2023年心理咨詢師考試20個(gè)經(jīng)典案例題

心理征詢師考試20個(gè)經(jīng)典案例題案例一一般資料：羅某，女，48歲，公務(wù)員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況良好。高中文化，已婚。求助者主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦急不安近6個(gè)月，迫切希望求醫(yī)。求助者自述：半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，故時(shí)常情緒緊張，焦急不安。繼而出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、站立不穩(wěn)、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發(fā)作時(shí)間5~20分鐘不定，通常一個(gè)月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點(diǎn)不定，自己一個(gè)人在家時(shí)為多，也有發(fā)于坐車及就餐時(shí)。輕微發(fā)作時(shí)可自行緩解，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)需送往醫(yī)院急診，但對癥解決后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過后，終日提心吊膽，緊張?jiān)俅伟l(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，亦未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時(shí)常無明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨(dú)自一人在家。不發(fā)作時(shí)一切生活如常，并可以堅(jiān)持工作。觀測了解到的情況：求助者獨(dú)自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學(xué)期間成績中檔，與同伴關(guān)系一般?；橐鲫P(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，有一個(gè)女兒，已大學(xué)畢業(yè)，參與工作。工作經(jīng)歷平凡，沒有什么突出的業(yè)績，也沒有什么重大挫折。平時(shí)辦事認(rèn)真、刻板，說話直來直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。人際交往較少，朋友不多。平常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。不會(huì)打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動(dòng)。醫(yī)學(xué)檢查及心理測量：心電圖、腦電圖、肝膽B(tài)超、肺部X線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。焦急自評量表測量結(jié)果：SAS粗分為56，標(biāo)準(zhǔn)分為70。根據(jù)案例描述回答下列問題：1．對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。（10分）答：對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行如下整理：(1)童年生活經(jīng)歷：幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；(2)青少年期情況：求學(xué)期間成績中檔，與同伴關(guān)系一般；(3)成年期情況：婚姻關(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參與工作。人際交往較少，朋友不多。平常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。2．對該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（10分）答：該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：(1)精神狀態(tài)：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦急不安、極度恐慌。(2)生理狀態(tài)：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。(3)社會(huì)功能狀態(tài)：發(fā)作時(shí)需住院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作。求助者不能正常學(xué)習(xí)和工作，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。3．該求助者的重要癥狀是什么？（10分）答：該求助者的重要癥狀是：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、頻死感、伴焦急不安近半年。4．本案例最也許的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（20分）答：(1)根據(jù)案例描述可知本案例最也許的診斷是焦急性神經(jīng)癥。(2)診斷的依據(jù)如下：①根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。求助者對自己的心理問題有自知力，自己也認(rèn)為有心理問題而積極前來就診，有積極求醫(yī)的行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反映強(qiáng)烈，連續(xù)時(shí)間半年，內(nèi)容充足泛化，心理痛苦無法自行擺脫，無法正常學(xué)習(xí)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新專家的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。②焦急癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不快樂情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦急癥狀，因此可以診斷為焦急性神經(jīng)癥。5．對本案例如何進(jìn)行病因分析？（15分）答：該求助者出現(xiàn)精神問題的因素也許是：(1)生物因素求助者為女性，48歲，處在更年期；幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。(2)社會(huì)因素①半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，故時(shí)常情緒緊張，焦急不安。②平素辦事認(rèn)真、刻板，說話直來直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。③人際交往較少，朋友不多。④缺少家長、教師、同學(xué)等社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助。⑤不會(huì)打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動(dòng)。(3)心理因素①平素辦事認(rèn)真、刻板的性格是其急性焦急易感性的人格基礎(chǔ)。②求助者存在內(nèi)心沖突，既怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，又不甘心離崗?fù)损B(yǎng)。6．對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評估？（15分）答：對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評估時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評估方法進(jìn)行評估：(1)病程：3個(gè)月到1年為中程，評為2分。(2)精神痛苦限度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才干擺脫，評為2分。(3)社會(huì)功能：發(fā)作時(shí)需住院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作，評為2分?？偡譃?分，精神痛苦限度和社會(huì)功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。7．結(jié)合本案例，你認(rèn)為制定征詢目的應(yīng)把握什么原則？（10分）答：根據(jù)本案例描述，制定征詢目的應(yīng)把握的原則如下：(1)與求助者共同商定征詢目的。在擬定一方面解決的問題時(shí)需規(guī)定助者與征詢師共同參與配合。(2)對的鑒定求助者的盼望與征詢目的的關(guān)系。(3)向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為征詢目的。(4)向求助者說明，征詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目的做出調(diào)整，重新確立新的目的。征詢目的的確立有時(shí)是一個(gè)過程，會(huì)隨著征詢的不斷進(jìn)一步而有所改變。8．心理征詢過程中，使用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？（10分）答：面質(zhì)技術(shù)是征詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：(1)促進(jìn)該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等進(jìn)一步地了解。(2)激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。(3)促進(jìn)該求助者抱負(fù)自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一。(4)使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢。促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并善加運(yùn)用。(5)通過征詢師的面質(zhì)給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的楷模，將來有能力對別人或自己做面質(zhì)。這一點(diǎn)是健康人生所需學(xué)習(xí)的課題。案例二一般情況：求助者，男性，43歲，高中學(xué)歷，公司經(jīng)理，因不能控制的長時(shí)間洗手，過度愛干凈數(shù)年前來征詢。求助者自述：我覺得自己得了一種“怪病”，老是覺得自己染上了病菌，也許會(huì)得癌癥。因此，天天必須多次、長時(shí)間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為“洗手狂”。我在衛(wèi)生清潔上對自己的規(guī)定很嚴(yán)，別人都說我不像一位公司高級管理人員，倒像是哪家熟食店里的營業(yè)員。是的，我就像是絕對不允許將一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌帶進(jìn)操作間里同樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。天天我上班時(shí)，一方面就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上，然后才干安安心心坐下來辦公。并且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的?？傆X得別人擦的不干凈。我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進(jìn)來和我商討或請示工作。我認(rèn)為這樣的話就前功盡棄了，我就會(huì)重新做三遍清潔。待到晚上要上床休息了，我的這雙腳洗完之后是絕對不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺。假如半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過。我最煩的是出差，哪怕是五星級賓館我也嫌它臟！每逢出差在外，進(jìn)了賓館我先不管別的條件，一方面考察廁所干不干凈。假如廁所干凈，其他一律不管，立即洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過毒，我自己必須“加工”好幾道程序：一方面要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒完，我怕馬桶內(nèi)的水濺上來，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。我任何時(shí)候都緊張病菌侵襲，并且這種緊張逐日加重。在路上遠(yuǎn)遠(yuǎn)見到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必然有病菌，并且已經(jīng)把病菌傳給我了。我就會(huì)趕緊回家，回家后不僅反復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉。漸漸地，我已經(jīng)發(fā)展到不敢出門，不敢聽別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫(yī)院去看病，由于醫(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時(shí)常為此發(fā)生爭吵，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來，兩次住進(jìn)本市的精神病院治療，服過中西藥物，但都沒有什么效果。心理征詢師觀測了解到的情況：求助者的家教比較嚴(yán)格，求助者對自己規(guī)定也嚴(yán)格，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。工作能力強(qiáng)，病前工作業(yè)績突出。目前已不能上班，家庭關(guān)系也很緊張，求助者的求助愿望十分強(qiáng)烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌癥，當(dāng)時(shí)他很悲痛。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過一次午覺，于是緊張自己也會(huì)傳染上癌癥，當(dāng)即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺得身上沾上了致癌的東西，天天要洗手多次。經(jīng)心理征詢師的幫助，求助者最終克服了潔癖，已能重新回到工作崗位，家庭關(guān)系良好。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：1．對該求助者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（20分）答：(1)對求助者的初步診斷是心理異常、神經(jīng)癥、逼迫性神經(jīng)癥。(2)對其做出診斷的依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則，求助者的主、客觀是不統(tǒng)一的，其對病菌的膽怯超乎尋常，同時(shí)求助者的知情意的協(xié)調(diào)一致性也喪失了，對于自己的逼迫行為，雖明知不必要，但卻無法停止。因此，求助者屬于心理異常。②求助者對自己的問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。③由于其初始反映強(qiáng)烈，連續(xù)時(shí)間數(shù)年，內(nèi)容充足泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。