中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-急性上呼吸道感染

10中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——急性上呼吸道感染范圍本指南提出了急性上呼吸道感染的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。18本指南適合中醫(yī)科、急診科、呼吸科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。術(shù)語(yǔ)和定義upperrespirationupperrespirationinfection［。感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭［。臨床診斷西醫(yī)診斷［1］5X本病的臨床診斷。體格檢查可見(jiàn)患者的體溫正?；蛴锌捎休p37-3939℃以上的高溫。鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物；咽部可充血、水腫，扁桃體腫大、充血，甚至外表可見(jiàn)有膿性分泌物。局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥，一般感冒一般極少需要藥敏試驗(yàn)。中醫(yī)診斷［2］感冒的臨床特征。病名診斷感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。證候診斷［2］以及形成的循證證據(jù)按中醫(yī)證型分為實(shí)證、虛證兩大類(lèi)，實(shí)證上感包括：風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)熱犯表、暑濕襲表、表寒里熱和邪入少陽(yáng)6個(gè)證型；虛證上感包括：氣虛外感、3。1主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌苔薄白，脈浮緊；次癥：鼻塞聲重，鼻流清涕，咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸疼。。2主癥：惡風(fēng)或惡寒，發(fā)熱，汗出或半身汗出；次癥：鼻鳴，干嘔，乏力，身痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。。3主癥：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，流黃濁涕，身熱有汗或無(wú)汗，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；次癥：鼻塞，頭痛，口渴欲飲，咳嗽痰黃。。4主癥：明顯季節(jié)性，暑濕季節(jié)發(fā)生，惡寒發(fā)熱，頭痛，胸腹悶脹，惡嘔，舌苔白膩，脈濡滑；次癥：腹瀉，肢倦，神疲，口中粘膩，渴不多飲。。5主癥：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，咳嗽氣急，舌紅苔黃，脈浮緊或浮數(shù)；次癥：乏力，鼻塞，聲重，咽痛，心煩，口渴，痰黃粘稠，溲赤便秘。。6主癥：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔惡，口苦；次癥：心煩，不欲飲食，精神萎靡、低落，咽干，目眩，舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。。7主癥：形寒或發(fā)熱熱勢(shì)不高，自汗，語(yǔ)聲低怯，氣短，倦怠，苔白，脈浮無(wú)力；次癥：咳嗽咯痰無(wú)力，鼻塞聲重。。8主癥：惡寒明顯，面色晄白，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉無(wú)力；次癥：汗出，頭痛，骨節(jié)酸冷苦痛，語(yǔ)聲卑微。。9主癥：盜汗，身熱，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；次癥：心煩，微惡風(fēng)寒，手足心熱，痰中帶血。鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷上感需與初期表現(xiàn)為感冒樣病癥的其他疾病相鑒別。。1多由過(guò)敏因素引起，如粉塵、動(dòng)物皮毛、低溫等，多起病急，常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多，1-2。2毒變異時(shí)。起病急，全身病癥較重，可消滅高熱、周身酸痛、眼結(jié)膜炎等病癥。試驗(yàn)室檢查可供給鑒別依據(jù)。。3主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰等下呼吸道病癥，上呼吸道如鼻咽部病癥較輕，X線可見(jiàn)肺紋理增加。。