乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房

乙狀結(jié)腸癌的護(hù)理查房

普外科--韋雅薪病人基本資料病例介紹床號(hào)：11床姓名：韋**性別：男性年齡：60歲入院時(shí)間：2016年06月07日因“排便性狀變更、消瘦3月，精神異樣3天”收入院病史病例介紹患者因“排便性狀變更、消瘦3月，精神異樣3天”入院，入院查體：T37.2℃P88次/分R20次/分BP128/85mmHg，?？茽顩r：腹平坦，無(wú)胃腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，可于左下腹觸及一約5×5cm2類圓形包塊，質(zhì)中，界欠清，欠活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/分，移動(dòng)性濁音陰性；肛門外觀無(wú)異樣，指診直腸空虛，未觸及異樣包塊，指套無(wú)血染。

輔助檢查（2016年06月07日）血常規(guī)：wbc4.88×109/L，N81.71%，RBC3.9×1012/L，HGB116g/L；癌胚抗原CEA20.93ng/mL，甲胎蛋白3.57IU/ml；。ECG：正常心電圖腦電圖及腦地形圖：輕度異樣B超：雙腎囊腫、鈣乳囊腫可能。膀胱壁毛糙增厚（具體結(jié)合臨床）。前列腺增生并鈣化。膽囊顯示不清（建議空腹檢查）。肝、脾、胰、雙輸尿管聲像圖未見(jiàn)異樣。經(jīng)顱多普勒：右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減慢DR：右肺陳舊性肺結(jié)核（大量纖維化、鈣化病灶）并胸膜肥厚頭顱CT：未見(jiàn)異樣CT示：1、乙狀結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸癌；2、膽囊結(jié)石；3、雙腎多發(fā)囊腫；4、考慮前列腺增生；5、前列腺及左側(cè)睪丸鈣化灶；6、考慮右側(cè)結(jié)核性胸膜炎治療后變更并胸膜肥厚、鈣化。初步診斷乙狀結(jié)腸癌精神異樣查因陳舊性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎治療經(jīng)過(guò)于2016-07-04日在全麻下行乙狀結(jié)腸癌切除+腸造瘺術(shù)+腸粘連松解術(shù)術(shù)畢轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（lcu）于2016-07-05日由lcu轉(zhuǎn)入我科接著治療診療支配：予抗炎（頭孢呋辛鈉）、護(hù)胃（泮托拉唑鈉）、止血（氨甲環(huán)酸）、養(yǎng)分（氨基酸、白蛋白、脂肪乳等）于2016-07-15出院護(hù)理診斷/護(hù)理措施1.焦慮：與擔(dān)憂可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)2.養(yǎng)分失調(diào)（低于機(jī)體須要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣變更有關(guān)3.氣體交換受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式變更有關(guān)5.生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)生活不能自理有關(guān)6.學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)7.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)8．潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等P1.焦慮：與擔(dān)憂可能或已存在的癌癥診斷有關(guān)。護(hù)理措施：1、常常巡察病房，了解病人須要，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。3、依據(jù)病人的心理承受實(shí)力，與家屬共同做好疼惜性措施。4、給病人供應(yīng)心理支持，耐性傾聽(tīng)病人的恐驚和顧慮。尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者面對(duì)疾病。5、通過(guò)圖片、模型等向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口狀況等有關(guān)學(xué)問(wèn)，增加病人對(duì)治療的信念。6、取得家屬的支持。P2.養(yǎng)分失調(diào)（低于機(jī)體須要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣變更有關(guān)。護(hù)理措施：1、賜予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。2、穩(wěn)定病人心情，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔潮濕、清潔，以增進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑賜予腸道外養(yǎng)分，如補(bǔ)液等。4、定期稱體重（視察病人養(yǎng)分狀況），駕馭數(shù)據(jù)的變更狀況。P3氣體交換受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：1、保持病室空氣簇新，定時(shí)通風(fēng)，并留意保暖。2、保持室內(nèi)溫度20-22℃，濕度50%-70%。3、變更病人體位，q2h，有利于痰液的移動(dòng)和清除。4、遵醫(yī)囑賜予抗生素及化痰藥，囑病人多飲水，每日1500-2000ml。5、教會(huì)病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液較多不能排出時(shí)，必要時(shí)賜予吸痰。6、必要時(shí)賜予低流量、低濃度（2L/分）吸氧。P4自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式變更有關(guān)。護(hù)理措施：1、視察病人是否出現(xiàn)否認(rèn)、哀傷或生氣的心情反應(yīng)，激勵(lì)病人及家屬說(shuō)出對(duì)造口的感覺(jué)和接受程度。2、促使病人以正向且接受的看法處理造口，避開(kāi)出現(xiàn)厭惡心情。3、護(hù)理過(guò)程中留意疼惜病人的隱私和自尊。4、家屬參與病人造口的護(hù)理。P5生活自理缺陷：與病人腹部大手術(shù)生活不能自理有關(guān)。護(hù)理措施：1、幫助病人接受必要的幫助。2、激勵(lì)病人完成力所能及的生活須要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護(hù)工一起幫助病人洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。4、呼叫鈴放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立刻賜予答復(fù)。P6學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。

護(hù)理措施：1、創(chuàng)建一個(gè)相互敬重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問(wèn)題。2、依據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的學(xué)習(xí)支配。3、和家屬溝通乙狀結(jié)腸癌的相關(guān)學(xué)問(wèn)及病人病情的動(dòng)態(tài)變更，共同做好病人的心理護(hù)理。P7皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。

護(hù)理措施：1、視察病人骨突處皮膚狀況，對(duì)于帶入褥瘡做好換藥工作。2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整齊，避開(kāi)皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。3、囑患者每2h翻身一次，翻身時(shí)避開(kāi)拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。P8潛在并發(fā)癥：造瘺口出血、感染、梗阻等。

護(hù)理措施：1、親密視察造瘺口狀況，保持造口及傷口四周清潔干燥，視察體溫變更及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，正確運(yùn)用和更換造口袋，疼惜造口四周皮膚。2、留意飲食衛(wèi)生，避開(kāi)進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避開(kāi)食用引起便秘的食物。3、遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。4、指導(dǎo)病人及家屬做好結(jié)腸造口的護(hù)理，若發(fā)覺(jué)造口狹窄、排便困難應(yīng)剛好告知醫(yī)生。結(jié)腸造口患者健康教化飲食指導(dǎo)：不飲酒，避開(kāi)進(jìn)食簡(jiǎn)潔產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避開(kāi)一次進(jìn)食多種食物。造口用品選擇：讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚疼惜劑的種類、作用及運(yùn)用方法。并發(fā)癥預(yù)防：教會(huì)病人預(yù)防造口四周皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。

日常生活指導(dǎo)造口四周皮膚運(yùn)用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需運(yùn)用任何皂液或消毒液。衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以依據(jù)自己的愛(ài)好和身體的耐力適當(dāng)參與體育熬煉，避開(kāi)猛烈活動(dòng)，削減彎腰動(dòng)作以疼惜造口，告知旅行和工作的留意事項(xiàng)等。出院指導(dǎo)1、避