不典型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌課件

病例討論

患者女性53歲籍貫：昭通主訴：發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性包塊4月余?，F(xiàn)病史：患者4月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳包塊，包塊無(wú)壓痛、無(wú)明顯增大、無(wú)發(fā)熱、紅腫、乳頭無(wú)溢液。體檢：右乳暈下可及大小約3×3cm2包塊，質(zhì)硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)度一般，腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。本院鉬耙檢查

局部放大

術(shù)中所見(jiàn)

包塊位于右乳外上象限近乳暈處，大小約2.5×3cm2，邊界不清，包膜不完整，質(zhì)硬，周?chē)鸁o(wú)小結(jié)節(jié)。病理結(jié)果

鏡下所見(jiàn)：腺體不規(guī)則，巢狀，條索狀，細(xì)胞有異型，灶性壞死。結(jié)論：（右）乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（infiltrativeductalcarcinoma）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，又稱(chēng)導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，為癌細(xì)胞穿透基底膜，擴(kuò)展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)，是乳腺癌病理分類(lèi)中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占乳腺癌的80％左右。鉬耙X現(xiàn)表現(xiàn)多樣⒈主要征象⑴單純腫塊：腫塊是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)的征象。腫塊的形狀多呈類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊緣不光整，常表現(xiàn)為惡性邊緣征象，可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺。⑶局限性致密浸潤(rùn)影或兩側(cè)乳腺密度不對(duì)稱(chēng)：乳腺癌不一定形成X線片顯示的具體腫物，當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的較致密區(qū)，即為局限性致密浸潤(rùn)。此征象在多少情況下為良性病變，如增生、慢性炎癥等，僅少部分為癌瘤所致。⑷其他：局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲、孤立擴(kuò)張的導(dǎo)管

⒉次要征象⑴皮膚回縮⑵乳頭回縮⑶皮膚增厚⑷腋窩淋巴結(jié)增大⑸血運(yùn)增加⑹鈣化病變部位及類(lèi)型乳房的大小年齡乳房類(lèi)型值得注意的是，對(duì)乳腺癌的診斷，除了影像表現(xiàn)之外，還應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床，注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行訊問(wèn)：①乳房腫塊的大小、部位、質(zhì)地、發(fā)展速度、與月經(jīng)周期的關(guān)系，②是否做過(guò)其他檢查和治療，結(jié)果如何，是否用過(guò)激素替代治療，③有無(wú)腫瘤家族史，尤其是直系親屬有無(wú)乳腺癌病史乳腺癌的鑒別診斷

腫塊的鑒別診斷以腫塊為主要表現(xiàn)者，主要應(yīng)與良性腫瘤、囊腫及肉芽腫性病變等鑒別。浸潤(rùn)致密影的鑒別診斷以浸潤(rùn)表現(xiàn)為主的乳腺癌應(yīng)與乳腺增生病及慢性炎癥鑒別。良性腫瘤惡性腫瘤密度近似正常腺體密度或略高一般較正常腺體密度高大小比大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量形態(tài)規(guī)整，圓形或卵圓形，少數(shù)可呈分葉狀圓形、分葉形或不規(guī)則形邊緣光滑整齊常有毛刺、浸潤(rùn)，僅約15%左右邊緣光滑整齊周?chē)淖兛捎协h(huán)狀透亮?xí)灒×簡(jiǎn)渭兺茢D、移位可有“水腫”環(huán)，周?chē)×耗：⑽蓙y鈣化一般位于塊影內(nèi)，顆粒大，粗糙或光滑，數(shù)量少，散在可位于塊影內(nèi)或外，微細(xì)、線蟲(chóng)樣、線樣/分支狀