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文檔簡介

節(jié)腎病辨證

腎病主要反映在人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面,其常見癥狀為:腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。2020/12/181腎病多虛證,其證多因稟賦不足,或幼年精氣未充,或老年精氣虧損,或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。

2020/12/182腎一、腎陽虛證病二、腎虛水泛證常三、腎陰虛證見四、腎精不足證證五、腎氣不固證候2020/12/183

一、腎陽虛證

【概念】腎陽虛證是指由于腎陽虛衰,溫煦失職,氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。多因素體陽虛,或年高命門火衰,或久病傷陽,它臟累及于腎,或因房事太過,日久損及腎陽所致?!緦徸C要點(diǎn)】性與生殖機(jī)能減退,二便失司,并伴見形寒肢冷,腰膝酸冷等虛寒之象。

2020/12/184【臨床表現(xiàn)】

面色白或黧黑,腰膝酸冷,形寒肢冷,尤以下肢為甚,神疲乏力,男子陽痿,早泄、精冷,女子宮寒不孕,性欲減退,或見五更泄瀉、完谷不化,或小便頻數(shù)、清長,夜尿多,或尿少,周身浮腫,舌淡,苔白,脈沉細(xì)無力,尺部尤甚。2020/12/185【辨證分析要點(diǎn)】(1)有腎陽不足、生殖機(jī)能減退見癥(腰膝酸冷,男子陽萎、早泄、精冷,女子宮寒不孕,性欲減退)。(2)有陽虛陰盛見癥(形寒肢冷,舌淡苔白脈沉無力)。氣化失權(quán)(小便頻數(shù),夜尿多)。(3)有火不失土,脾失健運(yùn)見癥(便溏、五更泄瀉)。2020/12/186二、腎虛水泛證【概念】指腎陽虧損(虛),氣化失權(quán),水濕泛溢所表現(xiàn)的證候?!九R床表現(xiàn)】(參教材P194)?!緦徸C要點(diǎn)】水腫腰以下為甚,伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2020/12/187【辨證分析要點(diǎn)】(1)有氣化無權(quán),水濕泛溢見癥(身浮腫以腰以下為甚,小便短少)(2)有腎陽虛,溫煦失職見癥(畏寒肢冷,腰膝冷痛等)。(3)可有水氣凌心犯肺見癥(心悸氣短、咳喘痰鳴)。2020/12/188疑難點(diǎn):

腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解?〈分析〉本證是因腎陽虧虛,氣化失權(quán),致水濕泛溢所表現(xiàn)的以水腫腰以下為甚為主癥,伴見腰膝酸冷,畏寒肢冷等虛寒之象,據(jù)此可知其病性為本虛——腎陽虛,標(biāo)實(shí)——水氣泛溢肌膚、凌心犯肺。2020/12/189三、腎陰虛證【概念】含義是指腎虧損,虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候?!九R床表現(xiàn)】(參教材P194)。【審證要點(diǎn)】以腎的主要癥狀(腰膝酸痛,眩暈耳鳴,遺精。女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛內(nèi)熱證共見。2020/12/1810【辨證分析要點(diǎn)】(1)有腎陰虧虛,失于濡養(yǎng)見癥(形體消瘦、口干咽燥,腰膝酸軟而痛,眩暈耳鳴等)。(2)有陰虛火旺見癥(骨蒸潮熱、男子遺精、早泄,女子崩漏,月經(jīng)量多等)。2020/12/1811四.腎精不足證【概念】

指腎精虧虛,表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩,生殖機(jī)能低下、早衰為主癥的一類證候。【臨床表現(xiàn)】(參教材P195)?!緦徸C要點(diǎn)】以生長發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下及早衰為審證要點(diǎn)。腎精不足是腎病病理變化的基礎(chǔ),發(fā)展中若見偏寒偏熱時(shí),便可以陰陽之屬性概括之而稱作腎陰虛或腎陽虛證。2020/12/1812【辨證分析要點(diǎn)】(1)有有生長發(fā)育機(jī)能減退見癥(小兒發(fā)育遲緩,身材矮小、囟門遲閉,智力低下、五遲五軟;成人早衰、耳鳴耳聾,發(fā)脫齒搖,健忘恍惚、精神呆鈍)。(2)有生殖機(jī)能減退見癥(男子精少不育,婦子經(jīng)少不孕,性機(jī)能低下)。2020/12/1813

