侯丕華解讀血尿病因、診斷及治療課件

血尿病因、診斷及治療主要內(nèi)容血尿定義血尿分類血尿檢測血尿定位血尿病因血尿診斷程序血尿治療血尿定義正常成人24小時尿紅細(xì)胞計數(shù)＜107（Addis計數(shù)）每μl尿紅細(xì)胞1～5個。當(dāng)尿中紅細(xì)胞計數(shù)超過以上數(shù)值時，稱為血尿既往將每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)在3個或3個以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用血尿檢測尿樣本收集

清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測檢測方法

試紙檢測,紅細(xì)胞計數(shù)試紙檢測血尿

原理紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧藍(lán)色鄰甲聯(lián)苯胺敏感性及特異性紅細(xì)胞計數(shù)大于5個/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100％，特異性62％。紅細(xì)胞計數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計數(shù)室計數(shù)顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細(xì)胞，但不用于紅細(xì)胞計數(shù)血尿定位參數(shù)

腎實質(zhì)

尿路紅細(xì)胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細(xì)胞形態(tài)＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠(yuǎn)端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動作后膀胱三角血尿病因凝血疾病

創(chuàng)傷

抗凝劑出血性疾病

其他腎小球疾病

高血壓原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質(zhì)疾病

家族性毛細(xì)血管擴張癥

炎癥、多囊性疾病

動靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病

子宮內(nèi)膜異位

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核

化學(xué)性膀胱炎腫瘤

泌尿道潰瘍感染

異物結(jié)石

腎靜脈受壓梗阻

詐病

腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報道、臨床上診斷系排除性多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解持續(xù)或間歇性腰痛持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變

大多數(shù)病人血管造影正常，有人報道腎內(nèi)中等動脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變

腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變;

輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮血尿－腰痛綜合征發(fā)病機制

與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療

無特效治療血管擴張劑：α-阻滯劑、CCB

止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經(jīng)纖維

發(fā)現(xiàn)血尿

尿檢陰性持續(xù)鏡下血尿

排除疾病性

血壓蛋白尿紅細(xì)胞管型畸形紅細(xì)胞血尿診斷程序重復(fù)尿檢2－3次

無蛋白尿，無紅細(xì)胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以下50歲以上

50歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細(xì)胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)病理給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥

正常細(xì)胞畸形紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡腎活檢正常異常每年復(fù)查一次針對性處理50歲以上

持續(xù)