4如麻疹、腦炎、肝炎、心肌炎等病毒感染性疾病發(fā)生初期可能會(huì)消滅鼻塞、頭痛、發(fā)熱等病癥，必要時(shí)需行試驗(yàn)室檢查，以免誤診。中醫(yī)鑒別診斷。1風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛猛烈，甚至消滅神昏、驚厥、譫妄等表現(xiàn)。感冒發(fā)熱一般熱勢(shì)不高或無(wú)發(fā)熱，病情輕，少傳變，治療后可汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后好。。11繼發(fā)或并發(fā)它病，具有傳染性、流行性，無(wú)論老幼，病情相像。一般感冒病情較輕，全身病癥不重，少有傳變，一般無(wú)明顯流行性。臨床治療與推舉建議不一樣，故常常會(huì)有多種證型消滅·本病的根本原則是解表達(dá)邪、宣肺和營(yíng)、照看兼證。-清暑解表。陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。冒—益氣、養(yǎng)血、助陽(yáng)、滋陰。小兒感冒，易夾驚夾食。夾驚—熄風(fēng)止痙〔夾食—消食導(dǎo)滯〔神曲、山查、谷麥芽、萊菔子。兼解風(fēng)邪，不宜專(zhuān)行發(fā)散，重傷肺氣。風(fēng)寒誤用辛涼則汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則之品，以免留邪。辨證論治風(fēng)寒束表證病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法：辛溫解表，宣肺散寒。推舉方藥：《〕加減〔b，［X枝，炙X草等。攝生〕加減〔證據(jù)級(jí)別IIb，C［4，5X活，茯苓，桔梗，X推舉中成藥：20ml1日3次，口服〔［6。3/1日2次，口服〔B［7。10ml/次，口服，13〔證據(jù)級(jí)別：Ⅱa，推舉強(qiáng)度：C〕

［8。營(yíng)衛(wèi)不和證病機(jī)：風(fēng)邪外襲，表衛(wèi)不固，營(yíng)陰外泄。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斂陰止汗。推舉方藥：1X枝湯〕加減〔證據(jù)級(jí)別IIa，C［9X枝，芍藥，生姜，大棗，炙草等?！?〕假設(shè)以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛不舒為主，予X枝加葛根湯〕加減〔證據(jù)級(jí)別IV，推舉強(qiáng)度：D，專(zhuān)家共識(shí)。葛根，XX風(fēng)熱犯表證病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅治法：辛涼解表，宣肺清熱。推舉方藥：銀翹散〔證據(jù)級(jí)別ⅡC10。牛蒡子，薄荷〔后下豆豉，淡竹葉，連翹，荊芥X，銀花，桔梗，生X疏風(fēng)清熱湯加減〔［11〔主要用于急喉痹風(fēng)熱證牛蒡子、薄荷、銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、X推舉中成藥：上感顆粒，口服，每服1劑，每日2次，口服〔，推舉強(qiáng)度［12。柴芩清X(qián)膠囊，每服3粒，每日3次，口服〔，推舉強(qiáng)度B1。感咳雙清膠囊，每服2粒，每日3次，口服〔，推舉強(qiáng)度A1。穿心蓮內(nèi)酯滴丸，口服，每服。15，每日3次，口服〔b，推舉強(qiáng)度B［1。復(fù)方五指柑膠囊，口服，每服2粒，每日3次，口服〔，推舉強(qiáng)度［16。金蓮清熱膠囊：口服，每服4粒，每日3次，口服〔，推舉強(qiáng)度B［1。10g次，每日3次，口服〔b，推舉強(qiáng)度〕［18。眾生丸，6/次，每日3〔證據(jù)級(jí)別：ⅠbB〕［19。2/次，每日3次，口服〔a級(jí)［2。暑濕襲表證病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清暑瀉熱，祛濕解表。推舉方藥：惡嘔腹瀉嚴(yán)峻，甚則脘腹苦痛者，予藿香正氣散《太平XX〕加減〔證據(jù)級(jí)別Ⅲb，D［5，2。藿香，大腹皮，白芷，紫X，X草等。發(fā)熱頭痛，胸悶不舒者，予X加香薷飲〕加減〔a，推舉強(qiáng)度C［22，23。香薷，金銀花，鮮扁豆花，厚樸，連翹，法半夏，六一散等。推舉中成藥：12〔證據(jù)級(jí)別：Ⅰb，B級(jí)［24。復(fù)方雙花片，口服，每服4片，每日4次，口服，推舉用于暑濕感冒偏風(fēng)濕熱型〔證據(jù)級(jí)別：Ⅱa，推舉強(qiáng)度C〕［25］。表寒里熱證病機(jī)：表寒未解，內(nèi)有郁熱，或外寒未解，入里化熱，肺失宣降治法：散寒解表，清瀉里熱。