小兒腹瀉幻燈片

兒科疾病小兒腹瀉腹瀉InfantileDiarrhea小兒腹瀉小兒腹瀉病一、定義：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征。大便正常次數(shù)：在新生兒期大便次數(shù)較多2—5次/天，但有的嬰兒7—8次。隨著孩子月齡增長，大便次數(shù)逐漸減少，2—3個月后大便次數(shù)會減少到1—2次/天。大便正常性狀：成形，注意大便性狀能提示疾病小兒腹瀉二、病因（一）原發(fā)性腹瀉1.感染性（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）病毒：秋天，輪狀病毒細(xì)菌：夏季，致瀉性大腸桿菌真菌：寄生蟲?。?.非感染性腹瀉：食餌性腹瀉3.過敏性腹瀉（二）繼發(fā)性：腸外感染小兒腹瀉三、臨床表現(xiàn)（一）臨床分期1.急性腹瀉（病程2周內(nèi)）2.遷延性腹瀉（2周至2月）3.慢性腹瀉（2月以上）急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉2周2月小兒腹瀉（二）臨床分型1.輕型：

（1）原因：多為飲食或腸道外感染引起。（2）癥狀：胃腸道癥狀:大便<10次／日。全身：無明顯水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀2.重型腹瀉（1）原因：多由腸道內(nèi)感染所致（2）癥狀：較重胃腸道癥狀：嘔吐、大便>10次/日全身：明顯水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀小兒腹瀉小兒易出現(xiàn)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水：脫水量－－脫水程度，補(bǔ)液總量的依據(jù)電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)什么液的依據(jù)

鈉丟失：鈉水丟失的比例－－脫水性質(zhì)

低鉀血癥可能還出現(xiàn)：低鈣、低鎂血癥酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒腹瀉伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂小兒腹瀉1.脫水程度

輕中重失水占體重

<5%5-10%

>10％精神

精神稍差煩躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮膚

稍干、彈性可干、彈性差灰白冰冷、彈性極差口腔粘膜

稍干干燥干裂前囟眼窩

稍凹凹陷明顯極度凹陷、眼閉不合尿量/眼淚

有少無休克癥狀

無無四肢厥冷、脈促小兒腹瀉脫水性質(zhì)

等滲低滲（慢性、繼發(fā)性）高滲

（腦細(xì)胞水腫）

（腦細(xì)胞脫水）發(fā)生率

40-80

20－50

2－12主要原因急性腹瀉、嘔吐

慢性腹瀉、嘔吐，攝入水分不夠、只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉大量出汗丟失比例鈉≈水鈉>水水>鈉血鈉130－150

<130

>150臨床表現(xiàn)精神萎靡極萎靡煩躁口渴明顯不明顯極明顯皮膚、粘膜干濕而粘

極干小兒腹瀉五、診斷（一）臨床表現(xiàn)：為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)（二）輔助檢查：糞便檢查：確定病原體血生化檢查：了解電解質(zhì)和酸堿失衡情況