值得指出的是:“精”雖屬陰,但腎精不足,則無陰虛內(nèi)熱之變;“氣”雖屬陽,但腎氣不足,卻無陽虛生寒之變,此臨床應(yīng)予鑒別。因此,通過本節(jié)學(xué)習(xí),應(yīng)掌握腎陰虛與腎精不足證;,腎陽虛證與腎虛水泛證、腎氣不固證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。2020/12/1814

四、腎氣不固證【概念】是指腎氣虧虛,封藏固攝失職所表現(xiàn)的證候?!九R床表現(xiàn)】(參教材P195)?!緦徸C要點(diǎn)】以腎與膀胱不能固攝

的臨床表現(xiàn)為辨證依據(jù)。

2020/12/1815【辨證分析要點(diǎn)】(1)有腎失封藏固攝見癥(遺尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄,女子月經(jīng)淋漓不凈、帶下清稀,胎動(dòng)易滑)。(2)有腎氣虧虛見癥(腰膝酸軟、耳鳴失職等)。2020/12/1816【概念辨析】

腎氣不固證與腎陽虛證鑒別

〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等癥狀。不同之處:腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失于固攝的癥狀,而且無明顯寒象。腎陽虛證突出表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒的特征。如腰及下肢冷痛,畏寒肢冷,陽痿精冷,宮寒不孕,下利清谷,尿少水腫等失于溫養(yǎng)的功能。2020/12/1817疑難點(diǎn):

腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。分析:腎陽虛證以性與生殖機(jī)能減退,并伴見形寒肢冷,腰膝痠冷等虛寒之象為審證要點(diǎn);

腎精不足證多以小兒生長發(fā)育遲緩,成人生殖機(jī)能低下及早衰為診斷要點(diǎn);2020/12/1818

腎氣不固證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點(diǎn);

腎虛水泛證以水腫,腰以下為甚,并伴見腰膝痠冷,畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據(jù);

腎不納氣證則以久病咳喘,呼多吸少,動(dòng)則益甚及肺腎氣虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn),又稱肺腎氣虛證。2020/12/1819第六節(jié)腑病辨證

一、辨證概要1、生理病理與顯癥特點(diǎn)(1)腑居腹內(nèi),位分中下——脘腹痞滿脹痛(2)腑為腔器,容納、傳導(dǎo)、化物——飲食、二便出入不暢(3)六腑以通為用,以降為順——?dú)鈾C(jī)不通,濁氣上逆2020/12/1820腑病發(fā)病特點(diǎn):(1)腑病多實(shí),虛則兼臟(2)熱多寒少(3)食、蟲較多(4)腑道相連,病多兼涉:膽胃、胃腸同病者多2、發(fā)病特點(diǎn)

2020/12/1821二、證候舉要(一)胃熱熾盛證

1、概念:是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷消谷善饑或見口臭,牙齦腫痛,齒衄、便結(jié)尿赤舌紅苔黃,脈滑數(shù)2020/12/18223.辨證分析要點(diǎn):(1)有邪熱擾胃,胃失和降見癥(胃脘灼痛,拒按等)。(2)有胃火熾盛見癥(渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等)。4.審證要點(diǎn)——胃脘灼熱疼痛與實(shí)火熾盛見癥共見。

2020/12/1823(二)胃陰虛證

1、概念:是指胃陰不足,胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胃脘隱痛,嘈雜似饑不欲食,口燥咽干,大便干結(jié)或脘痞不舒,干嘔呃逆舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)(有力)2020/12/18243.辨證分析要點(diǎn):(1)有胃失濡潤、胃失和降見癥(胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等);(2)有陰虛見癥(便干、尿少、舌紅少津)。4.審證要點(diǎn)——胃失和降與陰虧失潤表現(xiàn)共見。2020/12/1825(三)胃氣虛證1.含義:是指胃氣不足,受納、腐熟功能減弱,以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。2.臨床表現(xiàn):(參教材P196)。3.辨證分析要點(diǎn):(1)有胃氣虧虛、和降失職見癥(胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時(shí)作噯氣)。(2)有氣虛、機(jī)理減退見癥(氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等)。4.審證要點(diǎn):胃失和降與氣虛證共見。2020/12/1826胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見,而共見氣虛癥狀。脾氣虛以健運(yùn)失職,所見的食后腹脹,大便溏薄、水腫為特點(diǎn);胃氣虛則以受納、腐熟減退,所見的胃脘隱痛、食欲不振,食物消化,噯氣或嘔惡為特征。此區(qū)別當(dāng)熟悉之。2020/12/1827(四)腸熱腑實(shí)證

1、概念---是指邪熱入腸,燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

2、臨床表現(xiàn):(主癥)

