臨床藥師工作和隊伍建設(shè)(鄭萍)

臨床藥學(xué)服務(wù)和隊伍建設(shè)鄭萍南方醫(yī)科高校南方醫(yī)院藥學(xué)部2014.11.29南方醫(yī)院臨床藥師2006年獲得衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓(xùn)基地2008年成為衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點(diǎn)單位2010年接受衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)任務(wù)2012年成為衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地培訓(xùn)專業(yè)：心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、抗感染、腫瘤、通科一、臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀臨床藥學(xué)服務(wù)——中國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名臨床藥師培訓(xùn)我國臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查？臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)CPS（ClinicalPharmacyService）始于1980年末臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查（美國）只有38％的醫(yī)院有特定藥師審核治療方案擁有400張以上的病床的醫(yī)院占72%擁有200張病床以下的醫(yī)院占26%只有24％的醫(yī)院有藥師為75％以上的患者審查藥物治療方案5臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益近年來的系統(tǒng)評價：探討中（n=31）有69％的CPS獲得了陽性的經(jīng)濟(jì)效益大多數(shù)探討評估/測量了CPS在成年住院患者和門診患者中的經(jīng)濟(jì)影響兒科/新生兒科ICU是最須要CPS的科室完整的健康監(jiān)護(hù)體系志向的臨床服務(wù)多學(xué)科查房醫(yī)師，護(hù)士，藥師，物理治療師，呼吸治療師，養(yǎng)分師等藥師是主動的參與者實(shí)施干預(yù)實(shí)施教化藥師要與患者有干脆的溝通其他臨床工作人員將藥師視為藥物治療專家臨床藥學(xué)服務(wù)——美國Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2012;69(9):768-85由“賣藥”向“賣服務(wù)”的職能轉(zhuǎn)變Source:TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.200910二、臨床藥學(xué)隊伍建設(shè)11什么是實(shí)現(xiàn)志向化臨床服務(wù)的障礙？建立一個臨床實(shí)踐點(diǎn)的重要性對于導(dǎo)師進(jìn)行實(shí)踐，熬煉臨床技能供應(yīng)臨床教化的場所開展學(xué)術(shù)活動的場所對于學(xué)生明確在各科輪轉(zhuǎn)要達(dá)成的目標(biāo)明確藥師的作用，增加學(xué)生參與患者監(jiān)護(hù)機(jī)會在實(shí)踐中，形成對患者的責(zé)任感和主子翁感開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程確定一個你的醫(yī)院里未滿足的需求證明臨床藥學(xué)干預(yù)的必要性提高患者的平安感和滿足度降低藥物治療成本削減醫(yī)生和護(hù)士的時間創(chuàng)建一個科室臨床藥師團(tuán)隊確定所需的人員數(shù)目開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程特地選擇一些藥學(xué)人員參與科室臨床服務(wù)對這些參與者進(jìn)行全面的專業(yè)培訓(xùn)/教化制定工作時間外的臨床服務(wù)支配15開展臨床藥學(xué)服務(wù)的過程時間進(jìn)入一個已建立的實(shí)踐點(diǎn)：6-12月成立一個新的實(shí)踐點(diǎn)：12-24個月創(chuàng)建臨床服務(wù)與醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)建良好關(guān)系在查房中表現(xiàn)得主動主動削減科研和教學(xué)需求建立臨床藥學(xué)服務(wù)為實(shí)踐設(shè)定明確的界限擔(dān)當(dāng)部分責(zé)任從小處著手，以高風(fēng)險藥物為對象隨著實(shí)踐的進(jìn)行而不斷增加新的責(zé)任在專業(yè)領(lǐng)域建立專業(yè)特長臨床藥學(xué)服務(wù)TDM/PK服務(wù)藥物治療方案評價藥物重整出院用藥教化發(fā)覺、記錄用藥錯誤和藥物不良反應(yīng)腸外養(yǎng)分服務(wù)藥物運(yùn)用審核 制定藥物運(yùn)用制度/協(xié)議為其他醫(yī)護(hù)人員供應(yīng)服務(wù)治療藥物濃度監(jiān)測/藥動學(xué)服務(wù)檢測試驗(yàn)室檢測方法的可行性和有效性關(guān)注高風(fēng)險藥物吸取，分布，代謝和消退的差異與年齡具有相關(guān)性，相識到這一點(diǎn)是至關(guān)重要的藥物治療方案審核靜脈輸注轉(zhuǎn)換為口服治療肝/腎功能不全劑量的調(diào)整抗菌藥物管理制定閱歷性治療的指南依據(jù)癥狀確定療程長短替代/重復(fù)治療藥物重整避開重復(fù)治療避開遺漏檢查劑量是否正確（mL代替mg）父母/患者可能不知道其中的差別檢查特殊給藥途徑吸入，灌胃靜脈制劑以口服方式賜予依據(jù)年齡和不同病理狀況選擇相適宜的制劑出院用藥教化迫切須要！針對特定的患者人群或藥物治療窗狹窄的藥物即用即配的藥物同時服用多種藥物的患者高風(fēng)險人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用藥教化為患者或照料人/父母供應(yīng)有效的口頭和書面溝通定量運(yùn)用和給藥方法（口服，吸入器）氣味和口感誤食對于兒童或無法自理患者，教化父母要參與給藥監(jiān)護(hù)工作要求患者和照料人重復(fù)用法說明，以確保他們對藥物運(yùn)用的已正確理解和駕馭用藥差錯/ADRs