根據(jù)許又新專家的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的病程為數(shù)年屬于長程，記3分。求助者的精神痛苦限度屬于重度，記3分，求助者的社會(huì)功能屬于重度受損，記3分?？偡譃?分，因此，神經(jīng)癥的診斷是成立的。④求助者的重要臨床癥狀是逼迫行為（逼迫洗滌）；求助者稱逼迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；逼迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，求助者認(rèn)為沒故意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。根據(jù)這些癥狀診斷為逼迫性神經(jīng)癥。2．心理征詢對象應(yīng)具有的一般特點(diǎn)是什么？（10分）答：心理征詢的對象應(yīng)具有的一般特點(diǎn)如下：(1)具有一定的智力基礎(chǔ)求助者的智力一般需要在正常范圍，由于他們需要可以敘述自己的問題以及其他相關(guān)情況，要能理解征詢師的意思，還要有一定的領(lǐng)悟能力等。所以，一定的智力水平是必須的，否則，征詢將相稱困難。(2)內(nèi)容合適并非任何與心理有關(guān)的問題都可以通過心理征詢獲得較滿意的解決。有些內(nèi)容符合心理征詢，而有的內(nèi)容則不太適宜。一般來講，心因性問題，特別與心理社會(huì)因素有關(guān)的各種適應(yīng)不良、情緒調(diào)節(jié)問題、心理教育與發(fā)展問題等更適合心理科學(xué)的領(lǐng)域。嚴(yán)重的神經(jīng)癥病人，發(fā)作期、癥狀期的精神疾病求助者，由于與外界接觸不良，缺少自知、自制力，難以建立人際關(guān)系，因此，一般不屬于心理征詢范圍。(3)人格基本健全求助者應(yīng)無嚴(yán)重的人格障礙。由于人格障礙不僅可阻礙征詢關(guān)系的建立，也會(huì)影響征詢的進(jìn)行，并且人格的問題持久，需要進(jìn)一步的心理治療才干奏效。(4)動(dòng)機(jī)合理有無征詢的動(dòng)機(jī)直接影響到征詢的效果。那些缺少征詢動(dòng)機(jī)經(jīng)征詢師反復(fù)做工作后仍缺少動(dòng)機(jī)的求助者，一般不適宜作心理征詢，由于他沒有改變自己狀態(tài)的動(dòng)機(jī)，也就很難取得療效。征詢動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈，就越容易達(dá)成雙方密切配合，就越容易取得放果。(5)有交流能力那些可以較清楚、明白地表達(dá)自己的問題，能順利體會(huì)征詢師的話，并隨之采用行動(dòng)的人，較為適合心理征詢。(6)對征詢有一定信任度求助者越相信征詢是有效的，征詢師是優(yōu)秀的，其理論和方法是先進(jìn)的、實(shí)用的，就越有也許取得良好的征詢效果。反之，假如求助者對征詢及征詢師一直持懷疑觀望的態(tài)度，則征詢效果就差。3．你認(rèn)為導(dǎo)致求助者問題的重要因素有哪些？（10分）答：求助者的問題是生物學(xué)因素、社會(huì)學(xué)因素和心理因素共同作用的結(jié)果。(1)生物學(xué)因素求助者為男性，42歲。(2)社會(huì)學(xué)因素①負(fù)性生活事件的影響，一位因患癌癥去世的同事曾在自己的床上睡過午覺。②家庭教育因素，求助者的家教比較嚴(yán)格。③求助者身為公司的經(jīng)理，工作比較繁忙。④缺少社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到應(yīng)有的理解和關(guān)注，缺少對的的指導(dǎo)。(3)心理因素①存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知：過度膽怯細(xì)菌，認(rèn)為患癌癥去世的同事在自己的床上睡午覺，也會(huì)使自己感染。缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識。②個(gè)性追求完美，過于嚴(yán)格規(guī)定自己。③過度關(guān)注自己的逼迫行為。4．實(shí)行沖擊療法應(yīng)當(dāng)注意什么？（10分）答：沖擊療法是讓求助者連續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想像的喚起強(qiáng)烈焦急的刺激情境中，而不采用任何緩解恐驚的行為，讓恐驚自行減少的一類行為治療方法。實(shí)行沖擊療法需注意的問題如下：(1)沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者應(yīng)做具體體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除以下情況：嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等；嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等；內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等；老人、兒童、孕婦及各種因素所致的身體虛弱者；各種精神病性障礙。(2)從倫理的角度來講，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦急的方法在治療過程中會(huì)引起焦急。經(jīng)求助者批準(zhǔn)，簽訂協(xié)議，方可采用此法。(3)在沖擊療法實(shí)行過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。征詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增長求助者的自我約束力，從而保證治療進(jìn)展順利。盡管如此，假如求助者反復(fù)規(guī)定退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)征詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止。征詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。(4)治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對癥解決。一是通氣過度綜合癥，二是暈厥或休克。5．簡述認(rèn)知行為療法的共同特點(diǎn)和幾種有代表性的理論觀點(diǎn)。（15分）答：認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)成消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。(1)認(rèn)知行為療法的共同點(diǎn)①求助者和征詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大限度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目的問題的短期和教育性的治療。(2)有代表性的認(rèn)知行為療法的理論觀點(diǎn)①阿爾波特?埃利斯的合理情緒行為療法。合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，它在許多著作中也被譯作“理性情緒療法”。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。②阿倫．T．貝克和雷米的認(rèn)知療法。貝克和雷米的認(rèn)知療法的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適行為和情緒的主線因素是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及在這個(gè)過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，而雷米的理論則重要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。③唐納德?梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正療法。唐納德?梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大限度上與別人的陳述同樣可以影響個(gè)體的行為，CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才干在不同的情境中評價(jià)自己的行為。6．如何評估心理征詢的遠(yuǎn)期療效？（10分）答：評估心理征詢的遠(yuǎn)期療效的方法有：(1)社會(huì)接納限度評估①評估內(nèi)容。評估社會(huì)接納限度時(shí)重要評估求助者的行為表現(xiàn)和與周邊環(huán)境的適應(yīng)情況。內(nèi)容涉及跟人的來往，學(xué)習(xí)或工作方面的表現(xiàn)，跟家人的相處，或者對問題的解決方式與能力等。根據(jù)這些行為上的表現(xiàn)，可以綜合地判斷社會(huì)生活的適應(yīng)限度，作為征詢效果的指標(biāo)之一。②評估方法。第一，家屬或四周人的觀測。征詢遠(yuǎn)期效果是否滿意，可以依賴家人、配偶、親友、或者老師、領(lǐng)導(dǎo)等四周人的觀測和評論。特別是家里的人，是非常重要的評審者。第二，征詢師自身的審查。其優(yōu)點(diǎn)是征詢師很清楚征詢的目的方向，可就征詢的期待而做專業(yè)性的評審。(2)自我接納限度評估①評估內(nèi)容。第一，自述癥狀與問題的減輕或消除。這是最基本的考慮因素。要看求助者接受征詢后，本來所申訴的精神癥狀或者困擾的問題其嚴(yán)重限度是否減輕或得以消除。第二，性格方面的成熟情況。整個(gè)人的性格是否變得比較穩(wěn)定成熟，是自我接納限度的另一個(gè)衡量指標(biāo)。②評估方法。第一，求助者口頭報(bào)告。到底征詢效果好不好，一方面要依賴求助者自身的主觀報(bào)告。第二，量表評估。求助者征詢前后臨床量表評估結(jié)果是否有顯著的差異，可以作為較為客觀的療效評估指標(biāo)。(3)隨訪調(diào)查①追蹤回訪。征詢結(jié)束后。視客觀條件和雙方的意愿可作3—6個(gè)月甚至更長的追蹤研究。②常用回訪方式。追蹤回訪的方式涉及直接以求助者為調(diào)核對象和以熟悉求助者的人士為訪問對象。以求助者本人為回訪對象所采用的方式有：追蹤卡、通訊、面談、電話。7．試述認(rèn)知曲解的常見類型。（15分）答：認(rèn)知曲解的常見類型涉及：(1)非黑即白的絕對性思考患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是失敗。這種思考方式導(dǎo)致完美主義，膽怯任何錯(cuò)誤和缺陷。比如，一位教師由于上課講錯(cuò)一句話，于是認(rèn)為“現(xiàn)在全完了”、“我已經(jīng)一文不值”。(2)任意推斷任意推斷指缺少事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。“我什么地方得罪他了？他生我的氣了？”事實(shí)上，(3)選擇性概括如街上見一位同事急忙走過，未打招呼，于是心里想這位同事心中有事，沒有注意到他。選擇性概括僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對整個(gè)事件做出結(jié)論。如某青年向女同學(xué)提出一起去聽音樂會(huì)的邀請，遭到婉言謝絕后，認(rèn)定自己為女同學(xué)所討厭，沒有任何女青年再會(huì)和他交往了。這是一種“以偏概全”。(4)過度引申過度引申指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，做出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。如一位母親不慎打壞一只碗，遂認(rèn)為自己“不是一個(gè)好母親”。(5)過度夸大和過度縮小過度夸大和過度縮小指夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶低自己的成績或優(yōu)點(diǎn)。偶爾出現(xiàn)的一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，別人要把她當(dāng)作無用的人了。當(dāng)然這也是一種過度引申。而在做成一件事時(shí)，又覺得微局限性道，純屬僥幸。(6)個(gè)人化個(gè)人化指患者積極為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任。將一切不幸、事故或別人生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。如一位朋友生病去世，患者責(zé)備自己忙于個(gè)人的事務(wù)，未能照顧朋友的健康狀況，為此內(nèi)疚不已。(7)選擇性悲觀注視選擇性悲觀注視指選擇一個(gè)悲觀的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了悲觀的色彩。如一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了幾道題，于是對這幾道題念念不忘，甚至想到學(xué)校也許要她退學(xué)。而事實(shí)上，她考試成績優(yōu)秀。正是由于這種悲觀的信息選擇傾向，使病人在某種情境中只讓悲觀信息濾過，導(dǎo)致了不必要的煩惱。(8)情緒推理認(rèn)為自己的悲觀情緒必然反映了事物的真實(shí)情況，如：“我覺得像一個(gè)失敗的人，所以我是一個(gè)失敗的人?！薄拔矣X得失望，所以我的問題不也許解決。”“我有內(nèi)疚感，說明我一定做了什么不好的事?！边@種“跟著感覺走”的情緒推理，阻礙了對事物真實(shí)情況的了解，使人陷于認(rèn)知曲解而不能自拔。(9)“應(yīng)當(dāng)傾向”“應(yīng)當(dāng)傾向”指病人常用“應(yīng)當(dāng)”或“必須”等詞，規(guī)定自己和別人，如“我應(yīng)當(dāng)做這個(gè)”，“我必須做那個(gè)”，這意味著對自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，假如行為未達(dá)成這種標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)以“不該”這樣的字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨。假如別人的所作所為不合自己的期待，就會(huì)覺得失望或怨恨，認(rèn)為“他不該那樣”。(10)亂貼標(biāo)簽這也是一種以偏概全的形式，認(rèn)為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事。例如：“我是一個(gè)天生的失敗者。”“我這樣貪吃，丑惡可恨，簡直像一頭豬。”其實(shí)，這是將對整個(gè)人的評價(jià)與別人的某些行為失誤混同起來了，而“人不等于人的錯(cuò)誤”。上述10種類型的認(rèn)知曲解是比較多見的，此外，還可以列出一些。應(yīng)當(dāng)指出的是，幾種類型的認(rèn)知曲解可以在同一個(gè)病人身上出現(xiàn)。通過度析客觀事實(shí)和負(fù)性自動(dòng)想法的關(guān)系，經(jīng)常可以將其中的邏輯錯(cuò)誤揭示出來。8．對該案例應(yīng)當(dāng)選擇何種心理測驗(yàn)進(jìn)行檢查，并請說明理由。（10分）答：對該求助者可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下：(1)對該求助者可選用MMPI測驗(yàn)，用來了解其病理人格特性，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。(2)對該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特性。(3)對該求助者可選用SCL-90測驗(yàn)，用來了解其在軀體方面的自我評價(jià)以及限度。(4)對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦急情緒及限度。(5)對該求助者可選用SDS測驗(yàn)，用來了解其抑郁情緒及限度。案例三一般資料：莫某，男性，高二學(xué)生，自己來征詢。