身熱,日晡益甚,手足汗出神昏譫語,甚者精神狂亂臍腹脹滿硬痛,拒按,大便秘結(jié),舌紅蒼老,苔黃厚而干,舌苔焦黑起刺脈沉實(shí)有力3、病種舉例

——陽明溫病、狂躁癥2020/12/18283.辨證分析要點(diǎn):(1)有燥熱內(nèi)結(jié)腸道、腑氣不通見癥(臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結(jié),或熱結(jié)旁流,氣味惡臭)。(2)有里熱熾盛見癥(高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等)。4.審證要點(diǎn):腹?jié)M硬痛,便秘及里熱熾盛見癥。(清熱攻下——大承氣湯或麻子仁丸2020/12/1829

應(yīng)熟悉的是:腸熱腑實(shí)證在六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實(shí)證,在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證,在三焦辨證中屬中焦病證。名詞:熱結(jié)旁流——熱結(jié)大腸,燥屎內(nèi)踞而邪熱又迫津下泄,稀水惡臭不堪,即謂“熱結(jié)旁流”。2020/12/1830(五)腸燥津虧證

1、概念---即由于津液內(nèi)虧,腸失濡潤所致的病癥2、臨床表現(xiàn):(主癥)

大便秘結(jié),數(shù)日一行,排便艱澀,而腹無所苦多伴口干咽燥,微有口臭,頭目不爽舌干苔薄微黃,脈細(xì)澀3、病種舉例——便秘2020/12/1831【概念辨析】

胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別〈分析〉二者均可見陰虧失潤之口干、大便干結(jié),區(qū)別在于:

胃陰虛證為胃陰不足,胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。以胃失和降見癥(胃脘隱隱灼痛,饑不欲食,或胃脘嘈雜,或脘痞不舒,或干嘔呃逆)與陰虧失潤(口燥咽干,大便干結(jié),小便短少,舌紅少津,脈細(xì)而數(shù))的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

腸燥津虧證為大腸陰津虧虛,傳導(dǎo)不利,表現(xiàn)以大便燥結(jié),排便困難為主癥的證候,以大便燥結(jié),難以排出及津虧失潤見癥為辨證重點(diǎn),伴見頭暈,舌紅少津,苔黃燥,脈細(xì)澀。2020/12/1832【概念辨析】

腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證二者鑒別〈分析〉二者均見便秘之癥,應(yīng)區(qū)別掌握:

腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛,傳導(dǎo)失職而見便秘,兼見津虧失潤之癥;腸熱腑實(shí)證多為燥熱內(nèi)結(jié)腸道,腑氣不通而見便秘,兼見里熱熾盛之癥。2020/12/1833(六)腸道濕熱證1、概念---是指濕熱侵犯腸道,表現(xiàn)以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。2、臨床表現(xiàn):(主癥)腹痛泄瀉,里急后重,大便深黃、糜爛、穢臭,夾赤白粘凍膿血或伴灼肛,口渴身熱,尿赤舌紅苔黃膩,脈數(shù)而濡、滑3、病種舉例——痢疾、暑瀉2020/12/18343.辨證分析要點(diǎn):(1)有濕熱阻滯大腸,傳導(dǎo)失職的主癥(腹痛、下利膿血,里急后重,或暴注下瀉,色黃而臭穢,肛門灼熱)。(2)有濕熱內(nèi)盛見癥(瀉下穢臭,苔典膩,脈滑數(shù)等)。4.審證要點(diǎn):下利或泄瀉與濕熱征象共見。腸道濕熱證——清熱化濕、清腸止利,用芍藥湯或芩連葛根湯。2020/12/1835

應(yīng)熟悉的是:腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。此外,食滯胃腸證、胃腸氣滯證及腸燥津虧證、蟲積腸著證亦應(yīng)熟悉之。以自學(xué)為主,亦可參考腳注。

2020/12/1836(七)膽郁痰擾證

1、概念---是指膽失疏泄,痰熱內(nèi)擾所致的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胸悶脅脹,善太息,嘔惡,口苦,頭暈?zāi)垦?砂槭叨鄩簦@悸心煩舌苔黃膩,脈弦滑偏數(shù)3、病種舉例——郁證、眩暈、失眠2020/12/18373.辨證分析要點(diǎn):(1)有痰熱內(nèi)擾,膽氣不寧見癥(膽怯易驚,驚悸不寧,失眠多夢、煩躁不安,頭暈?zāi)垦#嗉t苔膩,脈數(shù))。(2)有膽失疏泄,痰熱犯胃的見癥(胸脅脹悶、善太息,口苦、嘔惡)。4.審證要點(diǎn):以驚悸失眠、眩暈、苔黃膩為審證要點(diǎn)。

