下壁AMICAG：RCA中段95%狹窄part2男性47歲下壁AMICAG：RCA近端閉塞part2男性65歲下壁+右室AMICAG：RCA近端閉塞part2part2前間壁/前壁/前側(cè)壁心梗

梗塞相關(guān)血管多為左前降支，少部分為左主干。

part21前壁心梗伴STaVR↑

STaVR↑>STV1↑→左主干（敏感性80-90％，特異性80％）

STaVR↑<STV1↑→LAD近端（敏感性43％，特異性95％）左主干病變常表現(xiàn)為STV5-v6ⅠⅡ↓

男性38歲胸痛1小時(shí)左主干病變part2男性62歲前壁+高側(cè)壁心梗CAG：LAD近端閉塞part2前壁+下壁ST段抬高：STv2-5↑STⅡⅢaVF↑

繞過(guò)心尖的LAD遠(yuǎn)端閉塞所致；

或原有右冠脈閉塞，LAD提供側(cè)支循環(huán)，現(xiàn)LAD急性閉塞。

part2主要內(nèi)容

part1心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn)part2心電圖對(duì)急性心梗相關(guān)血管的定位part3心電圖對(duì)急性心梗預(yù)后評(píng)估

女性79歲AMICAG：左主干次全閉塞EF10%part3女84歲非ST抬高型心梗CAG：三支血管病變part3女性61歲下壁+右室梗塞左胸導(dǎo)ST↓當(dāng)日心源性休克死亡part3Q波多個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。

有Q波型心梗梗塞面積通常>無(wú)Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。而無(wú)Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。

part3梗塞部位

前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。

下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后與無(wú)合并右室梗塞的相比死亡率相差約5倍，心源性休克、心室顫動(dòng)及三度AVB的發(fā)生率高。