求助者自述：兩年前一個(gè)夏天的晚上，我在看一部二戰(zhàn)時(shí)期電影，看到日本士兵在一個(gè)孤島上殺本地居民并吃人肉。當(dāng)時(shí)我心里感到非?？植?，想不通人為什么會(huì)吃同類，不敢再看下去就把電視機(jī)關(guān)了。可是那種鏡頭反復(fù)在腦海里浮現(xiàn)出來，很可怕，讓我很難受。尚有一次我在街上走，無意中看到一張宣傳有關(guān)“艾滋病”防治的圖片，那個(gè)可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出現(xiàn)在我腦海里，我心里有一種很強(qiáng)烈的厭惡感，努力不去想它但做不到。從那以后，凡是恐怖的電視，圖片或有殺人之類的報(bào)道我都不敢看。

我從小就受“與人為善”的家庭教育，平時(shí)我喜歡看一些孔子孟子的關(guān)于“仁義道德禮儀孝順”方面的書，做事嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，一絲不茍，每次考試要爭第一，追求完美，不能容忍自己有一點(diǎn)雜念。同時(shí)對社會(huì)上的很多事情看不慣，但又感到社會(huì)現(xiàn)實(shí)與我的抱負(fù)有太大的差距。

平時(shí)生活中經(jīng)常聽到別人談一些有關(guān)性方面的事，我會(huì)想這是不是人肉或人的心臟；明明看清楚了也知道是豬肉，但就是這樣想。家里人燒的肉類我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；這些想法讓我感到很痛苦。

其實(shí)，我的問題很多很多，要反復(fù)掰自己的手指關(guān)節(jié)，一定要掰響，一天要掰數(shù)十次，不掰就難受；做作業(yè)要反復(fù)檢查，特別是做選擇題，心里明知選好了A，但就是不放心，生怕選的是B，要反復(fù)核對，一門考試下來，人感到特別累，題目經(jīng)常做不完。

看到刀剪也很緊張，但并不是怕刀剪自身，而是看到以后會(huì)忽然產(chǎn)生一種“要拿刀剪砍人”的沖動(dòng)，站在高樓上時(shí)也會(huì)忽然冒出一個(gè)“跳下水”的念頭。我肯定不會(huì)真的那樣做，但這些想法太恐怖了，卻無法控制它們。我曾想過一些辦法但沒有用。

我只有17歲，別人都沒有這樣的想法，活得不久樂，可我卻有這么多的煩惱，人都快瘋了，有時(shí)真感到這樣生活太累了，還不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望醫(yī)生你能幫幫我。

心理測驗(yàn)：

SCL-90：

因子軀體化逼迫人際關(guān)系抑郁焦急敵對恐怖偏執(zhí)精神病性因子分3.24.01.4MMPI報(bào)告：LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175征詢過程與效果評估：全面了解其情況后共同制定了具體的征詢方案，共進(jìn)行了8次征詢，一方面征詢明確其心理紊亂的性質(zhì)、限度、并進(jìn)行了有關(guān)的心理測驗(yàn)。第二次征詢采用精神分析理論對求助者心理紊亂形成的人格因素進(jìn)行探討，讓其領(lǐng)悟到“超我”的力量過于強(qiáng)烈，過度壓制了“本我”的能量。告訴他可采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄途徑來進(jìn)行“本我”能量的釋放，同時(shí)調(diào)整其認(rèn)知評價(jià)系統(tǒng)，縮小抱負(fù)與現(xiàn)實(shí)的差距。后面5次進(jìn)行放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏，布置心理作業(yè)記錄在治療過程中的主觀想法和情緒體驗(yàn)。征詢結(jié)束時(shí)，SCL-90測驗(yàn)顯示：逼迫分為2.3分，焦急分為2.4分，其他因子為陰性。盡管求助者的上述癥狀表現(xiàn)尚未完全消失，但對其學(xué)習(xí)、生活無明顯影響，已取得了顯著改善。根據(jù)以上案例，請回答以下問題：