2020/12/1838疑難點(diǎn):

肝膽辨證中有六證可見頭暈,應(yīng)掌握各自成因

〈分析〉肝血虛證因肝血不足,所系組織器官失養(yǎng),故見頭暈,兼見血虛諸癥;肝陰虛證因肝之陰液虧損,陰不制陽,頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤故見頭暈,兼見虛熱內(nèi)擾之癥;肝火熾盛證因肝經(jīng)火盛,氣火上逆,擾亂清竅而見頭暈,兼見火熱熾盛之癥;肝陽上亢證因肝腎陰虧,肝陽亢擾于上而見頭暈,兼見陰虧于下之癥;膽郁痰擾證因痰熱內(nèi)擾于上而見眩暈兼見,膽失疏泄之癥;

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證因各種原因致內(nèi)風(fēng)"動(dòng)搖"而見眩暈,兼見各自成因的不同見癥。2020/12/1839疑難點(diǎn):

膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀,應(yīng)如何鑒別?〈分析〉前者多因情志憂郁,氣郁化火,灼津?yàn)樘?,痰熱互結(jié),內(nèi)擾心膽,致膽氣不寧,心神不安所致。癥見膽怯易驚,驚悸不寧,失眠多夢,煩躁不安,胸脅悶脹,善太息,頭暈?zāi)垦?,口苦,嘔惡,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。屬實(shí)證范疇;

后者是指因心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候。臨床表現(xiàn)為心煩少寐,驚悸多夢,頭暈耳鳴,健忘,腰膝痠軟,或遺精,五心煩熱,或潮熱盜汗,口燥咽干,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。

二者病位不同,性質(zhì)亦異。2020/12/1840(八)膀胱濕熱證

1、概念---是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)尿頻尿急,小腹脹急,尿道灼痛,小便短黃不暢或尿濁,尿血,尿有砂石,發(fā)熱腰痛舌紅,苔黃濁,脈滑數(shù)3、病種舉例——淋證、腰痛2020/12/18413.辨證分析要點(diǎn):(1)有濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、氣化不利(失職)見癥(尿頻尿急,小腹脹痛、尿道灼熱,小便黃赤短少,或渾濁,或尿有砂石,腰部脹痛)。(2)具有濕熱征象(苔黃膩,脈滑數(shù))。4.審證要點(diǎn):以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證依據(jù)。2020/12/1842(九)蟲積腸道證

1、概念---即因于蛔蟲蘊(yùn)積小腸,阻擾腑道所致的病證2、臨床表現(xiàn):(主癥)臍腹時(shí)痛,忽劇忽止按之有條索狀積塊,推之漸移,嗜食異味或有吐蛔、便蛔,睡中骱齒,鼻癢,或面有白斑,睛有藍(lán)斑甚者疼痛劇烈而發(fā)蛔厥2020/12/1843第七節(jié)臟腑兼病辨證

一、基本概念與基本類型臟腑兼病---有兩個(gè)及兩個(gè)以上的臟腑發(fā)生病變者(包括同時(shí)為病和先后傳變)。臟臟相兼---如心腎不交、肝脾不調(diào)腑腑相兼---如胃腸食滯、膽胃不和臟腑相兼---如肝氣犯胃、肝膽濕熱2020/12/1844當(dāng)明確的是,臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡單相加,而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系,如肝與膽的疏泄,脾與胃的升降相因,納運(yùn)結(jié)合等。因此,辨證時(shí)應(yīng)注意辨析臟腑之間有先后、主次、因果、生克等關(guān)系,才能明確病理機(jī)制,作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。2020/12/1845二、病理傳變特點(diǎn)

1、臟腑表里相傳

2、臟腑彼鄰相兼

3、臟腑氣血相損

臟病實(shí),則外及于腑---肝膽濕熱腑病虛,則內(nèi)奪于臟---脾胃氣虛心主血、肝藏血---心肝血虛肺主氣、脾生氣---肺脾氣虛腎主命火,脾主中土---脾腎陽虛心肺同居上焦.---心肺氣虛腎與大腸同居下焦---腎虛腸滑4.臟腑生克乘侮相傳脾與腎等。2020/12/1846二、證候舉要(一)心肺氣虛證

