泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿感染疾病目前已經(jīng)成為威脅男性健康的主要病種之一。大量臨床資料顯示，不少患者都是久治不愈的老病號，走不出泌尿感染疾病反復(fù)發(fā)作的“怪圈”。泌尿感染疾病嚴(yán)峻的形勢。一是發(fā)病率提高，二是發(fā)病年齡趨于低齡化，三是復(fù)合性感染比率增大。反復(fù)發(fā)作泌尿道感染在各種年齡階段都比較常見，其原因有生理上的因素，也有生活習(xí)慣上的因素和病理上的因素。泌尿系統(tǒng)疾病主講：周志強(qiáng)1.泌尿系統(tǒng)疾病的概念2.常見泌尿系統(tǒng)疾病3.尿路感染的概念4.泌尿系統(tǒng)疾病的臨床癥狀5.尿路感染藥物的合理使用6.泌尿系統(tǒng)疾病的聯(lián)合用藥7.選擇抗泌尿系統(tǒng)疾病藥應(yīng)注意的問題8.泌尿系統(tǒng)疾病藥物的銷售技巧泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征及用藥糖尿病腎病及用藥泌尿系統(tǒng)結(jié)石及用藥高血壓腎損害及用藥腎病綜合征及用藥尿路感染及用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品男性泌尿系統(tǒng)概述杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品生理功能功能:1.生成和排泄尿液2.內(nèi)分泌功能—促紅細(xì)胞生成素3.腎素4.維生素D3輸尿管前列腺尿道血管膀胱腎臟杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品1.促紅細(xì)胞生成素（EPO），是一種激素，有肝臟和腎臟分泌的激素，能促進(jìn)紅細(xì)胞生長。能促進(jìn)肌肉中氧氣生成，是肌肉更有能量，工作時間更長。貧血病中缺鐵性貧血或再生障礙性貧血可以使用。生理功能杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品2.腎素是一種蛋白水解酶。是維持血壓的重要機(jī)制之一。杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品泌尿系統(tǒng)疾病的概念泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品常見泌尿系統(tǒng)疾病及用藥尿路感染腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、、、蛋白尿、動脈粥樣硬化、、、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石、尿路結(jié)石、、、糖尿病腎病腎炎、尿道炎、、、腎病綜合征腹水、蛋白尿、皮疹、、、杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品腎病綜合征1腎病綜合征2嚴(yán)重腹水蛋白尿杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品泌尿系統(tǒng)結(jié)石高血壓腎損害非淋菌性尿道炎女性尿道炎杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品泌尿系統(tǒng)疾病的臨床癥狀尿量異常——少尿、無尿、多尿、夜尿杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品腎病綜合征腹水、蛋白尿、皮疹、、、腎病綜合征(NS)是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點(diǎn)：三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30g/L）。病情嚴(yán)重者會有漿膜腔積液、無尿表現(xiàn)。A杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品腎病綜合征用藥：（1）利尿消腫：以噻嗪類加保鉀利尿劑并用效果好；效果不佳時，改用滲透性利尿劑（如低分子右旋糖酐），白蛋白，并用襻利尿劑（如速尿）。（2）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：①糖皮質(zhì)激素利尿、消除尿蛋白②細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素A、他克莫司、嗎替麥考酚酯片（3）中藥免疫抑制藥物：雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清風(fēng)痛寧等；增加肝臟白蛋白合成：黃芪。

腎病綜合征用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品糖尿病腎病腎炎、尿道炎、、、糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。通常說的糖尿病腎病是腎小球硬化。糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變，大血管病變包括腎動脈硬化（累及主干及分支）和腎小動脈硬化（累及人球和出球小動脈）。微血管病變是指腎小球硬化，分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種，三者可單獨(dú)可合并存在

B杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品糖尿病腎病尚無特效療法。處理原則為：①嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病；②延緩腎功能減退的速率；控制血壓及蛋白③透析治療和腎移植。糖尿病腎病用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石，發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。C杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品（1）解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山莨菪堿（654-2）補(bǔ)液、抗炎：頭孢拉定、頭孢噻肟鈉、頭孢克肟、左氧、加替、甲硝唑、替硝唑（2）凈石靈膠囊、腎石通顆粒、石淋通顆粒、五淋化石膠囊、泌尿系統(tǒng)結(jié)石用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品高血壓腎損害蛋白尿、動脈粥樣硬化、、高血壓引起的腎小動脈硬化，腎小管及功能改變。D杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品一、控制血壓、聯(lián)合用藥ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑1.利尿劑：噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪（速尿片）、引達(dá)帕胺等。袢利尿劑：呋塞米、布美他尼。保鉀利尿劑：氨苯蝶啶。泌尿系統(tǒng)引起的腎性高血壓一線用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品2.血管緊張素抑制劑：卡托普利、依那普利、貝納普利。3.血管緊張素拮抗劑：氯沙坦、依貝沙坦、安貝沙坦、奧美沙坦。二、控制蛋白尿三、控制飲食泌尿系統(tǒng)引起的腎性高血壓一線用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品前列腺炎及前列腺增生一線用藥列腺炎：前列康、前列回春膠囊、野菊花栓、前列先鋒、前列泰膠囊、蠶蛹補(bǔ)腎膠囊、前列通片、諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、五淋化石丸、胡氏前列康、力可通、蜂華前清茶、邦列安前列腺增生：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑（非那雄胺）以及二者聯(lián)合治療。慎用藥物：阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染E杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品膀胱炎尿路感染臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品膀胱炎占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為75％。杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品急性腎盂腎炎局部與全身癥狀血、尿檢異常一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷致病菌多為大腸桿菌，約5％為球菌感染杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品無癥狀細(xì)菌尿有細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)超過六十歲的婦女可達(dá)10％菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品尿路感染一線用藥一、四環(huán)素類1.四環(huán)素。

因此類藥物可使出生的兒童發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)及影響嬰兒骨骼正常發(fā)育，故孕婦、哺乳期婦女禁用。2.強(qiáng)力霉素3.美滿霉素（禁忌癥同四環(huán)素）

杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品二、大環(huán)內(nèi)酯類1.紅霉素2.交沙霉素(角沙霉素)3.利菌沙(琥乙紅霉素)4.羅紅霉素(肟西紅霉素)5.克拉霉素(甲紅霉素、克紅霉素)6.阿齊霉素(阿齊紅霉素)尿路感染一線用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品

三、喹諾酮類

1.氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）2.環(huán)丙沙星（悉復(fù)歡）3.司帕沙星（司氟沙星）4.乳酸左氧氟尿路感染一線用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品上述三類藥物并非特效藥，有時要結(jié)合臨床上是否合并其他性病而選擇適宜藥物為準(zhǔn)則。有些藥物如慶大霉素、新霉素、青霉素、大觀霉素等對支原體感染亦有效。尿路感染一線用藥杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品泌尿系統(tǒng)疾病的一線用藥襻利尿劑：呋塞米、托拉塞米、布美他尼噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶滲透性利尿劑：甘露醇杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品（1）選藥時應(yīng)注意藥物的藥代動力學(xué)，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時間長的藥物。

（2）如感染嚴(yán)重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β-內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。

泌尿系統(tǒng)疾病藥應(yīng)注意的問題杰康（中盟）企業(yè)管理咨詢有限公司榮譽(yù)出品治療泌尿系統(tǒng)的中成藥刺五加顆粒、三金片、婦科分清丸、普安樂、補(bǔ)腎通淋顆粒、清熱通淋片、熱淋清片、二十八味檳榔丸、癃心鈣膠囊、前列通膠囊、益腎十七味丸、普樂安片[前列康]、前列舒樂顆粒、前列癃閉通膠囊、尿毒清顆粒、復(fù)方金錢草顆粒、雙香排石顆粒、腎寶糖漿、腎康寧