1．該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（20分）

答：(1)對本求助者的初步診斷為心理異常、神經(jīng)癥、逼迫性神經(jīng)癥。

(2)診斷的依據(jù)如下：

①根據(jù)病與非病三原則判斷。求助者的主觀與客觀相統(tǒng)一。求助者失去了心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性，求助者的認(rèn)知與意志行動(dòng)出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)（逼迫行為和逼迫觀念），求助者的人格具有相對穩(wěn)定性。因此，可以判斷求助者的心理問題屬于異常。

②求助者的自知力完好，積極求醫(yī)，因此，排除重性精神病。

③求助者病程有兩年，其社會(huì)功能受到損傷，求助者的臨床癥狀涉及焦急、抑郁、恐怖等，有積極求醫(yī)的愿望。根據(jù)許又新專家的評分標(biāo)準(zhǔn)，求助者的病程為2年，記3分，求助者的精神痛苦限度為中度，記2分，求助者社會(huì)功能受損限度為中度，記2分，因此，求助者屬于神經(jīng)癥。

④求助者的主導(dǎo)癥狀為逼迫。它涉及：逼迫回憶，如反復(fù)回想吃人鏡頭、反復(fù)回想艾滋病的防治圖片；逼迫行為，如反復(fù)核對、掰手指；逼迫意向，如要拿刀剪砍人的沖動(dòng)、站在高樓邊跳下去的沖動(dòng)。

因此，初步診斷求助者為心理異常、神經(jīng)癥、逼迫性神經(jīng)癥。

2．該求助者有哪些重要的臨床癥狀？（15分）

答：根據(jù)本案例提供的資料，求助者的重要臨床癥狀表現(xiàn)在：

(1)逼迫觀念

逼迫觀念又稱逼迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上經(jīng)常是違反患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。本案例中求助者對恐怖畫面的反復(fù)回憶屬于逼迫觀念。

(2)逼迫行為

逼迫行為是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。本案例中，求助者做作業(yè)反復(fù)核對，反復(fù)掰手指都屬于逼迫行為。

(3)逼迫意向

逼迫意向是指在一定情境下產(chǎn)生的不符合當(dāng)時(shí)情境的沖動(dòng)。本案例中，求助者看到刀剪就產(chǎn)生要拿刀剪砍人的沖動(dòng)，以及站在高樓上就想跳下去的沖動(dòng)都屬于逼迫意向。

(4)抑郁

抑郁即情緒低落，表現(xiàn)為求助者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲哀，自訴精力局限性，失眠（或睡眠過多）。本案例中，求助者產(chǎn)生輕生的念頭就屬于情緒低落的表現(xiàn)。

(5)焦急

患者在缺少充足的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐驚，顧慮重重，如同大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦急。經(jīng)常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

3．該求助者的診斷應(yīng)與哪些疾病相鑒別？（15分）

答：該求助者的診斷應(yīng)與以下疾病相鑒別：

(1)與重性精神障礙相鑒別

求助者自知力完好、積極求醫(yī)，因此排除重性精神障礙。

(2)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖有典型的抑郁癥狀，但是抑郁是由逼迫所引起的，屬于逼迫的伴發(fā)癥狀，而不是主導(dǎo)癥狀，因此，排除抑郁性神經(jīng)癥。

(3)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別

焦急癥是一種以焦急情緒為主的神經(jīng)癥。重要分為驚恐障礙和廣泛性焦急兩種。焦急癥的焦急癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦急應(yīng)診斷為焦急綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、逼迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐驚癥等伴發(fā)的焦急，不應(yīng)診斷為焦急癥。

4．請分析導(dǎo)致該求助者心理紊亂的因素？（10分）

答：導(dǎo)致求助者心理紊亂的因素涉及生物性因素、社會(huì)性因素和心理性因素。

(1)生物性因素

導(dǎo)致心理紊亂的生物性因素，重要指相關(guān)的軀體疾病、求助者年齡及性別。對于本案例，根據(jù)案例的資料，未發(fā)現(xiàn)求助者有任何相關(guān)的軀體疾病，因此，排除軀體疾病致病的也許。求助者的年齡為17歲，處在青春期，因此，其年齡也許是其心理紊亂產(chǎn)生的因素之一。

(2)社會(huì)性因素

導(dǎo)致心理紊亂的社會(huì)性因素，重要指相關(guān)的生活事件、人際關(guān)系以及生存環(huán)境。對于本案例，求助者兩年前看的電影中人吃人的鏡頭，以及求助者在街上無意中看到的宣傳“艾滋病”防治的圖片，應(yīng)當(dāng)是與其心理紊亂產(chǎn)生直接相關(guān)的生活事件。求助者的家庭教育也是導(dǎo)致其心理紊亂的社會(huì)性因素。

(3)心理性因素

導(dǎo)致心理紊亂的心理性因素，重要是指求助者認(rèn)知因素。對于本案例，求助者追求完美、做事嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的性格，是其逼迫性神經(jīng)癥易感性的根源。

5．通常從哪幾方面來判斷求助者心理紊亂的嚴(yán)重限度？（10分）

答：同類心理問題，其嚴(yán)重限度差異很大。判斷求助者心理紊亂的嚴(yán)重限度通?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面入手：

(1)求助者的主訴。求助者的主訴是最直接、最有效的判斷求助者心理紊亂嚴(yán)重限度的方法。但是求助者的主訴往往帶有主觀情緒，對癥狀也許有夸大或者不實(shí)，同時(shí)求助者的主訴的可信性，是建立在求助者有自知力的基礎(chǔ)上，對于自知力受損的求助者其主訴的意義則不大。因此，求助者的主訴并不是判斷求助者心理紊亂嚴(yán)重限度的惟一依據(jù)。

(2)仔細(xì)觀測求助者實(shí)際的情緒反映和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)。求助者實(shí)際的情緒反映和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)是判斷其心理紊亂嚴(yán)重限度的重要標(biāo)準(zhǔn)。求助者的主訴受其情緒及自知力等因素的干擾，但其實(shí)際的情緒反映和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)則相對客觀。

(3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判斷求助者心理紊亂限度的重要依據(jù)，是求助者自述的有效補(bǔ)充，同時(shí)可以與征詢師從其他渠道獲得的資料進(jìn)行互相驗(yàn)證，提高資料的可靠限度。

(4)參考心理測驗(yàn)等檢測工具的評估結(jié)果。心理測驗(yàn)等檢測工具的評估結(jié)果能對求助者心理問題及癥狀進(jìn)行定量描述，征詢師可以將從其他渠道獲得的定性資料與這些定量資料互相補(bǔ)充，從而對求助者心理紊亂的嚴(yán)重限度有個(gè)較全面的描述。

(5)還可以根據(jù)以下若干因素來分析，比如，導(dǎo)致心理問題的挫折源的大小，連續(xù)時(shí)間的長短，自身心理健康水平的高低，外界支持的多少，自身調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱等，它們都會(huì)直接影響到心理問題的發(fā)展限度。

求助者的心理問題若具有以下一個(gè)或多個(gè)特點(diǎn)，那么問題的復(fù)雜限度就比較大，如，問題發(fā)生的時(shí)間早，比如早在兒童時(shí)期有過精神創(chuàng)傷；根源埋得深，求助者已經(jīng)遺忘；問題已經(jīng)泛化到生活的其他方面；與性格結(jié)合在一起，特別是偏內(nèi)向、易憂郁和焦急、過度敏感等性格。這些求助者較沒有這些特性的求助者所需的征詢時(shí)間將更長，難度更大。

6．通常從哪幾個(gè)方面來進(jìn)行征詢效果的評估？（10分）

答：征詢效果評估可以從以下幾個(gè)維度來進(jìn)行：

(1)求助者對征詢效果的自我評估。比如，求助者認(rèn)為自己本來膽怯的事物現(xiàn)在不再膽怯了，本來無法接受的現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在開始正視了，對自己的滿意限度上升了等。

(2)求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。比如，開始正常上班、上學(xué)，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學(xué)習(xí)效率提高了等。