1、概念---由于心肺氣虛所致的以心悸、咳喘為主癥的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)心悸,咳喘,胸悶氣短,動(dòng)則益甚,唇舌淡或暗,可伴神疲,自汗,咳唾稀痰及般一氣虛表現(xiàn)。2020/12/18473.辨證分析要點(diǎn):(1)有心動(dòng)失常,血行瘀阻見癥(胸悶心悸、唇舌淡紫,脈結(jié)代)。(2)有宣降失職見癥(喘咳氣短、動(dòng)則尤甚,吐痰清?。#?)有氣虛、機(jī)能衰減見癥(神疲、聲怯、頭暈)。4.審證要點(diǎn):水腫腰以下為甚,伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2020/12/1848(二)肺脾氣虛證

1、概念---即由于肺脾兩臟氣虛相損所致的脾失健運(yùn),肺失宣降的虛弱的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)久咳氣短,納少便溏,痰多清稀,體倦乏力,可伴少氣懶言,面白無華及一般氣虛表現(xiàn)。

2020/12/18493.辨證分析要點(diǎn):(1)有肺氣虛、宣降失職見癥(久咳不止、氣短而喘,吐痰清?。?。(2)有脾氣虛、健運(yùn)失職見癥(納少、腹肛、便溏、肢體浮腫)。4.審證要點(diǎn):食少便溏,咳喘氣短與氣虛證共見。2020/12/1850(三)肺腎氣虛證

1、概念:指肺腎氣虛、降納失要,表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)喘促短氣,呼多吸少,息高不下,動(dòng)則尤甚,腰膝酸軟,多伴自汗乏力,語低聲怯,及一般氣虛表現(xiàn)。2020/12/18513.辨證分析要點(diǎn):(1)有肺腎降納無權(quán)、氣不歸元見癥(喘息短氣、呼多吸少、動(dòng)則喘甚)。(2)有肺腎氣虛,機(jī)能活動(dòng)減退見癥(乏力聲低、自汗、腰膝酸軟)。(3)可見腎陽虛衰見癥(冷汗出、肢體冷)。4.審證要點(diǎn):久病喘咳、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛證共見。本證即臨床上常見的腎不納氣證,因其以腎虛氣不歸元為主要的病機(jī),故稱。2020/12/1852(四)心肝血虛證

1、概念---即由于心肝兩臟血虛相損所致的以心神及臟腑組織官竅失血濡養(yǎng)為主的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)在血虛證的一般現(xiàn)癥中,突出地表現(xiàn)為:心悸怔忡,失眠健忘與眩暈耳鳴,目蒙肢麻等癥并見常伴面白無華,爪甲不榮,月經(jīng)量少色淡甚致閉經(jīng)。2020/12/18533.辨證分析要點(diǎn):(1)有心血虧、神失其養(yǎng)見癥(心悸、健忘、失眠多夢、面色無華)。(2)有肝藏血不足見癥(眩暈、肢麻、視物模糊、爪甲不榮,經(jīng)量少而色淡)。4.審證要點(diǎn)——神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)與血虛證共見。亦曰:“心肝血虛證”以心肝病變與血虛證共見為審證要點(diǎn)。2020/12/1854(五)心脾兩虛證(氣血兩虛)1、概念:指心血不足,脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)心悸怔忡,失眠多夢,頭昏,健忘,食欲不振,腹脹便溏,倦怠乏力,可伴見面色萎黃,婦女經(jīng)少色淡,舌淡嫩,脈細(xì)弱,或伴肌衄陰斑,婦女崩漏。

2020/12/18553.辨證分析要點(diǎn):(1)有心血虛、神失其養(yǎng)見癥(心悸、失眠、健忘、頭暈)。(2)有脾氣虛、運(yùn)化失健、統(tǒng)血無權(quán)見癥(納少、腹脹、便溏、乏力、出血、崩漏)。4.審證要點(diǎn):心悸失眠、食少腹脹與氣血虧虛證共見。此證亦可以心悸失眠、面色萎黃、神疲乏力,食少、腹脹、便溏和慢性出血為審證要點(diǎn)。本證亦可稱作“心脾氣血兩虛證”。2020/12/1856(六)心腎陽虛證

1、概念:指心腎陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,全身機(jī)能活動(dòng)低下所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)心悸氣短,尿少身腫,神倦頭眩,形寒肢冷,唇舌淡暗,甚者青紫,舌體胖嫩苔水滑,脈沉細(xì)微。2020/12/18573.辨證分析要點(diǎn):(1)有心陽虛,心動(dòng)失常,血行瘀滯見癥(心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫)。(2)有腎陽虛,氣化失權(quán)、寒水內(nèi)停見癥(肢體浮腫,小便不利,形寒肢冷)。4.審證要點(diǎn):心悸怔忡,肢體浮腫及虛寒之象。2020/12/1858(七)脾腎陽虛證

