妊娠生理教案課件

第四章

妊娠

第一節(jié)妊娠生理

(Thephysiologyofgestation)一、妊娠(pregnancy)胚胎或胎兒在母體內(nèi)(通常在子宮內(nèi))生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是開(kāi)始；胎兒及附屬物排出是結(jié)束。全程280天。（266+14天）。分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠：<12周不太容易診斷，誰(shuí)也不曉得，只有自己清楚。中期妊娠：>12周<28周,腹部增大，胎位不清。晚期妊娠：>28周二、受精(Fertilization)精子與卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合的過(guò)程（孕卵，孕婦）。初級(jí)卵母C----次級(jí)卵母C(卵C),具有受精能力。XX，XY生男生女決定于男性。三、著床（Implantation;植入)晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程。外層滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成,正好是子宮分泌期,象種莊稼一樣。四、蛻膜（Decidua）定義：孕卵著床后的子宮內(nèi)膜.特點(diǎn)：組織細(xì)胞更大，腺體分泌更加旺盛。分部：底蛻膜：（圖）孕卵與子宮肌層之間的蛻膜，—胎盤母體面。包蛻膜：包在孕卵表面，遠(yuǎn)離胎盤，營(yíng)養(yǎng)差，退化，最后與真蛻膜相貼近，關(guān)閉宮腔，（3-4月孕時(shí)）。

真蛻膜：除以上部分以外的子宮腔表面的蛻膜。五、胚胎發(fā)育過(guò)程

⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→①內(nèi)胚泡發(fā)育慢→內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（胚層)）腔隙稱胚外體腔→②外胚泡發(fā)育較快囊壁

滋養(yǎng)葉細(xì)胞(trophoblastcell)（朗罕氏細(xì)胞；合體細(xì)胞只有妊娠才有，形成絨毛小突起→絨毛膜）⑵內(nèi)C團(tuán)（內(nèi)胚泡）--二胚層（2周）、三胚層（3周）→①近滋養(yǎng)層-→外胚層②近中央層-→內(nèi)胚層③胚盤外胚層分出-→中胚層④羊膜囊（在外胚層中，越長(zhǎng)越大，關(guān)閉胚外體腔）⑤卵黃囊（在內(nèi)胚層中，最后關(guān)閉與臍帶中）。⑶胎兒（8周）--→此段期間受外界因素影響，可致畸。

功能：①物質(zhì)交換功能（滲透、濾過(guò)、擴(kuò)張、特殊酶的作用）

②內(nèi)分泌功能——大內(nèi)分泌器官a、絨毛膜促性腺激素（HCG），HumamChorionieGomadetropin滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌—妊娠后特有激素，停經(jīng)35天（+），70天高峰，12周逐漸下降，產(chǎn)后1周轉(zhuǎn)陰。功能：使月經(jīng)黃體發(fā)育成妊娠黃體，維持妊娠。b、雌激素：胎盤，胎兒腎上腺，胎兒肝臟共同形成，E3從尿中排出，可作為測(cè)定胎盤功能檢查之一。c、

孕激素：滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌，妊娠3個(gè)月開(kāi)始→足月。d、泌乳素（HumanPlacentalLectogen,HPL滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌—乳腺發(fā)育—泌乳;—胎兒生長(zhǎng)發(fā)育③防御功能：—濾過(guò)細(xì)菌；抗體；病毒，藥物可通過(guò)。梅毒、結(jié)核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血④免疫耐受性—保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。2、胎膜（fetalmembranes）

組成：平滑絨毛膜（包蛻膜；在外層）；羊膜（在里層）。（圖）

功能：防止上行感染，其完整性很重要。

3、臍帶（umbilicalcord）

組成：羊膜，A×2，V×1，膠質(zhì)物和閉鎖的卵黃囊。直徑1.5cm,正常50cm，大于70cm過(guò)長(zhǎng)，小于30cm過(guò)短。

功能：胎兒—胎盤相連的紐帶，循環(huán)道路。如發(fā)生打結(jié)，繞頸，拉緊或受壓，胎兒可死亡。4、羊水（amnioticfluid）

組成：早期—羊膜濾過(guò)液(清亮）中晚期—主要為胎兒尿，上皮C，含毳毛，胎脂。

特點(diǎn)：不是靜止的，經(jīng)常交換。

功能：①緩沖作用，保護(hù)胎兒。②擴(kuò)張宮口，沖洗產(chǎn)道。③羊水染色體檢查，遺傳病，性別。

⑶、泌尿系統(tǒng)：少許蛋白尿（濾過(guò)↑），壓迫作用，有時(shí)尿頻或患腎盂腎炎。⑷、內(nèi)分泌系統(tǒng):垂體前葉增大2-3倍，如產(chǎn)后出血或休克—→缺血壞死—→功能減退—→席漢化綜合癥。⑸、新陳代謝：正氮平衡，體重增加12-15kg,基礎(chǔ)代謝增加15-20%。⑹、皮膚：面部，乳房，外陰色素增加，妊娠紋。八、胎兒發(fā)育生理特點(diǎn)1、孕卵—→囊胚—→胎兒（8周），注意優(yōu)生，受精后半月不敏感；二個(gè)半月內(nèi)病毒，放射，藥物敏感。

2、3月孕—→胎盤形成。3、4月孕—→辨別性別。4、5月孕—→自覺(jué)胎動(dòng)，可聽(tīng)到胎心。5、7月孕—→28周后可存活。6、>37周—→足月。7、>42周—→過(guò)期妊娠。

九、胎兒頭經(jīng)1、顱骨組成:頂骨(2)、額(2)、顳骨(2)、枕骨(1)。2、顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫3、囟門：前囟(大)呈菱形，后囟（?。┏嗜切?。4、頭徑：雙頂徑：9.3cm；枕