確認(rèn)評價/記錄預(yù)防建立制度和程序參與質(zhì)控委員會——多學(xué)科腸外養(yǎng)分服務(wù)腸外養(yǎng)分液(PN)的制備是一個困難的過程制劑須要滿足體重不同，病情困難各不相同的患者的需求25供應(yīng)腸外養(yǎng)分管理監(jiān)控配制

藥師

處方藥師供應(yīng)腸外養(yǎng)分服務(wù)的好處能確保從處方審核、配藥、給藥與監(jiān)護(hù)的一貫性審核腸外養(yǎng)分的適應(yīng)癥及制劑的選擇在腸外養(yǎng)分，體液和電解質(zhì)的管理，不同的疾病狀態(tài)和試驗(yàn)室化驗(yàn)值的評估方面有淵博的學(xué)問促成計算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)/模塊的開發(fā)藥師供應(yīng)腸外養(yǎng)分服務(wù)的好處了解與腸外養(yǎng)分制劑相關(guān)的問題制定支配，避開藥品短缺等藥物相關(guān)的問題有助于促進(jìn)胃腸外養(yǎng)分監(jiān)測的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為藥學(xué)學(xué)生/住院藥師供應(yīng)機(jī)會熟悉腸外養(yǎng)分醫(yī)囑腸外養(yǎng)分服務(wù)確保工作人員在實(shí)施服務(wù)前都經(jīng)過良好培訓(xùn)確保供應(yīng)腸外養(yǎng)分服務(wù)（每周七天）系統(tǒng)到位藥物運(yùn)用評價針對治療指數(shù)窄和治療成本高的藥物發(fā)生嚴(yán)峻用藥錯誤的藥物藥物不良反應(yīng)（可預(yù)防）發(fā)生率高的藥物藥物運(yùn)用評價選定評估藥品訂定評估標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出存在問題并提出如何改進(jìn)持續(xù)性追蹤定期分析結(jié)果制定藥物運(yùn)用制度/協(xié)議合理性為全部醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)一樣的和最佳的藥學(xué)服務(wù)明確在你的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)須要哪些制度與信息技術(shù)部門合作改進(jìn)醫(yī)囑系統(tǒng)例如閱歷性選用抗生素新生兒/兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU/PICU）中冷靜和止痛藥應(yīng)用電解質(zhì)的補(bǔ)充32臨床藥學(xué)服務(wù)評價評價臨床藥學(xué)服務(wù)的影響/探討干預(yù)的效果什么是可以變更的？臨床探討與其他醫(yī)護(hù)工作者的合作是關(guān)鍵臨床探討的障礙倫理問題潛在的不良影響可能引起訴訟法律糾紛探討方法上的障礙在經(jīng)濟(jì)上的正值理由成本/資源