推舉方藥：雙解湯〕加減〔證據(jù)級(jí)別IV，推舉強(qiáng)度：D級(jí)，專(zhuān)家共識(shí)。麻黃，荊芥，防風(fēng)，薄荷〔后下，石膏〔先煎推舉中成藥：防風(fēng)通圣顆粒3g袋，口服，一日二次，口服〔b，B［26。重感靈膠囊，口服，每服61日3次，口服〔C［27。大X龍顆?？诜?，每服11日3次，口服〔b，B［28。邪入少陽(yáng)證病機(jī)：血弱氣盡，邪氣因入，正邪相搏，結(jié)于脅下治法：和解少陽(yáng)，疏泄樞機(jī)。推舉方藥：小柴胡湯〕加減〔證據(jù)級(jí)別IV，專(zhuān)家共識(shí)。柴胡，黃芩，半夏，黨參，生姜，大棗，X推舉中成藥：柴胡滴丸：口服，0。551g/3次，口服〔證據(jù)級(jí)別：Ⅰb，B〕［29］。氣虛外感證病機(jī)：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪治法：益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。推舉方藥：參X飲《太平XX〕加減〔證據(jù)級(jí)別I，推舉強(qiáng)度D30X前胡，法半夏，茯苓，桔梗，枳殼，木香，炙X推舉中成藥：參果老年感冒顆粒，口服，每服13次/，口服〔，推舉強(qiáng)度［31。參X復(fù)方顆粒，口服，每服12次日，口服〔b32。陽(yáng)虛外感證病機(jī)：素體陽(yáng)虛，或病久陽(yáng)氣虧損，風(fēng)寒直中治法：溫陽(yáng)益氣，解表散寒。推舉方藥：再造散〕加減〔證據(jù)級(jí)別IV，推舉強(qiáng)度：D級(jí)，專(zhuān)家共識(shí)。黃芪，黨參，X枝，熟附子〔開(kāi)水先煎X(qián)芎，炒赤芍，麻黃，炙X草等。陰虛外感證病機(jī)：陰虛XX治法：滋陰生X，解表清熱。推舉方藥：加減葳蕤湯《重訂通俗傷寒論〕加減〔證據(jù)級(jí)別ID級(jí)33淡豆豉、薄荷〔后下、桔梗、X對(duì)癥治療發(fā)熱是急性上感的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，一般以中低熱〔體溫不超過(guò)39℃〕為主，假設(shè)體溫不超過(guò)38.5℃，可多飲低濃度鹽水，補(bǔ)充體液為主，可不予退熱處理；假設(shè)體溫超過(guò)38.5℃，或伴有畏寒、乏力、肌肉酸楚、頭昏頭痛等病癥明顯者，可予冰袋或酒精擦浴體表大動(dòng)脈處〔如腋窩、頸部、腹股溝等處〕以局部定等抗組胺類(lèi)藥物。干咳明顯，無(wú)痰者可口服可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥物，假設(shè)痰多則禁用，以排痰治療為主。外治法刮痧藥物：正紅花油。取穴：太陽(yáng)、迎香、風(fēng)池、XX、大椎、風(fēng)門(mén)、肺兪、XX夾脊、神道。操作方法：7545.，從上至下，由內(nèi)而外順穴用力均勻嚴(yán)峻而刮。痛甚及穴位處應(yīng)反復(fù)重刮，每次治療時(shí)間15min。治療后囑患者喝生姜汁糖水250ml，用溫水泡手足以促進(jìn)四肢及全身的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)〔證據(jù)級(jí)別：Ⅱb，推舉強(qiáng)度：C級(jí)［3。艾灸取穴：大椎、陶道，第一胸椎旁開(kāi)0。5寸，1對(duì)夾脊穴，足三里。操作：取坐位，1對(duì)夾脊穴向脊柱方向針刺不易過(guò)深，其他穴位垂直進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針畢每穴懸灸4-8壯，從根部點(diǎn)燃艾壯，使溫?zé)?次/，次一療程〔C［3。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防對(duì)于兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、伴有慢性疾病和已經(jīng)患有急性上感的患者而言，平素當(dāng)留意保暖，隨季節(jié)天氣變化增減衣服，避開(kāi)受涼，飲食以清淡易消化為主，避開(kāi)生冷、油膩、辛辣腥膻及不易消化的調(diào)護(hù)一般而言，急性上呼吸道感染屬輕淺之疾，只要能準(zhǔn)時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委煟梢暂^快痊愈。但對(duì)老人、嬰幼兒、體弱患者準(zhǔn)時(shí)感重癥，必需加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其它疾病。此外，病情之長(zhǎng)短與感邪的輕重和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。