1、概念---指脾腎陽氣虧虛,溫化失權(quán),表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)泄利不止,糞質(zhì)清稀,完谷不化甚者腹?jié)M如鼓,小便不利腰冷肢厥,面色白,舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉遲弱。3、病種舉例——久痢、水腫、臌脹2020/12/18593.辨證分析要點(diǎn):(1)有脾腎陽虛,運(yùn)化失職,水液內(nèi)停見癥(久瀉久利或五更瀉,完谷不化,便質(zhì)清冷,或水腫,小便不利)。(2)有陰寒內(nèi)盛見癥(形寒肢冷、面色恍白,腰膝下腹冷痛,脈沉遲)。4.審證要點(diǎn)——本證以瀉利浮腫,腰膝冷痛及虛寒之象為審證依據(jù)。2020/12/1860(八)心腎不交證

1、概念:指心腎陰陽水火既濟(jì)的關(guān)系失調(diào)出現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)

心煩少寐,悸動(dòng)不安,咽干口燥,腰膝酸軟可伴頭暈耳鳴,健忘,夢遺及陰虛內(nèi)熱的一般表現(xiàn)。亦可以“失眠”為主癥,伴見心火亢,腎水虧的癥狀為審證要點(diǎn)。2020/12/18613.辨證分析要點(diǎn):(1)具有心火偏亢,擾亂心神見癥(心煩少寐、驚悸多夢等)。(2)有腎陰不足,虛火內(nèi)熾見癥(頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗、潮熱等)。4.審證要點(diǎn):驚悸不寐、多夢遺精及陰虛之象。2020/12/1862(九)肺腎陰虛證

1、概念---即由于肺腎兩臟陰虛相損所致的虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)久咳少痰,咯痰帶血,聲音嘶啞,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,形體消瘦,遺精,崩漏。2020/12/18633.辨證分析要點(diǎn):(1)有虛火灼肺、肺失清肅見癥(咳嗽痰少,或痰中帶血,聲音嘶?。#?)有腎陰不足見癥(腰膝酸軟、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào))。(3)有陰虛火旺見癥(骨蒸潮熱、消瘦盜汗、舌紅少苔等)。4.審證要點(diǎn):久咳痰血、腰膝酸軟、遺精與陰虛證共見。2020/12/1864(十)肝腎陰虛證

1、概念---指肝腎陰虛、陰不制陽、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)眩暈耳鳴,健忘,失眠多夢,目澀、脅部隱痛,口燥咽干,腰膝酸軟,女子經(jīng)少,男子遺精舌紅少苔,脈細(xì)弦數(shù)3、病種舉例——脅痛、遺精等2020/12/18653.辨證分析要點(diǎn):(1)有肝腎陰虛,失于濡養(yǎng)見癥(頭暈?zāi)垦!⒍Q健忘、腰膝酸軟、脅痛)。(2)有陰虛火旺見癥(五心煩熱、顴紅盜汗、舌紅少苔,脈細(xì)數(shù))。4.審證要點(diǎn):腰膝酸軟,遺精、耳鳴、脅痛及虛熱證共見。2020/12/1866(十一)肝脾不調(diào)證(肝郁脾虛)1、概念---即由于肝失疏泄,脾失健運(yùn),肝脾不和所致的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胸脅脹滿竄痛,喜嘆息,情緒郁抑或急躁易怒納呆腹脹,便溏不爽,腸鳴失氣,腹痛欲瀉,瀉后痛減,溏結(jié)不調(diào)舌象如常,脈弦或緩3、病種舉例——郁證、脅痛、泄瀉2020/12/18673.辨證分析要點(diǎn):(1)有肝失疏泄,氣機(jī)不利見癥(胸脅脹滿竄痛,情志抑郁,太息或易怒)。(2)有脾失健運(yùn)見癥(納呆腹脹、便溏、腸鳴或腹痛欲瀉,瀉后痛減右大便溏結(jié)不調(diào))。4.審證要點(diǎn):腹痛腸鳴、胸脅脹滿、納少便溏。2020/12/1868(十二)肝膽濕熱證

1、概念---是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)