臨床探討類型質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目回顧性或前瞻性的回顧性探討更簡潔進(jìn)行描述性的前瞻性探討單個或多個中心隨機(jī)比照試驗(yàn)描述性的臨床探討——舉例藥品制劑或給藥方式的平安性和有效性探討新藥的藥動學(xué)和藥效學(xué)探討臨時配置的無菌藥品或非無菌藥品的穩(wěn)定性，平安性和有效性探討臨床藥學(xué)服務(wù)的成本分析藥物的治療方案，預(yù)后，成本對比評價行為和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)依從性問題藥物基因組學(xué)三、臨床藥師工作臨床藥師

Thetermclinicalpharmacistwasusedtodescribeapharmacistwhose

primaryjobwastointeractwiththehealthcareteam,interviewandassesspatients,makepatient-specifictherapeuticrecommendations,monitorpatientresponsetodrugtherapy,andprovidedruginformation.

患者服務(wù)須要的學(xué)問和技能39臨床藥師工作模式——藥學(xué)查房獨(dú)立工作：藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、患者教化工作記錄：藥歷、病例探討、文獻(xiàn)閱讀、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、患者教化參與工作：臨床查房、病例探討40開展藥學(xué)查房藥學(xué)查房：實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，剛好向醫(yī)療團(tuán)隊反饋患者用藥監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀，并建立相關(guān)的工作記錄包括：教學(xué)查房、工作查房對“疾病”的相識，建立臨床思維對“藥品”的相識，建立用藥思維對“患者”的相識，建立臨床用藥思維臨床藥師臨床工作獲得用藥史審核處方（醫(yī)囑）臨床資料分析用藥監(jiān)測IV管理目標(biāo)駕馭獲得用藥史的基本原則；能獨(dú)立進(jìn)行理解審方的概念；在審方中須要考慮什么問題？對于出院帶藥應(yīng)考慮什么問題？如何說明患者的臨床檢查結(jié)果；如何說明患者的病情變更（病程記錄）確認(rèn)藥物運(yùn)用中可能出現(xiàn)的問題；臨床藥師如何干預(yù)確認(rèn)IV治療中可能出現(xiàn)的問題；并能夠找到恰當(dāng)?shù)馁Y料去解決了解獲得用藥史時簡潔造成遺漏的一般緣由明確臨床藥師在抗生素管理中的作用43溝通隨和是一種實(shí)力權(quán)威是一種信任有一種關(guān)懷是傾聽成功是一種心態(tài)擅長和有看法的人溝通，學(xué)會換位思索，學(xué)會感恩要真誠地贊許被人，夸獎別人不吝嗇自己的微笑淡泊名利，寬宏大度，虛心“尺有所短，寸有所長”避開醫(yī)療糾紛重視溝通溝通實(shí)力的培育與醫(yī)師溝通與護(hù)士溝通與患者溝通與醫(yī)師、護(hù)士、患者的良好溝通------臨床藥師知道他們的須要他們知道我們的作用45體會駕馭：藥物熱、藥物性肝損害、藥物性血小板削減癥……信息系統(tǒng)、信息人員：電子資料庫—update，書籍，美國藥物治療學(xué)（第8版），說明書醫(yī)生接受度：處方不更改，備注回答詢問——熒光筆標(biāo)記后給詢問人員臨床藥師聯(lián)系手機(jī)，回答病人的詢問體會藥師用藥——不是由醫(yī)生來指導(dǎo)用藥我們本是全科藥師——培育?？扑帋煟ㄊ箍剖覍I(yè)更強(qiáng)