(3)求助者周邊人士對求助者改善狀況的評估，特別是家人、朋友和同事。比如，不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強(qiáng)了。

(4)求助者征詢前后心理測試結(jié)果的比較。比如某些心理癥狀量表的分?jǐn)?shù)得到改善。

(5)征詢員的評估。根據(jù)征詢員的觀測，求助者在情緒、認(rèn)知和獨(dú)立性等方面有進(jìn)步，自我評價(jià)更積極，敢于面對困難了等。

評價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以征詢目的為主，只有目的內(nèi)容的改善，才是征詢的直接成效。

7．采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意哪些問題？（10分）

答：采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意的問題重要有以下幾點(diǎn)：

(1)態(tài)度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，態(tài)度必須保持中性，征詢員的面部表情、提問的語詞、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對談話的哪類內(nèi)容感愛好，不然也許有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝人性談話中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。

(2)提問中避免失誤。

(3)征詢員在攝人性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

(4)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

(5)在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

(6)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

8．該求助者的MMPI測驗(yàn)結(jié)果有哪幾個(gè)異常高分點(diǎn)，是否符合神經(jīng)癥測圖？（10分）

答：(1)本案例求助者M(jìn)MPI的測驗(yàn)異常高點(diǎn)依次為：Pt、D、Hs，除三個(gè)異常高點(diǎn)外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在臨界值(60)以上。求助者M(jìn)MPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，測驗(yàn)有效。

(2)求助者的3個(gè)異常高分點(diǎn)為1、2、7符合焦急性神經(jīng)癥的測圖。神經(jīng)癥的測圖形式為左高右低，求助者的測圖基本上符合神經(jīng)癥測圖。案例四一般情況：求助者，女，20歲，漢族，大學(xué)在校生，相貌杰出，因膽怯異性的身體接觸前來征詢。

求助者自述：我無法與男生交往，我膽怯被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發(fā)抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經(jīng)暗下決心，不膽怯，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚。去年考上某大學(xué)，先后結(jié)識三位男友都是由于拒絕身體接觸而分手。我已經(jīng)到了結(jié)交男朋友的年齡，父母也經(jīng)常問起，我現(xiàn)在感覺對愛“無能”，沒有過性生活經(jīng)歷。與異性相處時(shí)，通常感受到壓力。希望您能幫助我。

心理征詢師觀測了解到的情況：求助者表現(xiàn)的有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結(jié)交心地善良、不會(huì)使小心眼并且助人為樂的朋友。

求助者父母都是知識分子，獨(dú)生子女，她自幼懂事聽話，不愛多發(fā)言，只有少數(shù)女同學(xué)可以談心。母親（3年前往世）對她很嚴(yán)厲，也很愛她。高中以后，當(dāng)有陌生人在聊天的場合，感到很悶，幾乎不出聲，除非他們積極問她。和熟悉的人聊天，很健談。

心理征詢師通過征詢過程了解到，在求助者13歲的一個(gè)夏天，求助者在學(xué)校窗臺望景，當(dāng)時(shí)學(xué)校放假了，教室和校園里沒有人，班里有個(gè)男孩子過來和她聊天，忽然摟住她亂摸，強(qiáng)行吻她，求助者為了逃脫就向他的喉結(jié)處狠狠的按下去，他頓時(shí)喘但是氣來就放開了，上衣已經(jīng)被他解開了。她嚇得渾身發(fā)抖，就奮力逃跑，當(dāng)時(shí)學(xué)校微機(jī)室房開著，里面有學(xué)習(xí)的學(xué)生，跑到那里，他才走掉。后來那段時(shí)間無論是誰，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說她是個(gè)“膽小鬼”。16歲的一天觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生的場景，嚇的抖個(gè)不斷。

經(jīng)心理征詢師的幫助，求助者最終擺脫了對與異性身體接觸的恐驚。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

1．對該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（20分）

答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

(2)診斷依據(jù)如下：

①根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界并不統(tǒng)一，表現(xiàn)為求助者對本不該引起恐怖情緒的事物的極度恐怖。因此，求助者屬于心理異常。

②求助者對自己的問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。

③求助者的臨床癥狀以恐驚為主，對與異性身體接觸有強(qiáng)烈恐驚，恐驚的限度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦急和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或連續(xù)的回避行為；知道恐驚過度、不合理、或不必要，但無法控制；對恐驚情景和事物的回避是突出癥狀；內(nèi)容泛化，病程較長，社會(huì)功能已受損，因此，求助者符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷。

2．試分析導(dǎo)致求助者心理問題的因素是什么？（15分）

答：求助者的心理問題是由生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。

(1)生物學(xué)因素

求助者為20歲的女性。

(2)社會(huì)性因素

①早年的創(chuàng)傷性事件：求助者13歲遭受的性騷擾對求助者幼小的心靈導(dǎo)致了極大的傷害；求助者16歲觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生的情景，喚起了求助者之前的痛苦記憶，使她的心靈又一次受到了傷害。

②家庭教養(yǎng)方式：母親對求助者很嚴(yán)厲。

③求助者的朋友較少，無法得到社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助。

(3)心理因素

求助者的性格比較內(nèi)向，不善于與陌生人溝通。

3．心理征詢個(gè)案應(yīng)涉及哪些內(nèi)容？（15分）

答：心理征詢個(gè)案應(yīng)涉及的各項(xiàng)內(nèi)容如下：

(1)-般背景資料，如性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)，、職稱、文化限度、婚姻狀況、聯(lián)絡(luò)方式等。

(2)來訪因素，如學(xué)習(xí)問題、工作問題、婚戀問題、情緒問題、個(gè)性問題、人際關(guān)系、子女教育、疾病困擾或求助者表達(dá)的其他重要問題。

(3)現(xiàn)重要癥狀，指當(dāng)前問題或癥狀的限度、頻率、發(fā)生時(shí)間及起因。

(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長經(jīng)歷和社會(huì)支持體系。

(5)個(gè)人的情緒、個(gè)性特性、．愛好愛好、自我結(jié)識評價(jià)及常用的應(yīng)對方式。

(6)既往病史、家族病史，如注重也許有遺傳或互相影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反映特性。

(7)心理測試結(jié)果，如根據(jù)需要所做的智力、情緒、人格、適應(yīng)性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測試結(jié)果。

(8)征詢師的一般印象，涉及外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達(dá)、理解能力、配合限度等。

(9)診斷與評價(jià)意見。

(10)解決意見與征詢方案?！?/p>

(11)征詢各階段及效果分析。

4．簡述心理征詢的重要對象。（10分）

答：心理征詢的重要對象可分為三大類：精神正常，但碰到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會(huì)適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要做出抱負(fù)的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理征詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類征詢，稱為發(fā)展性征詢。

(2)精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人，長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重限度不同的心理問題，甚至達(dá)成“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時(shí)，心理征詢師所提供的幫助，稱為心理健康征詢。

(3)經(jīng)臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動(dòng)已經(jīng)基本回復(fù)正常，轉(zhuǎn)為正常的人，心理征詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理征詢和治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。

5．對本案例需要做哪些鑒別診斷？（10分）

答：對本案例需要做的鑒別診斷重要有以下幾個(gè)：

(1)與精神分裂癥相鑒別

求助者的自知力完好，有積極求治的愿望，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神分裂癥。

(2)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別

焦急性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床癥狀的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不快樂情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦急性神經(jīng)癥的焦急為原發(fā)癥狀，本案例中，求助者雖出現(xiàn)了一定的焦急癥狀，但是焦急是恐驚的繼發(fā)癥狀，因此，可以排除焦急性神經(jīng)癥。

(3)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥的典型臨床表現(xiàn)涉及：情緒低落、悲觀悲觀、愛好減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

6．針對本案例，你認(rèn)為應(yīng)擬定的征詢目的是什么？（10分）

答：心理征詢目的應(yīng)當(dāng)是從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目的到特殊、具體、微觀、近期的目的這樣一個(gè)連續(xù)體。心理征詢的具體目的的著眼點(diǎn)是求助者狀態(tài)的調(diào)整，心理征詢的終極目的的著眼點(diǎn)是求助者人格的完善。