小兒腹瀉病例一患兒，女，4個月齡，以“腹瀉3天”為主訴。于11月2日收入院。癥狀：3天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花樣便，10～12次/天，每次約50g，無粘液、膿血便。無嘔吐腹脹。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，皮膚彈性稍差，口唇粘膜稍干燥，前囟稍凹陷，無皮疹，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，心肺聽診未見異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，7～8次/分。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞細(xì)菌培養(yǎng)（－），血電解質(zhì)：Na135mmol/L。最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)小兒腹瀉最可能的醫(yī)療診斷是什么？寫出依據(jù)急性重型腹瀉腹瀉,依據(jù):大便次數(shù)增多()\性狀改變()急性:依據(jù):病程:3天重型:依據(jù):有胃腸癥狀,有全身癥狀(..)輕度等滲脫水輕度?:依據(jù)等滲?:血鈉\急性腹瀉小兒腹瀉【治療原則】1.調(diào)整飲食2.液體療法：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂3.藥物治療：控制感染4.微生態(tài)療法：媽咪愛、培菲康5.黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)6.加強(qiáng)護(hù)理（臀部皮膚護(hù)理-肛周），預(yù)防并發(fā)癥小兒腹瀉1.調(diào)整飲食：輕型患兒適當(dāng)減食4-6h，重型6-12h，伴嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑暫時禁食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食。減食方法：母乳喂養(yǎng)者，暫停輔食人工喂養(yǎng)改米湯、酸奶、脫脂牛乳或稀粥、面條等易消化食物。病毒性腸炎如輪狀病毒，因雙糖酶缺乏，控制蔗糖和乳制品。小兒腹瀉液體療法1.“定量”：根據(jù)體重和脫水程度算出補(bǔ)充總量。P622第一天：累積量+繼續(xù)損失量+生理需要量第二天后：如脫水糾正，只補(bǔ)繼續(xù)損失+生理需要量小兒腹瀉2.“定性”：據(jù)脫水性質(zhì)確定要補(bǔ)充的液體。輕、中度脫水無沒有頻繁嘔吐,非新生兒：口服補(bǔ)液鹽。對脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，口服補(bǔ)液鹽同時送醫(yī)院救治，臨床上根據(jù)不同性質(zhì)脫水運用不同張力的溶液。3.“定時”補(bǔ)充：多次少量補(bǔ)“補(bǔ)液鹽”，先濃后淡\先快后慢”的原則。第一階段：4-6h補(bǔ)足總輸液量1/2-2/3，每次10-20ml第二階段：將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服。”

發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫可改為白開水口服。小兒腹瀉補(bǔ)液鹽OralRehydrationSaltsWHO為全球腹瀉患兒推薦的安全、經(jīng)濟(jì)、有效療法簡便：口服，不必靜脈穿剌，患兒也樂于接受。有效：對于輕度或中度失水的腹瀉患兒療效高于靜脈輸液，因為它與靜滴相比還有明顯的止瀉作用。經(jīng)濟(jì)：大約6元口服補(bǔ)液鹽的配方？小兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽的配方成份：NaCl

3.5gNaHCO3

2.5g/枸櫞酸三鈉2.9克KCl

1.5gG.S20g加1000ml溫水后為含220mmol/L，2/3張的1000ml等滲溶液作用：糾正低鉀、酸中毒、補(bǔ)Na，另：葡萄糖具有促進(jìn)胃腸黏膜吸收Na+和水

配制：用現(xiàn)配現(xiàn)用，防止被污染。小兒腹瀉練習(xí)1.急性重型腹瀉2.輕度等滲性脫水問題2：如何治療？小兒腹瀉如何補(bǔ)液？--定量計算體重Kg第二天總需要量：體重Kg＝出生體重＋月齡×0.8＝3+4×0.8≈6計算補(bǔ)液量（輕度脫水）累積損失量：50*6＝300ml繼續(xù)和生理損失量：（10+60）*6＝420第一天總需要量：

累積損失量+繼續(xù)損失量和生理損失量＝420ml

720ml小兒腹瀉如何補(bǔ)液？--定性本病例的患兒為等滲性脫水、輕度腹瀉、無伴嘔吐，是非新生兒?？捎每诜a(bǔ)液鹽補(bǔ)液。

小兒腹瀉如何補(bǔ)液？--定時第一天：補(bǔ)液總量需720ml

第一階段:720ml的1/2-2/3，即400ml配制：取2/5份的補(bǔ)液鹽，加溫水400ml每分鐘的量：400/(4*60)≈1.7ml結(jié)論：每10分鐘喂1次17ml（2個小湯匙）

第二階段：720-400ml=320ml配制：取1/3份的補(bǔ)液鹽，加溫水600ml(660ml)隨意喝小兒腹瀉如何補(bǔ)液？--定時第二天：420