胸脅滿痛,或灼熱,或痞結(jié),甚者身目黃而垢膩?;虬榭诳喾簮海瑓捠掣姑?,大便不調(diào)?;虬殛幉繚癜W,爛腫,帶下黃濁而臭尿短黃不暢,舌紅苔黃.脈滑數(shù)或弦數(shù)。3、病種舉例——眩暈,耳鳴,頭痛2020/12/18693.辨證分析要點(diǎn):(1)有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄失職見癥(脅肋灼熱脹痛、口苦、身目發(fā)黃、寒熱往來、舌紅、苔黃膩、脈弦、滑數(shù))。(2)有脾胃納運(yùn)、升降失職見癥(厭食腹脹、泛嘔,大便不調(diào))。(3)可見濕熱循肝經(jīng)下注見癥(陰部瘙癢或腫脹,帶下色黃穢臭,小便短赤等)。4.審證要點(diǎn):以右脅肋脹痛,厭食腹脹,陰部瘙癢或身目發(fā)黃及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象為審證要點(diǎn)2020/12/1870【概念辨析】

肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別〈分析〉二者均可以出現(xiàn)面目一身俱黃,鮮如桔色的黃疸,區(qū)別在于:濕熱蘊(yùn)脾證病變部位在中焦,以脘腹痞脹,嘔惡厭食,便溏不爽等運(yùn)化功能障礙為主證。肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙,膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱,口苦泛惡,或寒熱往來等癥狀為特征。在臨床常見濕熱蘊(yùn)脾證,郁蒸肝膽而轉(zhuǎn)化為肝膽濕熱證。2020/12/1871(十三)肝火犯肺證1、概念:指肝經(jīng)氣火上逆犯肺,而便肺失肅降所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胸脅灼痛,嗆咳陣作,咳引胸痛,痰黃粘稠,咳血煩熱,口苦,頭脹頭暈,面紅目赤舌紅苔黃,脈弦數(shù)3、病種舉例——咳嗽、咯血2020/12/18723.辨證分析要點(diǎn):(1)有肺失清肅見癥(咳嗽陣作、甚則咳血、痰黃稠粘)。(2)有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥(胸脅灼痛、急躁易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦、脈弦數(shù))。4.審證要點(diǎn)——咳嗽或咳血、胸脅灼痛、易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。2020/12/1873(十四)肝胃不和證1、概念:指肝氣犯胃、胃失和降,表現(xiàn)以脘脅脹痛為主癥的證候。又叫“肝氣犯胃”、“肝胃氣滯證”。2、臨床表現(xiàn):(主癥)胃脘脹滿竄痛,噯氣,嘔逆,脹痛連脅,情緒憂郁,脈弦若氣郁化火:嘈雜吞酸,煩躁易怒,舌紅苔薄黃脈兼數(shù)3、病種舉例——胃脘痛、嘔吐2020/12/18743.辨證分析要點(diǎn):(1)有肝氣犯胃,胃失和降見癥(胃脘脹滿疼痛、呃逆、噯氣、吞酸、嘈雜)。(2)有肝氣郁滯見癥(脅肋脹痛,情志抑郁,急躁易怒,善太息)。4.審證要點(diǎn)——胸脅、胃脘脹痛或呃逆、噯氣為審證要點(diǎn)。2020/12/1875【概念辨析】

肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別〈分析〉二者均為肝失疏泄,橫逆犯中所致,均有抑郁易怒,胸脅脹痛及納少的癥狀。不同之處:肝郁脾虛以脾失健運(yùn)為主,故以腹痛腸鳴,腹瀉不爽為主癥。肝胃不和證是以胃失和降為主,故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。2020/12/1876(十五)寒滯胃腸證(P198)1、概念--是指胃氣不足,受納、腐熟功能減弱,以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。2、臨床表現(xiàn):(主癥)脘腹急痛并作,喜溫惡冷,口淡不渴偏于胃:嘔吐清稀,吐后痛緩偏于腸:腹瀉清稀,瀉后痛緩,或便秘,甚則面色青白,形寒肢冷苔白潤,脈緊3、病種舉例——腹痛、胃脘痛2020/12/18773.辨證分析要點(diǎn):(1)有胃氣虧虛、和降失職見癥(胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時(shí)作噯氣)。(2)有氣虛、機(jī)理減退見癥(氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等)。4.審證要點(diǎn):胃失和降與氣虛證共見。2020/12/1878(十六)食滯胃腸證(P199)1、概念---即由于食停胃腸,阻滯腑氣所致的病癥2、臨床表現(xiàn):(主癥)脘腹脹滿,疼痛,按之不舒,惡聞食臭,舌苔厚濁脈滑實(shí)偏于胃:暖腐吞酸,嘔吐酸餿,吐后脘舒偏于腸:矢氣酸臭,腹瀉不爽,便味腐臭,瀉后腹適3、病種舉例——胃脘痛、傷食、腹痛2020/12/1879本章小結(jié)