(1)本案例應(yīng)擬定的具體目的：①改變求助者對異性的恐驚心理。②改善求助者的人際交往狀況。

③減輕負(fù)性生活事件對求助者的影響。

(2)本案例應(yīng)擬定的終極目的：完善求助者的人格，幫助求助者充足發(fā)揮自己的潛能，更好的適應(yīng)生活。

7．試述有效的征詢目的的特點(diǎn)。（10分）

答：一個(gè)有效的征詢目的，應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn)：

(1)具體

目的不具體，就難以操作和判斷，目的越具體，就越容易見到效果。比如，消除初次約會(huì)的焦急，能正常入睡等。有時(shí)候，求助者的目的也許比較模糊或抽象，比如，希望更有能力。這時(shí)，征詢師就應(yīng)當(dāng)和求助者共同討論希望更有能力的標(biāo)準(zhǔn)是什么，現(xiàn)在哪些方面局限性，有哪些因素阻礙，需要發(fā)展哪些能力等。通過度析，使求助者模糊的目的逐漸清楚起來，通過一個(gè)個(gè)具體的環(huán)節(jié)來實(shí)行。這也是大目的與小目的的關(guān)系，大目的要分解成不同層次的小目的，通過達(dá)成小目的而累積成大目的。所以，具體目的是應(yīng)當(dāng)受終極目的指引的具體目的，而不是孤立的具體目的。

(2)可行

目的沒有可行性；超過了求助者也許的水平（如沒有體育才干的人想成為體育明星），或現(xiàn)有的也許水平（如不及格者想一下子達(dá)成優(yōu)秀水平），或超過了征詢師所能提供的條件等，則目的就很難達(dá)成。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素。對于不可行的目的，征詢師要幫助重新修訂以符合實(shí)際，比如調(diào)整目的或把目的分解為可行的一個(gè)個(gè)具體目的。對于由于征詢師的因素而難以達(dá)成目的，也要同求助者講清，重新制定目的或中止征詢或轉(zhuǎn)介給合適的征詢師。

(3)積極

這一條容易被人們忽視，但意義很大，目的的有效性，在于目的是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目的雖能解決求助者的問題，但卻是悲觀的，那就是局限性取的。

(4)雙方可以接受

一般來講，征詢目的應(yīng)當(dāng)由雙方共同商定。無論是求助者提出或征詢師擬定的征詢目的，最佳是雙方都可接受的。若雙方的目的有差異，則應(yīng)通過雙方交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的規(guī)定為主。若征詢師無法認(rèn)可，也可中止征詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的征詢師。

(5)屬于心理學(xué)性質(zhì)

對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理征詢范圍。心理征詢重要涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。對于有軀體疾病又有心理問題的求助者，心理征詢的目的并不是解決軀體疾病，而是針對軀體疾病引起的心理不適，或者針對引起軀體疾病的心理因素。此時(shí)心理學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)的目的會(huì)有聯(lián)系，但兩者仍有明顯差異。在醫(yī)療部門，雖然也會(huì)涉及心理征詢的思想和方法，但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式的。而心理征詢中，雖然有時(shí)也需要藥物或其他醫(yī)療手段的輔助，但重要的和首要的是心理學(xué)的方法。

(6)可以評估

目的無法評估，則不稱其為目的。及時(shí)評估，有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)局限性，及時(shí)調(diào)整目的或措施。當(dāng)然，征詢目的的達(dá)成，有些可直接表現(xiàn)為行動(dòng)，有些則也許是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可專心理測驗(yàn)量表評估。

(7)多層次統(tǒng)一

征詢目的是多層次的，既有眼前目的，又有長遠(yuǎn)目的；既有特殊目的，又有一般目的；既有局部目的，又有整體目的。有效的目的應(yīng)當(dāng)是多層次目的的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只重視眼前的局部的目的，雖可促進(jìn)求助者的變化，但其改變也許是個(gè)別的、局部的、表面的、甚至是暫時(shí)的。只有把這些變化納入到一個(gè)更龐大的發(fā)展系統(tǒng)中去，才干促進(jìn)求助者發(fā)生本質(zhì)的變化。

8．實(shí)行厭惡療法應(yīng)當(dāng)注意什么？（10分）

答：厭惡療法是用令人厭惡的刺激克制或清除不良情緒反映及與之有關(guān)的適應(yīng)不良行為的一類行為治療方法。實(shí)行厭惡療法應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)重要有：

(1)不具有使用條件的征詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)當(dāng)具有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。

(2)假如采用厭惡療法，求助者與征詢師一定要簽訂知情批準(zhǔn)書。

(3)靶癥狀要單一并且具體。例如一位酗酒成癮者規(guī)定戒酒，盡管他同時(shí)尚有吸煙等不良嗜好，征詢師只選擇飲酒行為作為靶癥狀，這稱為癥狀單一。并且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這稱為具體。此外，動(dòng)作單一而具體，才便于培養(yǎng)和建立條件反射。例如人們飲酒時(shí)經(jīng)常邊喝酒邊吃菜，詒療時(shí)要注意把非靶癥狀的行為剔除，只讓喝酒，不讓吃菜。否則針對喝酒的厭惡治療會(huì)株連到吃菜，以至于治療后吃菜時(shí)也產(chǎn)生厭惡反映。

(4)厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)當(dāng)是同步的。但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)的，時(shí)間要控制準(zhǔn)確。案例五一般資料：張某，男，47歲，大學(xué)畢業(yè)，中學(xué)教師：未婚。

求助者主述：患者思考困難、疲勞、失眠，癥狀時(shí)輕時(shí)重近二十年之久。

求助者自述：自幼單純、善良、心細(xì)，嚴(yán)于克己，敢于負(fù)責(zé)，樂于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇。婚姻問題因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡欺侮，曾有過輕生的念頭。終因患者沒有“重大”問題，被從寬發(fā)落，調(diào)到一所偏僻的鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛勞苦，小小心心，夜里擔(dān)驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，緊張飛來橫禍。記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清楚，讀書撰文均不能持久。后因貫徹政策調(diào)回某市中學(xué)，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心?？吹椒从澄母飼r(shí)期的傷痕文學(xué)，每每不禁淚下，很難自制。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時(shí)緊張、著急，常嘆自己報(bào)國無門，但又不甘拜下風(fēng)，自恃天生我才必有用。一碰到人際糾紛或工作緊張，腦內(nèi)就左思右想，雜亂無章，并且不由自主，想不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來”。又訴全身無力，一動(dòng)就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來又睡不著，很是難受。

征詢師觀測了解的情況：求助者頂部脫發(fā)較多，愛直抒己見，愛打抱不平，同事反映其方法簡樸，易激動(dòng)，易發(fā)怒；經(jīng)常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。根據(jù)案例描述回答下列問題：

1．對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。（10分）

答：對該求助者目前狀態(tài)的資料整理如下：

(1)心理及精神狀態(tài)：思考困難、易激動(dòng)、發(fā)怒、失眠、緊張；注意力不易集中，腦子不太清楚。

(2)生理功能改變：頭暈、疲勞、昏昏欲睡。

(3)社會(huì)功能狀況：工作效率減少，腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂；社會(huì)交往很少，人際交往緊張。

2．該求助者的重要癥狀是什么？（10分）

答：該求助者的重要癥狀是思考困難、疲勞、失眠；注意力不易集中，易激動(dòng)、發(fā)怒。

3．對該案例如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？（20分）

答：(1)對該案例的診斷

對該案例的診斷是非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。其理由如下：

神經(jīng)衰弱的癥狀可分三組：①與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。②情緒癥狀重要有三個(gè)方面：煩惱、易激惹、心情緊張。③常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

根據(jù)案例描述可知本案例求助者符合神經(jīng)衰弱的各種癥狀，因此對該案例的診斷為非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。

(2)對該案例的鑒別診斷

①與精神分裂癥相鑒別。精神分裂癥初期也有神經(jīng)衰弱的癥狀，但經(jīng)常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力和求醫(yī)愿望，本案例無此典型癥狀，并且根據(jù)病與非病的三原則，該求助者對自己的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為。知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，邏輯思維清楚，無幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，個(gè)性的相對穩(wěn)定性?？膳懦癫　?/p>

