循證護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

循證護(hù)理培訓(xùn)

學(xué)習(xí)匯報(bào)腫瘤外科鄒洋一、循證護(hù)理概論(一)循證醫(yī)學(xué)1992年Evidence-basedmedicine一詞由加拿大McMastar大學(xué)GordonGuyatt所領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)術(shù)組正式命名，引起世界對(duì)循證醫(yī)學(xué)的關(guān)注是以流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法從大量的醫(yī)學(xué)資料庫中嚴(yán)格評(píng)讀、綜合分析找出值得信賴的部分將所能獲得的最佳文獻(xiàn)證據(jù)應(yīng)用于臨床工作中使得病人獲得最佳照護(hù)（二）循證健康照護(hù)謹(jǐn)慎地、明確地、小心地采用目前文獻(xiàn)最佳證據(jù)，以作為照顧病人臨床決策之參考將最佳文獻(xiàn)證據(jù)，醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及病人的期望三者相結(jié)合，并應(yīng)用于臨床工作中循證健康照護(hù)包括兩個(gè)最基本原則：1、循證健康照護(hù)是依據(jù)證據(jù)等級(jí)而定2、證據(jù)是無法作為做決策之唯一依據(jù)Askinganswerableclinicalquestions提出一個(gè)可回答的臨床問題（四）形成一個(gè)可以回答的臨床問題前景問題進(jìn)行臨床決策或行動(dòng)所需要的特定知識(shí)問題的架構(gòu)通常包括有四個(gè)項(xiàng)目PICOpatientand/orproblemP病人情況。族群、有興趣之問題intervention（orexposure）I主要處置：包括診斷、治療、預(yù)后等級(jí)病人的觀點(diǎn)comparison（ifrelevant）C有相關(guān)之比較處置或措施clinicaloutcomes（includingtimeifrelevant）O臨床成效（可加入時(shí)間）二、資料庫搜索策略與技巧Ask:提出可回答的臨床問題將病人的臨床情境，形成具體且可回答的問題。需要包含完整的picos描述決定檢索策略并執(zhí)行查詢布林邏輯：AND、OR、NOT切截字限制檢索檢索策略依據(jù)證據(jù)等級(jí)依次篩選ENM文獻(xiàn)SRRCTcohortcasecontrolcasestudyorcasereporexpertopinion三、文獻(xiàn)評(píng)析量性文獻(xiàn)評(píng)讀技巧：RCT文獻(xiàn)評(píng)析SR文獻(xiàn)評(píng)析質(zhì)性文獻(xiàn)評(píng)讀技巧SR文獻(xiàn)評(píng)析評(píng)析項(xiàng)目評(píng)析結(jié)果評(píng)析根據(jù)問題與PICO主題明確yesnoUnclear搜索策略完整無遺漏yesnoUnclear納入與排除標(biāo)準(zhǔn)適宜yesnoUnclear足夠證據(jù)呈現(xiàn)收集研究品質(zhì)是否良好yesnoUnclear研究結(jié)果是否相似yesnoUnclear質(zhì)性文獻(xiàn)評(píng)讀技巧質(zhì)性研究的定義一群特質(zhì)相近的研究法所組成質(zhì)性研究是位于觀察者世界中的活動(dòng)，借由文本的執(zhí)行與解釋，讓世界得以被看見經(jīng)由收集人類生活經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其所產(chǎn)生的意義，以了解現(xiàn)象而獲得真理的一種方式借由觀察、訪談、以及查詢文件、書籍、記錄等方式獲取資料，再利用分析程序所獲得結(jié)果質(zhì)性文獻(xiàn)資料分析方法

內(nèi)容分析法演繹行內(nèi)容分析法（一）分類

1.描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.推論統(tǒng)計(jì)學(xué)

（二）資料的種類依其特性分為三大類

1.類別變項(xiàng)2.序位變項(xiàng)

3.等距變項(xiàng)等比變項(xiàng)

（三）不同資料種類常用的統(tǒng)計(jì)方法

資料的種類變項(xiàng)常用統(tǒng)計(jì)方法類別變項(xiàng)性別、種族、病種比率、眾數(shù)、X2test序位變項(xiàng)態(tài)度問卷、考試成績：90-80與80-70間差異不同比率、中位數(shù)、眾數(shù)、Signed-rankstest等距變項(xiàng)及等比變項(xiàng)長度、重量。時(shí)間、溫度平均值、中位數(shù)、眾數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、t-test、變異數(shù)分析、相關(guān)、回歸五、循證護(hù)理實(shí)踐工作計(jì)劃問題：留置導(dǎo)尿患者集尿袋需要每天更換嗎

