麻醉對內(nèi)分泌的影響演示文稿

麻醉對內(nèi)分泌的影響演示文稿第一頁，共四十六頁。第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)

維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的兩大系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞AnesthesiaandEndocrineSystem第二頁，共四十六頁。

激素（hormone）

內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的、可傳遞信息的高效能的生物活性物質(zhì)

激素的作用第三頁，共四十六頁。下丘腦N垂體下丘腦垂體束腺垂體垂體門脈

一、下丘腦－垂體系統(tǒng)2第四頁，共四十六頁。下丘腦與腺垂體間的功能聯(lián)系

下丘腦調(diào)節(jié)肽（hypothalamicregulatorypeptide,HRP)第五頁，共四十六頁。

下丘腦調(diào)節(jié)肽

種類主要作用促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)TSH釋放促性腺激素釋放激素（GnRH）促進(jìn)LH與FSH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促進(jìn)ACTH釋放生長激素釋放抑制激素（GHRIH）抑制GH釋放，抑制LH,FSH,

（生長抑素）TSH，PRL及ACTH的分泌生長激素釋放激素（GHRH）促進(jìn)GH釋放促黑激素釋放因子（MRF）促進(jìn)MSH釋放促黑激素釋放抑制因子（MIF）抑制MSH釋放催乳素釋放因子（PRF）促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子（PIF）抑制PRL釋放第六頁，共四十六頁。

促甲狀腺激素（TSH）:下丘腦-垂體-甲狀腺軸

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）:下丘腦-垂體-

腎上腺皮質(zhì)軸黃體生成素（LH）促卵泡激素（FSH）催乳素（PRL）促黑激素（MSH)

生長激素（GH）腺垂體的激素下丘腦-垂體-性腺軸第七頁，共四十六頁。二、甲狀腺與甲狀旁腺（一）甲狀腺1.甲狀腺激素：四碘甲腺原氨酸

(T4)-又稱甲狀腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4的含量占絕大多數(shù)

T3活性比T4強(qiáng)

3第八頁，共四十六頁。1.甲狀腺激素的生理作用

Physiologicroleofthyroidhormone①產(chǎn)熱效應(yīng)②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成③促進(jìn)小腸糖吸收，促進(jìn)糖原分解促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用（1）對代謝的作用第九頁，共四十六頁。

促進(jìn)脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用膽固醇：合成↑，分解↑↑(降膽固醇)

④脂肪代謝

甲亢：物質(zhì)分解代謝↑→食欲旺盛，體重↓第十頁，共四十六頁。（2）對生長發(fā)育的影響促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟

(尤其對腦和長骨)嬰幼兒缺乏：呆小病第十一頁，共四十六頁。

（3）對神經(jīng)系統(tǒng)的作用☆作用：甲亢：煩躁、易激動，睡眠差且多夢，肌肉纖顫甲低：表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性☆臨床：第十二頁，共四十六頁。（4）心血管系統(tǒng)

甲亢：心動過速，心悸☆作用：促進(jìn)心血管的活動心率↑，心縮力↑，心輸出量↑☆臨床：（5）其他：第十三頁，共四十六頁。

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)3.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)Regulationofthyroidfunction

自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響

甲狀腺的自身調(diào)節(jié)第十四頁，共四十六頁。寒冷(1)TRH作用促進(jìn)TSH合成、分泌

促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放刺激腺細(xì)胞增生，腺體增大

(2)TSH作用

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系的活動第十五頁，共四十六頁。T3、T4濃度↑①TSH合成、釋放↓②降低腺垂體對

TRH的敏感性

(3)T3、T4的反饋調(diào)節(jié)寒冷4下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系的活動第十六頁，共四十六頁。

甲狀腺的自身調(diào)節(jié)

最初碘濃度↑→T3、T4合成↑

血碘濃度繼續(xù)↑：1mmol/L→10mmol/L

甲狀腺攝碘能力：開始下降→消失

甲狀腺激素：合成、釋放↓第十七頁，共四十六頁。

自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響

交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↑副交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↓第十八頁，共四十六頁。

三、腎上腺（一）腎上腺皮質(zhì)球狀帶鹽皮質(zhì)H

（醛固酮）束狀帶糖皮質(zhì)H

（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶性H

腎上腺皮質(zhì)激素5第十九頁，共四十六頁。1.糖皮質(zhì)激素（1）糖皮質(zhì)激素的作用

1）蛋白質(zhì)、脂肪分解↑；糖異生↑，抗胰島素→血糖↑

2）RBC↑、血小板↑、淋巴C↓3）胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑

4）提高心血管對E、NE的敏感性第二十頁，共四十六頁。5）參與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（stress）：當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時，機(jī)體發(fā)生一系列適應(yīng)性和耐受性的反應(yīng)，稱應(yīng)激應(yīng)激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，

PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑，胰高血糖素↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血第二十一頁，共四十六頁。

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的主要作用①減少有害介質(zhì)的產(chǎn)生②使能量代謝以糖代謝為中心，保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng)③對兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，升高血壓

作用：增強(qiáng)機(jī)體對有害刺激的抵抗力第二十二頁，共四十六頁。(2)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)Secretionregulationofglucocorticoid下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸第二十三頁，共四十六頁。CRH