②與抑郁癥相鑒別。抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時(shí)間情緒低落，悲觀悲觀，愛好減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

③與焦急癥相鑒別。焦急癥的焦急為原發(fā)癥狀，本案例的焦急為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特性，因此可以排除焦急癥。

4．對該案例應(yīng)當(dāng)選擇何種量表進(jìn)行檢查？（10分）

答：對該案例進(jìn)行檢查應(yīng)當(dāng)選擇的量表有：

(1)EPQ測驗(yàn)，不僅可以直觀地判斷出被試者的內(nèi)外向性、精神質(zhì)以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質(zhì)類型。本案例中也可用來了解其人格特性。

(2)SCL-90測驗(yàn)，用來了解其在軀體方面的自我評價(jià)以及限度。在征詢門診中常作為了解就診者或受征詢者心理衛(wèi)生問題的一種評估工具。

(3)SDS可以評估抑郁癥狀的輕重限度及其在治療中的變化，特別合用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

(4)SAS可以評估焦急癥狀的輕重限度及其在治療中的變化。

5．作為征詢師，需向求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)有哪些？（10分）

答：作為征詢師，需向該求助者明確的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下：

(1)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)+．

①責(zé)任：向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極積極地與征詢師一起探索解決問題的方法；完畢雙方商定的作業(yè)。

②權(quán)利：有權(quán)利了解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解征詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢；對征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

③義務(wù)：遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重征詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知征詢師。

(2)征詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

①責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

②權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢。

③義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

6．對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評估？（10分）

答：對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評估時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評估方法進(jìn)行評估：

(1)病程：本案例求助者的病程較長，有2023之久，評為3分。

(2)精神痛苦限度：求助者的精神痛苦限度較重，但經(jīng)自己調(diào)整可以得到緩解，評為2分。

(3)社會(huì)功能：求助者雖然受到情緒的影響，但是能堅(jiān)持工作，只是工作有些力不從心，評為2分。

總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立。

7．如何擬定本案例的征詢目的？（15分）

答：擬定征詢目的的環(huán)節(jié)如下：

(1)一方面應(yīng)全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的所有問題，明確求助者想要解決問題的來龍去脈，求助者的真實(shí)想法及其深層因素，判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重限度。選擇優(yōu)先解決的問題。

(2)找出求助者的重要問題，就是求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題。有時(shí)求助者急于解決的問題不只一個(gè)，目的的確立就要分輕重緩急。一種是先解決重要的，再解決次要的，一方面解決的問題，需規(guī)定助者與征詢師的共同參與、共同配合。

(3)本案例的近期征詢目的重要有：

①改變該求助者認(rèn)為自己報(bào)國無門、力不從心的錯(cuò)誤認(rèn)知評價(jià)。

②改善該求助者注意力狀況。

③改變該求助者精神緊張的情緒。

④改變該求助者的社會(huì)交往狀況。

⑤改變該求助者的睡眠狀況。考試大論壇

在達(dá)成上述具體目的的基礎(chǔ)上，最終達(dá)成促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)成人格完善的終極目的。

8．在本案例中，對擬定的征詢目的的有效性如何進(jìn)行評價(jià)？（15分）

答：在本案例中，對擬定的征詢目的的有效性可進(jìn)行如下評價(jià)：

(1)改善求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、社會(huì)方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。

(2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)成心理健康是積極的狀態(tài)。

(3)從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及征詢師所能提供的條件看，擬定的征詢目的都是可行的。

(4)改變該求助者錯(cuò)誤的評價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。

(5)本案例擬定的征詢目的可以量化，可以通過問題的改善限度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。如可以使專心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評估指標(biāo)。

(6)本案例擬定的征詢目的是雙方商定的，符合該求助者的愿望，征詢師可以解決，對雙方來講是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，可以以該求助者為主；當(dāng)征詢師無法認(rèn)可該求助者的目的時(shí)，應(yīng)終止征詢或轉(zhuǎn)介。

(7)在擬定的征詢目的中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目的，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)成人格完善是長遠(yuǎn)目的，符合多層次統(tǒng)一的規(guī)定?？紤]到以癥狀消除為主的近期目的，也考慮到以自我發(fā)展、自我結(jié)識為主的遠(yuǎn)期目的，并將其有效結(jié)合。案例六一般資料：求助者，女，工人，已婚，45歲。

求助者主訴：求助者近來總是懷疑自己打嗝、胃脹是得了胃病，緊張自己會(huì)病死，心情很壞，想哭、胸悶、發(fā)脾氣、徹夜不眠。

求助者自述：由于工廠開始實(shí)行獎(jiǎng)金制度，兩年以前，求助者被指派負(fù)責(zé)審核工人的生產(chǎn)量，以便于決定工資獎(jiǎng)金的發(fā)放。有幾個(gè)工人不滿意病人的審核，認(rèn)為有誤，當(dāng)面指責(zé)病人欠公平。求助者雖找過領(lǐng)導(dǎo)，希望解決解決此糾紛，但無結(jié)果，因此忍氣吞聲。幾天后，忽然感到胸部發(fā)堵，胃脹，后背痛，出不來氣，氣憋在心里仿佛球似地堵在喉部，心里很著急，看中醫(yī)用中藥后胸悶較前稍減輕。求助者在家想洗澡，可是其母親不放心，說：“你不能見水，否則會(huì)復(fù)發(fā)！”，這么一說，求助者立即手麻、抽動(dòng)，同時(shí)心里更覺得煩躁，想摔東西，放聲大哭，家人覺得病情嚴(yán)重，立刻把求助者送到醫(yī)院診治，住院幾天后病情好轉(zhuǎn)，出院幾天后上班工作?？墒巧习嗪笠豢茨菐讉€(gè)辱罵她的工人，心里又受到刺激，又出現(xiàn)胸悶、打嗝等現(xiàn)象，并感到胸口像有一個(gè)大球堵著似的，心煩意亂，沒法上班。不巧，這時(shí)求助者有一親友患食管癌去世，求助者認(rèn)為自己打嗝，胃脹，和這一親友生前的情形同樣，懷疑自己也患了胃病，飯吃不下，一直緊張自己死后孩子可憐，心情更壞、想哭、發(fā)脾氣，徹夜不眠，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師全身檢查，無異常。后求治于多家醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，求助者仍懷疑是檢查錯(cuò)誤，多方求醫(yī)，經(jīng)人介紹來做心理征詢。

通過心理征詢師的幫助，求助者的癥狀已經(jīng)消失，回復(fù)了正常的工作和生活。根據(jù)案例，請回答以下問題：

1．求助者心理、軀體方面的重要癥狀是什么？（10分）

答：(1)求助者心理方面的癥狀涉及：

①認(rèn)知方面：對自己的身體狀態(tài)過度敏感，認(rèn)為自己有病。\o"點(diǎn)擊打開\“考試大網(wǎng)\”"來源：考試大的美女編輯們

②情緒方面：心煩意亂、心情不好、想哭、發(fā)脾氣。

③意志和行為方面：無法上班。

(2)求助者軀體方面的癥狀涉及：打嗝、胃脹、手麻、抽動(dòng)、胸悶。

2．該求助者的診斷及診斷理由是什么？（20分）

答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥。

(2)診斷理由如下：

①根據(jù)病與非病三原則，求助者的生理檢查證明求助者身體健康，而求助者堅(jiān)持認(rèn)為自己患胃病，說明求助者的主客觀失去了統(tǒng)一性，因此，求助者屬于心理異常。

②求助者對癥狀有自知力，有積極求醫(yī)的規(guī)定，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。

③求助者初始反映強(qiáng)烈，連續(xù)時(shí)間長達(dá)兩年，內(nèi)容充足泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新專家的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為6分以上。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。

④求助者的重要癥狀是高度敏感、多疑，盡管其全身檢查顯示無異常，但仍堅(jiān)持求醫(yī)。有反反復(fù)復(fù)的求醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自行解決，社會(huì)功能受損嚴(yán)重，因此，根據(jù)其臨床主導(dǎo)癥狀可診斷為疑病性神經(jīng)癥。

