醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)20150305

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)院感控制部

2015年3月*2Whatistheinfection?感染是指病原體侵入人體并在體內(nèi)（包括胃腸道）繁殖的病理現(xiàn)象2*3Whatisthenosocomialinfection?醫(yī)院感染

住院病人醫(yī)院的工作人員獲得發(fā)生感染入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染3*4Whatisthenosocomialinfection醫(yī)院感染醫(yī)院感染的對象涵蓋醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時這一特定時間內(nèi)的所有人員（住院患者、門診患者、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員等）廣義地講這些人員在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染或疾病都應(yīng)稱“醫(yī)院感染”狹義的對象主要為住院患者和醫(yī)院工作人員新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆ㄈ鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等）不屬于醫(yī)院感染4*5醫(yī)院感染暴發(fā)事件塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱“提燈女神”

—南丁格爾深圳婦兒醫(yī)院SARS安徽宿州眼球事件。。。。。。*619世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。*7手消毒22％降到3％*8南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。*9*10*11宿州眼球事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。*12眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）*131998年，**市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。1999年，**某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。*14醫(yī)院感染與醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

——在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。

——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。

——2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。*15醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天整形外科手術(shù)延長19.8天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天*16醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元*17廣義地說：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義*18窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期*19按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1、無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染（注：絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）2、有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染?。?、本次感染直接與上次住院有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎，發(fā)生尿路感染。原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染①遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等②局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸培養(yǎng)出來的微生物≠病原體可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有定植菌而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院感染內(nèi)急性發(fā)作。*24常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。上呼吸道感染【臨床診斷】發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷：1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③x線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T39℃、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？是患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。（但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染）胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。泌尿系統(tǒng)感染【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1、尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個 /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。*32手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官（或腔隙）感染*33｛｝×切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物×切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查有植入物與無植入物表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細(xì)胞和膿細(xì)胞深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或由發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細(xì)胞和膿細(xì)胞敗血癥【臨床診斷】發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1、有入侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。4、收縮壓低于90mmHg,或較原收縮壓下降40mmHg。說明：1、入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2、血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。感染性腹瀉【臨床診斷】符合下列三條之一即可診斷：1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。說明：1、急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2、應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時候高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。褥瘡與醫(yī)院感染褥瘡分為淤血期、炎癥浸潤和潰瘍期局部有炎性表現(xiàn)，同時有膿性分泌物為褥瘡感染，常見于潰瘍期*40面對醫(yī)院感染我們束手無策了嗎？*41醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。