PICOS中文KEYWORDSP留置導(dǎo)尿管患者indwelling

catheter,PatientswithindwellingcatheterI不用每天更換集尿袋DonotneedtoreplacetheurinecollectionbageverydayC每天更換集尿袋c(diǎn)hangeurinebageveryday,

replacetheurinecollectionbageverydayO泌尿系統(tǒng)感染

urinarytractinfectionS臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)RCTorand搜索策略：1、納入條件：留置導(dǎo)尿患者2、排除條件：已發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染

資料庫策略限制條件篇數(shù)篇名符合刪除重復(fù)后內(nèi)容符合萬方數(shù)據(jù)庫Pubmed中國知網(wǎng)留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管or導(dǎo)尿管更換集尿袋or每天更換泌尿系統(tǒng)感染or感染留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管and每天or導(dǎo)尿管and每天更換集尿袋or集尿袋RCT或期刊論文或?qū)W位論文，6年內(nèi)12453留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管andor導(dǎo)尿管and泌尿系統(tǒng)感染or尿路感染565每天更換集尿袋and集尿袋102留置導(dǎo)尿管患者or導(dǎo)尿管andor導(dǎo)尿管and更換集尿袋or每天更換and泌尿系統(tǒng)感染or尿路感染31文獻(xiàn)篩選流程圖依檢索策略及限制條件篩選后，標(biāo)題及摘要符合納入條件之文章（n=12）依標(biāo)題刪除重復(fù)之文章7篇檢視文章全文符合5篇由內(nèi)文刪選，排除不符合納入條件之文章共2篇最后納入文章3篇文獻(xiàn)評(píng)讀篇名留置導(dǎo)尿集尿袋更換時(shí)間與尿路感染相關(guān)性研究留置導(dǎo)尿患者一次性集尿袋的更換時(shí)間Incidenceofurinarytractinfectionsinpatientswithshort-termindwellingurethralcatheters:acomparisonbetweena3-dayurinarydrainagebagchangeandnochangeregimens.研究方法RCTRCTRCT研究對(duì)象留置尿管患者留置尿管患者patientswithshort-termindwellingurethralcatheters介入措施3天或7天更換一次集尿袋天或7天更換一次集尿袋更換一次集尿袋、每周更換二次集尿袋3-dayurinarydrainagebagchange比較措施每天更換集尿袋每天更換集尿袋c(diǎn)hangeurinebageveryday,

replacetheurinecollectionbageveryday成果指標(biāo)泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染urinarytractinfections文獻(xiàn)評(píng)讀（一）

評(píng)析項(xiàng)目評(píng)析結(jié)果評(píng)析根源是否以隨機(jī)順序分派組別√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk由資料和方法得知是否分派過程保密，無法事先預(yù)知√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk采用隨機(jī)分配方式受試者及照護(hù)人員不知誰是實(shí)驗(yàn)組□Lowrisk□Unclearrisk√Highrisk在更換集尿袋過程中可能會(huì)知道評(píng)估結(jié)果者不知誰是實(shí)驗(yàn)組√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk評(píng)估者為檢驗(yàn)人員不知道誰是實(shí)驗(yàn)組受試者追蹤率是否夠高√Lowrisk□Unclearrisk□Highrisk全部納入追蹤研究成果：集尿袋每3天更換一次為宜3天更換一次為宜證據(jù)等級(jí)2

1、每周更換2次集尿袋并不會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)性

2、每天更換集尿袋會(huì)破壞尿道閉合系統(tǒng)，為逆行感染提供路徑，換袋次數(shù)越多，感染機(jī)會(huì)越大

3、護(hù)理人員需評(píng)估及監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)結(jié)果綜合整理與臨床應(yīng)用之可行性評(píng)估實(shí)證運(yùn)用于護(hù)理過程1、實(shí)證問題：不必每天更換集尿袋會(huì)增加患者泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)嗎？護(hù)理目標(biāo)：取消每日更換集尿袋，改為每周更換2次，密切觀察患者尿培養(yǎng)結(jié)果和泌尿系統(tǒng)感染情況，使患者無泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。實(shí)證運(yùn)用1、研究設(shè)計(jì)：采用類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法2、研究對(duì)象：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腫瘤外科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科病房留置導(dǎo)尿的患者，收案期間為2016年4月至6月，暫定實(shí)驗(yàn)組30人，對(duì)照組30人收納條件：2歲以上留置導(dǎo)尿的二級(jí)護(hù)理患者患者家屬配合好排除條件：重癥患者或一級(jí)護(hù)理患者患者家屬對(duì)治療不滿意或不配合者