3．試述臨床資料整理歸納所涉及的方面。（20分）

答：臨床資料整理歸納重要涉及以下幾個(gè)方面：

(1)整理歸納一般資料（可列表填寫），可參考以下提綱

①求助者的人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期；．職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況；宗教、民族、婚姻狀況（未婚、已婚、離異）；現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況（商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū)）、聯(lián)系方式。

②求助者生活狀況：居住條件；平?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場合；生活方式和習(xí)慣；近期生活方式有無重大改變。

③婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、別人介紹、包辦、買賣婚姻），婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）；婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件因素中有無道德和文化因素；家庭組成成員，對家庭各成員的見解，家庭成員在平常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中發(fā)生的重要事件和因素，因素中有無道德、文化因素。

④工作記錄：對工作的態(tài)度、愛好、滿意限度；是否改變過職業(yè)，理由何在。

⑤社會(huì)交往：社交網(wǎng)以及社交愛好和社交活動(dòng)的重要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè)；能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè)；舉例說明社交中的互相影響；社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感；參與集體活動(dòng)的愛好如何。

⑥娛樂活動(dòng)：最令求助者感到快樂的活動(dòng)；求助者對快樂情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。

⑦自我描述：描述自己長處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。幻枋鲎约喝毕輹r(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。

⑧求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想像力、發(fā)明性、價(jià)值觀（對生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向）、抱負(fù)（已經(jīng)付諸行動(dòng)的抱負(fù)）、對未來的見解。

在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料此外列出，以供診斷時(shí)參考。

(2)按以下提綱，整理個(gè)人成長史資料（可列表填寫）

①嬰幼兒期：圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，涉及母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。

②童年生活：走路、開始說話的時(shí)間；與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時(shí)情景的回憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴(yán)重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或襲擊行為。

③少年期生活：少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；少年期性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對待；少年期有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；少年期在與成人的關(guān)系中，有無不快樂事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；少年期的愛好何在，有無充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何。

④青年期：青年期最崇敬的人是誰；愛情生活狀況（有無失戀等）；最喜歡讀的書籍；學(xué)習(xí)（涉及升學(xué)）有無挫折；就業(yè)有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（涉及職業(yè)、道德行為、法律意識）。

⑤個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)。

(3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

①精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相對穩(wěn)定性。

②身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報(bào)告。

③社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）；社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。

(4)對資料來源的可靠性予以說明

資料來源的可靠性，是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)規(guī)定做出評價(jià)，所以，心理征詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)去偽存真地審閱這類資料。

①整理資料時(shí)，來自親友和中介人的資料，應(yīng)一方面判斷其真實(shí)限度并給以附加說明后，方可使用。

②中介人若是心理征詢?nèi)藛T，其提供的某些資料，很也許涉及一些初步診斷性的結(jié)論，對這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核算，核算之后才干被視為可用資料。

(5)按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理

在收集臨床資料時(shí)，各類資料也許是互相交錯(cuò)的，如環(huán)境條件、個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人的見解等，也許是混雜在一起的。面對互相交錯(cuò)和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，也許使征詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。

4．如何評估求助者一般心理健康水平。（10分）

答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰專家提出的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其基本內(nèi)容重要涉及以下幾個(gè)方面：

(1)心理活動(dòng)強(qiáng)度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，即心理活動(dòng)強(qiáng)度，重要和人的結(jié)識水平有關(guān)。一個(gè)人對外部事件有充足理智的結(jié)識時(shí)，就可以相對地減弱刺激的強(qiáng)度。此外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特性、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會(huì)影響到這種抵抗能力。

(2)心理活動(dòng)耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標(biāo)。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重軀體疾病。

(3)周期節(jié)律性。人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。假如一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么因素導(dǎo)致的，都可以認(rèn)為他的心理健康水平下降了。

(4)意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。由于注意水平的減少會(huì)影響到意識活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的限度越高，心理健康水平就越低，由此而導(dǎo)致的其他后果，如記憶水平下降等也越嚴(yán)重。

(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周邊環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表

現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。

(6)康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力?？祻?fù)水平高的人恢復(fù)得較快，并且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，他們表現(xiàn)得較為安靜，原有的情緒色彩也很平淡。

(7)心理自控力。情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。觀測一個(gè)人的心理健康水平時(shí)，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。為此，精神活動(dòng)的自控能力不失為一個(gè)心理健康指標(biāo)。

(8)自信心。當(dāng)一個(gè)人面對某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，一方面是估計(jì)自己的應(yīng)付能力。一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。

(9)社會(huì)交往。人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充足的社會(huì)交往。社會(huì)交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。

(10)環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境條件忽然變化時(shí)，一個(gè)人能否不久地采用各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平。

5．?dāng)M定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有哪些？（10分）

答：擬定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：

(1)求助者積極提出的求助內(nèi)容。求助者積極提出的問題，征詢?nèi)藛T可以就事論事地將其擬定為攝人性會(huì)談的目的。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。

(2)心理征詢師在初診接待中觀測到的疑點(diǎn)。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者也許有自己未意識到的深層心理問題，此時(shí)應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進(jìn)行攝人性會(huì)談，把探索深層心理問題作為工作的目的。

(3)心理征詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如MMPI的測評結(jié)果中抑郁分很高，這時(shí)就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的因素定為會(huì)談目的，去了解與此相關(guān)的各類問題。

(4)上級心理征詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目的。

會(huì)談目的中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別解決。弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進(jìn)行攝人性會(huì)談。

6．引起求助者心理問題的重要因素有哪些？（10分）

答：求助者的心理問題是生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。

(1)引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素

引發(fā)求助者心理問題的生物學(xué)因素，重要涉及相應(yīng)的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。對于本案例，求助者為45歲的女性，因此，應(yīng)考慮更年期的因素。

(2)引發(fā)求助者心理問題的社會(huì)性因素

引發(fā)求助者心理問題的社會(huì)性因素，重要指相應(yīng)的生活事件、求助者的人際關(guān)系以及生活環(huán)境。對于本案例，相關(guān)的生活事件涉及：工人的指責(zé)、母親的話語以及親友患食管癌去世。

(3)引發(fā)求助者心理問題的心理因素

引發(fā)求助者心理問題的心理因素，重要指求助者的認(rèn)知因素。對于本案例，求助者也許存在對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

7．使用求助者中心療法時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？（10分）

答：使用求助者中心療法時(shí)的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

(1)求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。羅杰斯本人提出不能把求助者中心療法理論作為一個(gè)固定的完整的療法，他希望別人把他的理論作為與征詢治療過程如何發(fā)展相關(guān)的一種試探而不是教條，盼望他的模型可以完善、開放與包容地發(fā)展。隨著這一理論的發(fā)展，它的名稱也幾經(jīng)變化，指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗(yàn)的，一直到以人為中心的。盡管這一理論在今天已逐漸吸取了很多新的理論概念和技術(shù)，但其基本的理論基礎(chǔ)并沒有改變。

(2)求助者中心療法認(rèn)為征詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機(jī)會(huì)。征詢治療總的目的就是共享經(jīng)歷，獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價(jià)資源，促進(jìn)求助者自我成長。征詢師不能把具體目的強(qiáng)加給求助者，應(yīng)讓求助者自己選擇自我價(jià)值和目的。這個(gè)理論目前的應(yīng)用允許征詢師更廣范圍地表達(dá)他們的評價(jià)、反映以及心理征詢過程中的情感，并且征詢師必須全身心地投入這種征詢關(guān)系中。

(3)求助者中心療法的一個(gè)潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。由于對這種方法基本觀念的錯(cuò)誤理解，他們限制了自己的反映和征詢風(fēng)格，只把精力放在了反映和傾聽上。盡管真正的傾聽求助者和做出反映并交流對求助者的理解是很有價(jià)值的，但是征詢的內(nèi)容應(yīng)不限于此?？梢詫⑷吮局髁x的基本態(tài)度作為征詢師形成必備的干預(yù)技能的基礎(chǔ)。

(4)求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理征詢關(guān)系的理論，關(guān)于征詢師對求助者的共情、尊重、真誠的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術(shù)。掌握求助者中心療法所強(qiáng)調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心理征詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。

8．請簡述尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序。（10分）

答：尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序如下：

(1)從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。

(2)查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)。

(3)分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例?/p>

(4)尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。

(5)分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。

(6)分析經(jīng)