風(fēng)寒易隨汗解；風(fēng)熱得汗，未必即愈，須以清熱方解；暑濕感冒較為纏綿；虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。附錄A〔資料性附錄〕指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1文獻(xiàn)的收集和篩選以網(wǎng)絡(luò)檢索為主英文檢索詞：“acutepharyngitiscatarrhalpharyngitisstillilcidiumnarium“acutecatarrhalrhiniti“coryz”等關(guān)鍵詞。檢索的電子數(shù)據(jù)庫(kù)主要包括CNK〔維普·醫(yī)部全錄》為主要數(shù)據(jù)庫(kù)；英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括CochraneLibrary、PubMed。手工檢索時(shí)，主要檢索教科書(shū)，17272553125202331043A2質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)強(qiáng)度A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)，均按以下方法分別作出文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。CochraneJadadJadad試驗(yàn)：必需同時(shí)滿足Jadad4200非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可承受MINORS120-2816分，后4824分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且供給了充分的信息。選擇總分大于13爭(zhēng)論評(píng)價(jià)方法，參照非隨機(jī)臨床試驗(yàn)方法評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析的評(píng)價(jià)：可承受AMSTAR量表進(jìn)展文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可1或“未提及”為011AMSTAR0-45-89-11量，因系統(tǒng)評(píng)價(jià)在證據(jù)級(jí)別中居首位，證據(jù)級(jí)別高，故需保證該爭(zhēng)論是高質(zhì)量的證據(jù)須>55-8bB；≥9評(píng)級(jí)推定為Ⅰa，推舉強(qiáng)度為A。A2.2XX2023〔ISF〕提出的“Delphi1ⅠaⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣⅤ證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由隨機(jī)比照試驗(yàn)、隊(duì)列爭(zhēng)論、病例比照爭(zhēng)論、病例系列這四種爭(zhēng)論中至少2種不同類(lèi)型的爭(zhēng)論構(gòu)成的證據(jù)體，且不同爭(zhēng)論結(jié)果的效應(yīng)全都或高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)比照試驗(yàn)半隨機(jī)比照試驗(yàn)或隊(duì)列爭(zhēng)論病例比照爭(zhēng)論歷史性比照的病例系列自身前后比照的病例系列長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法未經(jīng)系統(tǒng)爭(zhēng)論驗(yàn)證的專(zhuān)家觀點(diǎn)和臨床閱歷，以及沒(méi)有長(zhǎng)期在臨床廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法A3文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明〔1〕推舉級(jí)別或推舉強(qiáng)度分為A、B、D、E、5級(jí)。強(qiáng)度以A〔2〕所謂推舉級(jí)別或推舉強(qiáng)度只是指文獻(xiàn)的支持程度，并不代表特別建議〔3〕作為ⅠaAMSTAR9〔4〕Ⅰb單個(gè)隨機(jī)比照試驗(yàn)”必需滿足病例數(shù)≥200例，并依據(jù)Jadad4〔4〕以上〔5〕假設(shè)無(wú)高級(jí)別的臨床證據(jù)支持，而臨床常用，又經(jīng)過(guò)專(zhuān)家共識(shí)調(diào)查，獲得專(zhuān)家全都同意的證據(jù)，為DA4指南工程組邀請(qǐng)四位專(zhuān)家組成內(nèi)科同行專(zhuān)家評(píng)估小組對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)展同行評(píng)價(jià)。