骨科護(hù)理學(xué)1范文模板

骨科護(hù)理學(xué)童先本性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的全程護(hù)理及出院指導(dǎo)XX：田秀范，劉亞,張艷明單位:**大學(xué)第二醫(yī)院骨科****１３0000【重點(diǎn)詞】先本性髖關(guān)節(jié)脫位;全程護(hù)理；先本性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常有畸形，我科從2021年～2021年共收治該病患兒4例。在臨床工作中總結(jié)了必定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告以下.臨床資料本組4例，均為女性;最小年紀(jì)2歲,最大９歲。患者均行髖骨截骨術(shù)，治療成效較好。XX2術(shù)前護(hù)理XX2.1心理護(hù)理:因?yàn)榛純耗昙o(jì)小，從家庭或幼兒園到達(dá)醫(yī)院，第一對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生和不習(xí)慣，看見身穿白色的醫(yī)師產(chǎn)生一種害怕心理，常常表現(xiàn)出精神緊張，哭鬧不安等情緒變化。應(yīng)第一抓住患兒年紀(jì)小、愛聽夸獎(jiǎng)的心態(tài),主動(dòng)靠近患兒，態(tài)度平和，以除去患兒的緊張心理,增添親密感,使患兒緊張心理得以廢弛,以獲取踴躍配合。.２見告護(hù)理：因?yàn)榛純耗昙o(jì)較小，且多為獨(dú)生兒女,常因擔(dān)憂切口，不肯合作。要耐心向患兒及家長(zhǎng)解說初期功能訓(xùn)練的意義和重要性，見告他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能阻礙主要在于預(yù)防.中斷、主動(dòng)、初期活動(dòng)有益于關(guān)節(jié)損害的恢復(fù)，能夠防止制動(dòng)所致的肌肉萎縮、和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵直。動(dòng)物實(shí)考證明,術(shù)后3d關(guān)節(jié)便可發(fā)生粘連。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的**種下肢活動(dòng),使患兒及家長(zhǎng)除去思想顧忌，主動(dòng)踴躍配合治療和功能鍛煉。2.３術(shù)前訪視：患兒術(shù)前有不一樣程度的緊張、害怕、憂慮，家眷擔(dān)憂手術(shù)的成效，術(shù)前1天訪視患兒及家眷。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱忱對(duì)待患兒,向家眷詳盡介紹手術(shù)方法、方法、科室的技術(shù)水平、國(guó)內(nèi)外成功病例，給家眷以。排除患者的思想顧忌,咨詢患者的需求，為患者供給心理上的支持。用平常易懂的語(yǔ)言向家眷介紹病情、疾病的有關(guān)知識(shí)、疾病的治療方法以及術(shù)中患者與醫(yī)師的配合重點(diǎn),配合醫(yī)生使手術(shù)達(dá)到最正確成效。2.４骨牽引護(hù)理：術(shù)前需要行股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，目的使攣縮肌肉得以廢弛，使股骨頭降落至髖臼水平,為手術(shù)復(fù)位成功創(chuàng)建條件，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引過程中注意保持牽引裝置牢固、舒坦、安全、有效,常常檢查牽引力與反牽引力能否均衡，牽引角度和方向能否切合要求，牽引重量能否適合，如不切合要求實(shí)時(shí)調(diào)整.要注意牽引繩應(yīng)與被牽引肢體長(zhǎng)軸成向來線，鋼針兩頭應(yīng)套上帶蓋無菌小瓶，注意鋼針不要左右挪動(dòng)及曲折,針眼處需用無菌紗布蓋好,并保持潔凈干燥,用7５％乙醇滴針眼２～３次/d，針眼處痂皮不可以隨意擦掉。若有感染要實(shí)時(shí)換藥;若有可能是穿針皮膚和鋼針磨透前骨質(zhì)滑出到了皮下組織或鋼針沒有穿入骨質(zhì)內(nèi),而穿入皮下組織所致。2．５術(shù)前準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前１天局部備皮,涮洗后用75％乙醇消毒皮膚，用無菌巾包扎。咨詢家長(zhǎng)、患兒對(duì)常用的藥物有無過敏史,并進(jìn)行過敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者在病歷上顯然標(biāo)志。術(shù)前1ｄ做血交錯(cuò)試驗(yàn),術(shù)前24ｈ禁食，4h禁水，術(shù)前夜晚讓患兒準(zhǔn)時(shí)入眠，保證充分歇息。術(shù)前遵醫(yī)囑履行術(shù)前用藥。XX手術(shù)及術(shù)中配合3。1器材物件準(zhǔn)備:骨外慣例器材：電據(jù)，截骨器材、電刀、吸引器等.XX.2與:患者取仰臥位渾身。3.3手術(shù)過程：患者慣例消毒鋪無菌巾。切開皮膚，皮下組織，分別深筋膜結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn),裸露髖關(guān)節(jié)，截骨，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，擱置負(fù)壓引流膠管一根，逐層縫合，無菌敷料包扎。4術(shù)后護(hù)理XX骨科護(hù)理學(xué)(2)4．1床鋪準(zhǔn)備:改換床單、被罩，以保持床鋪潔凈干燥。