腺垂體ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長反饋—

下丘腦

短反饋外界刺激下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——第二十四頁，共四十六頁。(二）腎上腺髓質(zhì)

血中E主要來源于髓質(zhì)，NE主要來源于腎上腺素能神經(jīng)末梢

腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌激素：腎上腺素（epinephrine,E）

去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）

第二十五頁，共四十六頁。1.腎上腺髓質(zhì)激素的生物學(xué)作用

提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

興奮心臟

呼吸增強(qiáng)血糖↑，脂肪分解增強(qiáng)

機(jī)體遭遇緊急情況時，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動員而發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，稱之為應(yīng)急反應(yīng)第二十六頁，共四十六頁。四、胰島胰島細(xì)胞：

A細(xì)胞→胰高血糖素（glucagon）

B細(xì)胞→胰島素（insulin）第二十七頁，共四十六頁。（一）胰島素（insulin）

1.胰島素的生物學(xué)作用：降低血糖促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解蛋白質(zhì)合成↑、分解↓第二十八頁，共四十六頁。2.胰島素的分泌調(diào)節(jié)（1）血糖的作用：血糖↑→胰島素分泌↑（2）氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸，脂肪酸↑刺激胰島素分泌

（3）其他激素的調(diào)節(jié)作用第二十九頁，共四十六頁。（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)→ACh→M→胰島素分泌↑交感神經(jīng)→NＥ→α2→胰島素分泌↓第三十頁，共四十六頁。（二）胰高血糖素

1.生理作用：蛋白質(zhì)、脂肪分解↑,糖異生↑,

糖原分解↑，合成↓→血糖↑

2.分泌調(diào)節(jié)

血糖：血糖↑→胰高血糖素↓第三十一頁，共四十六頁。一、麻醉、手術(shù)對下丘腦、垂體功能的影響：第二節(jié)麻醉、手術(shù)對內(nèi)分泌功能的影響應(yīng)激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑，胰高血糖素↑醛固酮↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血第三十二頁，共四十六頁。CRH

腺垂體ACTH

腎上腺皮質(zhì)

下丘腦糖皮質(zhì)激素嗎啡-哌替啶-短期用酚噻嗪類藥+長期用酚噻嗪類藥-巴比妥類-第三十三頁，共四十六頁。

腺垂體ACTH↑ADH↑GH↑

下丘腦乙醚+吸入性麻醉藥對下丘腦-垂體的影響：+氟烷甲氧氟烷ADH↑GH↑

第三十四頁，共四十六頁。1.硫噴妥鈉→ADH↑2.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑3.氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛→GH↑靜脈麻醉藥對下丘腦-垂體的影響：第三十五頁，共四十六頁。不同麻醉方法對下丘腦-垂體的影響：全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑椎管內(nèi)麻醉影響較小第三十六頁，共四十六頁。

手術(shù)刺激對下丘腦-垂體的影響：

ADH、ACTH、GH、β-EP↑手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉、失血→ADH↑→術(shù)后少尿或發(fā)生腎功能不全

第三十七頁，共四十六頁。1.術(shù)前不安、焦慮→皮質(zhì)醇↑2.術(shù)前藥：巴比妥類或苯二氮卓類嗎啡或哌替啶→皮質(zhì)醇↓3.乙醚、氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑4.恩氟烷、異氟烷、依托咪酯→皮質(zhì)醇↓5.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑二、麻醉、手術(shù)對腎上腺皮質(zhì)功能的影響第三十八頁，共四十六頁。6.低溫→皮質(zhì)醇↓

7.氟哌利多+噴他佐辛+氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑

8.手術(shù)創(chuàng)傷、低血壓、血量↓→ACTH↑、

GC↑、ADH↑、醛固酮↑

9.術(shù)中缺氧、CO2蓄積→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑（重時↓）第三十九頁，共四十六頁。

術(shù)前藥：巴比妥類、苯二氮卓類、阿片類→無影響吸入麻醉藥：氟烷、恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮→無影響(乙醚除外）靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮→無明顯影響低溫初期，甲狀腺功能↑，隨后漸↓手術(shù)刺激→T3↑、T4↑三、麻醉、手術(shù)對甲狀腺功能的影響第四十頁，共四十六頁。1.安定、鎮(zhèn)痛藥：酚噻嗪類藥短時使用→阻斷α受體氟哌利多→阻斷α受體嗎啡→血中E↑、NE↓

噴他佐新→兒茶酚胺↑↑四、對交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響第四十一頁，共四十六頁。

乙醚→兒茶酚胺↑（以NE↑為主）氯胺酮→兒茶酚胺↑

2.麻醉藥：第四十二頁，共四十六頁。3.手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中血量↓、O2↓、CO2↑

酸中毒→交感N（+）→兒茶酚胺↑堿中毒→兒茶酚胺↓低溫（T32?C）→兒茶酚胺↑

低溫至T24?C→兒茶酚胺恢復(fù)基礎(chǔ)水平第四十三頁，共四十六頁。術(shù)前藥：1.巴比妥類、嗎啡