四位專(zhuān)家通過(guò)AGREEⅡ指南評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)指南及指南說(shuō)明進(jìn)展了系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)。通過(guò)本次評(píng)價(jià)可以看出，3位專(zhuān)家對(duì)614南。參考文獻(xiàn)1］王X耀。內(nèi)科學(xué)M2023:24-272］周仲英。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)X世紀(jì)其次版202363-693］黃偉。加味麻黃湯治療夏季風(fēng)寒型感冒106例J2023〔757〔專(zhuān)家共識(shí)，MINORS9。4］譚茂卿。荊防敗毒散治療虛寒型感冒臨床觀看。XX2023，2〔1：63-64〔Jadad2。5中XXSX2023.6_［。2023，2〔6：313-31〔Jadad評(píng)分6分〕［7］張穎，常靜，張瑞明等。麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染風(fēng)寒證隨機(jī)雙盲多中心比照試驗(yàn)［J2023，〔6：581-58〔Jadad評(píng)分7分〕［8］常靜，陳光遠(yuǎn)，張瑞明等。散寒解熱口服液與表實(shí)感冒沖劑隨機(jī)比照治療急性上呼吸道感染［J20231〔：335-33Jadad評(píng)分4分〕9］XXX132-133〔Jadad評(píng)分3分〕10］賈長(zhǎng)文。銀翹散治療急性上呼吸道感染臨床觀看J2023，4〔5：63.〔Jadad2〕11］唐英，柏杉，李曉旭。加減疏風(fēng)清熱湯治療急喉痹〔風(fēng)熱型60例的臨床觀看J2023，2〔：58-6Jadad2分〕［12］奚XX，劉清泉，張曉云，等。上感顆粒治療急性上呼吸道感染發(fā)熱的隨機(jī)雙盲雙模擬多中心臨床爭(zhēng)論J202354659-66〔Jadad量表評(píng)分7分〕［13］多中心隨機(jī)比照雙盲雙模擬Ⅱ期臨床試驗(yàn)J20232139-14Jadad量表評(píng)分7分〔備注：該爭(zhēng)論藥物屢次更名，現(xiàn)經(jīng)核實(shí)為柴芩清X(qián)膠囊〕14［J22〔1：1419-142〔AMSTAR評(píng)分7分〕［15］常靜，張瑞明，張穎，等。穿心蓮內(nèi)酯滴丸治療急性上呼吸道感染外感風(fēng)熱證多中心隨機(jī)比照臨床試驗(yàn)J2023，〔12：1238-124〔Jadad評(píng)分7分〕［16］陳曉媚，曹暉，孫虹，等。復(fù)方五指柑膠囊治療風(fēng)熱感冒多中心、隨機(jī)雙盲、平行比照臨床爭(zhēng)論J2023，3〔：531-53〔Jadad評(píng)分7分〕［17］常靜。李廷謙。萬(wàn)美華，等。金蓮清熱膠囊治療急性上呼吸道感染〔感冒風(fēng)熱證〕的隨機(jī)雙盲比照試驗(yàn)J2023〔：593-59Jadad評(píng)分7分〕18］毛兵，李廷謙。金葉敗毒顆粒治療風(fēng)溫肺熱病〔熱在肺衛(wèi)證〕的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)2023〔2115-12〔Jadad評(píng)分7分〕19］朱厚曦，柴峰，曹波。眾生丸治療急性咽炎〔風(fēng)熱證〕臨床爭(zhēng)論J202326〔5〕:204-206〔Jadad6〕20］李春生，李潔，王秀珍。清開(kāi)靈軟膠囊治療急性上呼吸道感染的臨床爭(zhēng)論志，2023，30〔21〕:1692-1695〔Jadad3〕2178［J14〔342-4〔Jadad量表評(píng)分2分〕2］吳曉。XJ1993〔6357-358〔Jadad2〕23］周仲英，蔡淦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2023年版［M202359-7224］樊濤，張宇，蔣紅麗，等。藿香正氣滴丸治療感冒風(fēng)寒兼濕滯證的隨機(jī)比照試驗(yàn)J。中國(guó)2023，1〔283-28〔Jadad量表評(píng)分7分〕2150［JXX20232〔511-1〔Jadad2〕26］王碩，趙婷，齊文升，等。防風(fēng)通圣顆粒治療上呼吸道感染的隨機(jī)比照爭(zhēng)論J20233311328-133〔Jadad評(píng)分6分〕27］肖X李，馮秀紅。重感靈片治療感冒