備橡皮中單調(diào)塊，備好急救物件，防備不測(cè)發(fā)生。４．2注意察看病情:患兒返回病房后未全清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥，將頭傾向一側(cè)；氧氣吸入，專人護(hù)理，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)實(shí)察看T、P、R及血壓的變化，清醒后測(cè)至安穩(wěn)為止。察看輸血輸液狀況，速度不宜過快。察看肢端的顏色、溫度、感覺，趾端血循環(huán)及活動(dòng)狀況,察看刀口處有無滲血，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)醫(yī)師辦理。XX4。3患肢石膏固定護(hù)理：術(shù)后一般行髖人字石膏固定，應(yīng)妥當(dāng)保護(hù)好患肢制動(dòng)，嚴(yán)禁患肢屈曲.嚴(yán)防石膏變形松緊適合免得影響呼吸.對(duì)骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)實(shí)察看，襯墊要攤平拉緊，防備壓瘡發(fā)生。在住院時(shí)期患兒向來臥床，二便都要在床上,必定要保持石膏的潔凈與干燥。4。4引流管護(hù)理:因手術(shù)較大，為防備刀口內(nèi)淤血感染，術(shù)后要擱置引流條或引流管，接負(fù)壓引流器將瘀血充分引出。要保持引流管暢達(dá),若有堵塞，可用生理鹽水2０ml沖吸。引流器要妥當(dāng)固定,防備滑脫。要嚴(yán)格記錄引流量，一般無血性液體流出2４h后即可拔出。XX４。５體溫察看及護(hù)理:因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷及瘀血出現(xiàn)汲取熱，大多半患者體溫高升37．5~39．５℃，一般發(fā)熱3～5d。體溫在3８。5℃之內(nèi)不用辦理，囑其家長(zhǎng)給患兒多飲水，多吃西瓜及飲料，促進(jìn)排泄。體溫在３８.5℃以上時(shí)對(duì)癥辦理，必需時(shí)賜予物理降溫或肌內(nèi)注射賴安匹林。4。6會(huì)護(hù)理：保持會(huì)潔凈干燥,每次大小便后用溫水擦洗會(huì)，防備大小便浸潤(rùn)石膏而發(fā)生變形。XX4。7護(hù)理：因?yàn)樾耗承┯坞x感覺神經(jīng)末梢還未健全，對(duì)不敏感,多半患兒時(shí)有，少量患兒較輕，盡量不使用止痛劑,可經(jīng)過分別注意力來解決,成效更佳.4.8飲食護(hù)理:全麻清醒６h后賜予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等.忌牛奶及不易消化食品，以防惹起腸脹氣及急性胃擴(kuò)充。３ｄ后待胃腸功能恢復(fù),可給高營(yíng)養(yǎng)易消化食品,如、瘦肉、骨頭湯，多食新鮮蔬菜和水果,保持大便暢達(dá).４。９功能鍛煉：本組患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展石膏支架固定排除了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的，在手術(shù)反響期(７ｄ）事后即鼓舞患兒上身靠起,并逐漸增添。這一早期屈髖活動(dòng)應(yīng)以使患兒改換舒坦為宜，切忌免強(qiáng)而惹起害怕心理.術(shù)后２周拆線后要敦促患兒坐起,此時(shí)患兒常常腰部前屈來代償屈髖不足,所以要敦促其把腰部挺直,并每日在患兒平臥位時(shí)提起雙腿,以臀部不離床為宜(此時(shí)用腰部曲折代償屈髖不足被除去)，詳細(xì)記錄正確屈髖度數(shù)，常常對(duì)其進(jìn)步賜予夸獎(jiǎng)鼓舞.出院指導(dǎo)患者在出院路程中要仰臥于硬板床上,保持患肢外展內(nèi)旋位?；氐郊抑凶鲺钻P(guān)節(jié)、足趾功能鍛煉。其方法是患兒上身前俯進(jìn)行屈髖功能訓(xùn)練，爭(zhēng)取屈髖功能達(dá)到90，于平臥位提起雙下肢檢查屈髖程度.切忌家長(zhǎng)用固定骨盆，提起雙腿幫助屈髖鍛煉。術(shù)后1個(gè)月攝片復(fù)查，如生長(zhǎng)優(yōu)秀,可讓患兒做哈腰、屈髖活動(dòng),以鍛煉臀部肌肉及髖關(guān)節(jié),防備臀肌攣縮及髖關(guān)節(jié)粘連，２次／d，15ｍin/次；同時(shí)膝、踝、足趾關(guān)節(jié)鍛煉，并每２小時(shí)１次,30mｉｎ/次。XX術(shù)后1個(gè)半月，讓患兒坐在床上，雙手摸腳，以幫助恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲功能，或坐在床沿上兩腳下垂，做抬腿動(dòng)作，1次/2h，15min/次，但不行過早讓患兒站立,以防跌倒。XX術(shù)后3個(gè)月攝片檢查，股骨頭包含好，髖臼成形部已愈合,股骨截骨愈合后，患兒可在床上或床邊活動(dòng)，主動(dòng)或被動(dòng)屈伸，收展或旋轉(zhuǎn)活動(dòng),達(dá)20０次/d.第4個(gè)月始，空蹬低矮小活動(dòng)，3～４h/d，中斷做收展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。半年后負(fù)重行走.議論先本性髖關(guān)節(jié)脫位是一種較常有的先本性畸形，其治療方法跟著年紀(jì)的增長(zhǎng)而異：1歲之內(nèi)穿連襪套、使用外展架將兩髖保持在外展位；1～3歲行手法復(fù)位和石膏固定,復(fù)位前連續(xù)皮牽引2~3周,酌情行股內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)；４歲至學(xué)齡前，行Ｓaｌtｅ