臟腑辨證是臨床各科的診斷基礎(chǔ),是辨證體系中的重要組成部分。簡言之,臟腑辨證是以臟腑為綱,對疾病進(jìn)行辨證。

臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù),故熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點(diǎn),是臟腑辨證的基本方法。

2020/12/1880

病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ),二者之間有著相互交織的“縱”“橫”關(guān)系,臨床既可按臟腑病位為綱,區(qū)分不同的病因病性,也可在辨別病因病性的基礎(chǔ)上,再根據(jù)臟腑的病理特點(diǎn),從而確定臟腑病位。

此外,在進(jìn)行臟腑辨證時(shí),要從整體觀角度分析臟腑病變所屬證候,以便全面而正確地判斷病情。2020/12/1881

病案分析

1.朱XX,男,48歲,干部。心悸,短氣,乏力1年?;颊呒韧眢w欠佳,近1年來自覺心悸,胸悶,自購補(bǔ)藥數(shù)種后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁,神疲乏力,上樓時(shí)提氣不上,稍事活動(dòng)則汗出、氣短,心悸加重。舌質(zhì)淺淡,舌苔薄白,脈虛無力。要求:(1)作出病情分析;(2)提出臟腑辨證。2020/12/1882辨證結(jié)果:心氣虛證病情分析:患者以心悸、胸悶為主癥,可知病位在心;病人既往身體欠佳,近1年來神疲乏力,氣短,自汗,脈虛元力,是氣虛的表現(xiàn)。綜上所述,故辨證為心氣虛證。2020/12/1883

2.董某,女,21歲,學(xué)生。自述近兩月來時(shí)感心悸頭暈,寐少夢多,記憶力減退,伴月經(jīng)量少色淡。望其面色淡白無華,舌質(zhì)色淡脈象細(xì)弱。請作出臟腑辨證,并進(jìn)行病機(jī)分析。

2020/12/1884

辨證:心血虛證。分析:心悸、寐少、夢多、健忘:心血不足,心本臟及心神失養(yǎng)。

頭暈面白:心血虧虛,血不上濡頭面。

月經(jīng)量少色淡:血液虧虛,沖任失充。

舌淡脈細(xì)弱:心血不足,舌脈不充。2020/12/1885

3.錢XX,男,57歲,教授。反復(fù)發(fā)作咳喘六年,加重1月。自訴喘咳6年,每年冬春加重,某醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎。此次咳喘發(fā)作已有月余,不欲飲食,氣少懶言,時(shí)有氣不接續(xù)之感。工作后喘咳明顯加重,更覺疲勞,雖已服四環(huán)素、喘息定等,但療效甚微。查:慢性病容,呼吸稍促,舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄白,脈緩無力。要求:(1)病情分析(含病位、病性);(2)作出辨證。2020/12/1886辨證:病性為氣虛,肺氣虛證。分析:患者反復(fù)發(fā)作咳嗽氣喘,其病位在肺;病己6年之久,且伴有少氣懶言,納少氣短,舌質(zhì)淡嫩,脈緩無力,其病性為氣虛,故本證為肺氣虛證。肺氣不足,故有氣不接續(xù),動(dòng)則更甚;四環(huán)素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后療效甚微。2020/12/18874.張某,男,65歲。癥見眩暈耳鳴多夢,腰膝酸軟無力,脅脅隱痛,五心煩熱盜汗。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。請作出臟腑辨證,并進(jìn)行病機(jī)分析。

2020/12/1888辨證:肝腎陰虛證。分析:腰膝酸軟:肝腎陰虛,腰膝失養(yǎng)。脅脅隱痛:肝腎陰虛,脅肋失養(yǎng)。眩暈耳鳴,失眠多夢:肝腎陰虛,頭竅失養(yǎng)。舌紅少苔脈細(xì)數(shù):肝腎陰虛,虛陽上亢之象。2020/12/1889

5.李某,男,29歲。自述遺精早泄已2年,每月10余次,伴見頭暈耳鳴、健忘、心煩少寐,驚悸多夢,腰酸膝軟,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。要求:提出辨證方法提出辨證結(jié)果作出病情分析2020/12/1890辨證方法:臟腑辨證辨證結(jié)果:心腎不交證

病情分析:久患遺泄,為相火妄動(dòng),擾動(dòng)精室,精關(guān)失固,則遺泄頻作;腎陰虧于下,心火亢于上,水火失濟(jì),心神不得安寧故見

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