口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用衛(wèi)星會(huì)課件

口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用腹瀉治療的目標(biāo)和現(xiàn)狀口服補(bǔ)液鹽的發(fā)展博葉（ORSIII）的特點(diǎn)及應(yīng)用內(nèi)容急性腹瀉的主要危害：脫水、

嚴(yán)重并發(fā)癥

重度脫水休克、死亡

酸中毒

脫水營(yíng)養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂“讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽Ⅲ”/WHO的新目標(biāo)WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃”，呼吁現(xiàn)狀與目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過(guò)度使用靜脈補(bǔ)液2、過(guò)多依賴“止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療治療預(yù)防脫水糾正脫水91971年：1817年~1970年，全世界爆發(fā)了7次霍亂大流行，死亡上億人ORS首次大范圍臨床使用，致死率由預(yù)計(jì)的50%降至5%1975年：WHO和UNICEF推出ORS

(ORSI)，建議作為腹瀉病首選藥1985年：WHO和UNICEF推出ORSII，枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉1989年：WHO推出了適用于全球的《腹瀉治療指南》，并指出：

1.急性腹瀉脫水患兒90%可用口服補(bǔ)液，糾正脫水成功率達(dá)95%2.世界范圍內(nèi)應(yīng)用ORS防治腹瀉脫水，不論病因、年齡，均有效且安全ORS-20世紀(jì)腹瀉研究領(lǐng)域的最重要發(fā)展ORSI、II雖然對(duì)急性腹瀉脫水的糾正有很高的療效，但不能減少：

1、腹瀉的糞便排出量、

2、腹瀉次數(shù);

3、腹瀉持續(xù)時(shí)間。

4、雖然標(biāo)準(zhǔn)ORS極少引起高鈉血癥，但該溶液鈉的濃度和總滲透壓仍為爭(zhēng)議主題。

ORSI/II的不足2002年——WHO在全球范圍內(nèi)推廣滲透壓為245msom/L的口服補(bǔ)液鹽III，大大降低了標(biāo)準(zhǔn)ORS的副作用，并提高了治療效果。2006年３月——WHO及UNICEF在《腹瀉治療指南（第二版）》中推薦全面改用ORSIII替代ORSI\II。

WHO推出最新配方—ORSIII療效：補(bǔ)液又止瀉，不僅能預(yù)防和治療脫水，還能減少糞便量20%，減少嘔吐率30%，減少靜脈補(bǔ)液率33%，能夠安全有效地治療90%以上的各種腹瀉。安全性：降低了鈉濃度，避免高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)添加香精色素，一歲以下的嬰兒也可安全服用；口感：減少了鈉、葡萄糖含量，口感淡甜，依從性好使用方便性：每盒配250ml量杯，準(zhǔn)確配制，隨沖隨喝博葉的四大優(yōu)勢(shì)

ORSIII的作用機(jī)理

—調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡ORSIII通過(guò)調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)和酸堿平衡達(dá)到快速補(bǔ)液，安全止瀉的作用，這種調(diào)節(jié)主要通過(guò)鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了腸道對(duì)水及電解質(zhì)的快速吸收，減少了腸腔內(nèi)存留的液體，避免刺激腸蠕動(dòng)所致腹瀉，減少了排泄量。參考文獻(xiàn):1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:2628–31.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.ORS獨(dú)特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，一個(gè)葡萄糖分子可以攜帶多達(dá)260個(gè)水分子進(jìn)入血液。低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收--15個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天

--分組：接受低滲ORS或標(biāo)準(zhǔn)ORS的治療

SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5ORSIII與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較---不僅快速補(bǔ)液，還能減少糞便量，減少嘔吐，減少靜脈補(bǔ)液率

薈萃分析結(jié)論：

13個(gè)試驗(yàn)：減少糞便量20%

6個(gè)試驗(yàn)：降低嘔吐率30%9個(gè)試驗(yàn)：減少靜脈補(bǔ)液率33%口服補(bǔ)液鹽的循證高度WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)?？禩heLancet》評(píng)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展口服補(bǔ)液鹽的推出和運(yùn)用是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一17WHO前總干事GroHarlemBrundtland博士國(guó)內(nèi)唯一的ORSIII--博葉符合WHO、UNICEF、WGO共同推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽國(guó)家基本藥物兒科非專利藥醫(yī)保甲類WGO：世界胃腸病學(xué)組織博葉的配制配制：每袋博葉需一次溶解于250ml溫開(kāi)水，分次服用療程：腹瀉一開(kāi)始即用，直至腹瀉停止博葉使用注意事項(xiàng)每袋需嚴(yán)格用250ml溫開(kāi)水沖服需整袋沖泡，不能只沖半袋或1/3袋不能添加其他成分足劑量使用總結(jié)低滲口服補(bǔ)液鹽是腹瀉治療的一線用藥。博葉?口服補(bǔ)液鹽Ⅲ具有四大優(yōu)勢(shì)：博葉?應(yīng)替換口服補(bǔ)液鹽I、II。療效：