小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血

營(yíng)養(yǎng)性貧血小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血貧血的概念貧血指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。Hb的低限值：6個(gè)月~6歲為110g/L，6~14歲為120g/L新生兒：145g/L1~4個(gè)月：90g/L4~6個(gè)月：100g/L小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血貧血分度小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血概念營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)6-24個(gè)月嬰幼兒發(fā)病率最高小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血鐵的來(lái)源1食物：占人體鐵攝入量1/3；血紅素鐵、非血紅素鐵精肉、血、內(nèi)臟（高），蛋黃母乳（好）、牛乳低

植物：大豆、木耳、發(fā)菜、海帶吸收部位:主要在十二指腸及空腸的上段2由體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞釋放，占2/3小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血鐵的吸收成人體內(nèi)鐵的總量男性約為50mg/kg、女性35mg/kg、新生兒75mg/kg，其中64%以血紅蛋白、3.2%以肌紅蛋白、0.8%以其他化合物形式存在；其余則為儲(chǔ)備鐵，以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的32%。食物中的鐵有兩種存在形式：①游離鐵形式：植物食品中鐵一般以Fe3+形式存在，在胃蛋白酶和胃酸作用下轉(zhuǎn)化為游離Fe2+被吸收②血紅素形式：動(dòng)物食品在胃酸和蛋白酶作用下，血紅素與珠蛋白分離，被腸粘膜直接吸收小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血影響鐵吸收的因素食物中的鐵有兩種形式：血紅素鐵和非血紅素鐵。前者主要存于肉類(lèi)食品中，易于吸收；后者主要存于植物性食物中，不易吸收。故兒童應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食肉類(lèi)食物。利于鐵吸收—VC、稀鹽酸、果糖、氨基酸抑制吸收—植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶形成鐵鹽，難于吸收—磷酸、草酸小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血鐵代謝的指標(biāo)血清鐵SI：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這些結(jié)合的鐵稱為血清鐵未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍有與鐵結(jié)合的能力，若在體外加入一定量的鐵可以使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽和的鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力TIBC：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力的總和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS：血清鐵在血清總鐵結(jié)合力中占的百分比小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因

貯鐵不足鐵攝入量不足生長(zhǎng)發(fā)育因素鐵的吸收障礙鐵的丟失過(guò)多小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因（一）貯鐵不足早產(chǎn)、雙胎或多胎、孕母嚴(yán)重缺鐵等可使胎兒從母體獲得的鐵減少，胎兒失血（胎兒-胎兒輸血或胎兒-母體輸血等）可導(dǎo)致胎兒鐵丟失。小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因（二）鐵攝入量不足是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因（三）生長(zhǎng)發(fā)育因素

嬰兒期發(fā)育較快，5個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為出生時(shí)的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時(shí)血循環(huán)中的血紅蛋白增加兩倍需要的鐵更多，易導(dǎo)致缺鐵小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因（四）鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血病因（五）鐵的丟失過(guò)多正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多每1ml血約含鐵0.5mg。長(zhǎng)期慢性失血性疾病如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病等可致缺鐵用不加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^(guò)敏而致腸出血，導(dǎo)致缺鐵小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：

當(dāng)儲(chǔ)存鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常：貯存鐵降低、鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）發(fā)病機(jī)制小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響：缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血病理生理過(guò)程：▲鐵減少期(ID):儲(chǔ)存鐵減少，合成Hb的鐵仍正?！t細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少▲缺鐵性貧血期(IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀

小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響：

◆影響肌紅蛋白合成◆多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中