智力殘疾吳寶錚課件

0-6歲兒童智力殘疾篩查技術(shù)發(fā)育與行為兒科2智力殘疾與0-6歲兒童智力殘疾智力殘疾定義

指智力顯著低于一般人水平，并伴隨有適應(yīng)行為障礙。

此類殘疾因神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。3智力殘疾與0-6歲兒童智力殘疾

包括兩類人群：在智力發(fā)育期間（18歲前）由于各種有害因素，導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯—智力低下智力發(fā)育成熟后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退—癡呆5發(fā)育診斷與篩查量表

由于學(xué)齡前兒童缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的可靠的智力測驗(yàn)方法，經(jīng)常難以根據(jù)定義做出智力低下的診斷。臨床上通常以各種發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育篩查與診斷。發(fā)育診斷量表評估結(jié)果以發(fā)育商（developmentalquotient-DQ）表示。

發(fā)育評價是對兒童神經(jīng)發(fā)育的成熟度與完整性的評價。僅靠發(fā)育評價難以準(zhǔn)確地做出智力低下的診斷。發(fā)育商(DQ)也不能準(zhǔn)確地預(yù)測兒童的智商(IQ)。6智力殘疾的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時期主要表現(xiàn)大運(yùn)動、語言、精細(xì)動作和適應(yīng)性的全面落后；學(xué)齡期主要表現(xiàn)學(xué)業(yè)成績差，較輕的智力殘疾兒童一般只能接受小學(xué)教育，學(xué)習(xí)成績一般或差，很難接受初中教育。對兒童發(fā)育進(jìn)程有顯著而持久的影響7智力殘疾的分級

根據(jù)智力測驗(yàn)和行為評定結(jié)果，進(jìn)行智力殘疾程度的劃分，其中行為評定結(jié)果是更為重要的依據(jù)。一般將智力殘疾分為四級，即輕度、中度、重度和極重度。智力殘疾的等級智力測驗(yàn)行為評定Gesell(0-6Y)Wechsler(4-6;6-18;adult)行為評定量表發(fā)育商智商嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表（6m-14-15y）輕度55-7550-69中度40-5435-49重度26-3920-349中度智力殘疾（2）（IQ40-54）

約占全部智力殘疾的10%。嬰幼兒期發(fā)育可能已明顯落后，多數(shù)在學(xué)齡前就能發(fā)現(xiàn)。上學(xué)以后表現(xiàn)顯著的學(xué)習(xí)困難，大多數(shù)需要特殊教育，能達(dá)到小學(xué)2-3年級學(xué)業(yè)水平。詞匯貧乏、理解力差、計(jì)算能力差，常缺乏抽象思維能力。個別智力殘疾者通過訓(xùn)練可以具有一定的特殊能力。訓(xùn)練后可以生活自理，但終生都需要支持性服務(wù)。在適當(dāng)?shù)闹С窒拢霐?shù)可以在社區(qū)獨(dú)立生活和從事簡單工作，完全不能獨(dú)立生活者占20%。此類個體多數(shù)具有生物學(xué)病因。

10重度智力殘疾（3）（IQ25-39）約占全部智力殘疾的3-4%。多由一種或多種生物學(xué)病因引起，常同時存在神經(jīng)精神系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如各種感覺、運(yùn)動、構(gòu)音、交流等異常。嬰兒期即有顯著的發(fā)育落后，生活自理訓(xùn)練困難，交往能力差，常終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。少數(shù)經(jīng)過訓(xùn)練在監(jiān)護(hù)下能從事極為簡單的勞動。11極重度智力殘疾（4）（IQ25以下）約占全部智力殘疾的1-2%。絕大多數(shù)可以找到生物學(xué)病因?；純涸谡J(rèn)知、運(yùn)動、交流等方面的功能廣泛嚴(yán)重受損。在嬰兒早期即可呈現(xiàn)感覺-運(yùn)動功能障礙。常沒有語言或僅能偶爾說單字，生活常不能自理，缺乏自我保護(hù)能力。終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。有些個體經(jīng)過持久的康復(fù)訓(xùn)練能夠自己進(jìn)食和上廁所等。13二、智力殘疾篩查

（一）初篩（二）復(fù)篩（三）篩查環(huán)境要求14（一）初篩

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行智力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機(jī)構(gòu)。初篩工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象初篩方法：相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。轉(zhuǎn)介指標(biāo)：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。15年齡3月齡預(yù)警征象1.

對很大聲音沒有反應(yīng)2.

不注視人臉，不追視移動人或物品3.

逗引時不發(fā)音或不會笑4.

俯臥時不會抬頭1.2.3.4.1.2.3.4.發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐聽到聲音無應(yīng)答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨(dú)坐年齡預(yù)警征象□□□□□□□□□□□□□□□□18月齡

1.

不會有意識叫“爸爸”或□“媽媽”2.

不會按要求指人或物□3.

不會獨(dú)走□4.

與人無目光對視□2歲□□□□2歲半□□□□3歲□□□1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字6月齡8月齡12月齡1.

不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”2.

呼喚名字無反應(yīng)3.

不會用拇食指對捏小物品4.

不會扶物站立□17年齡18月齡2歲2歲半3歲預(yù)警征象1.不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”2.不會按要求指人或物3.不會獨(dú)走4.與人無目光對視1.無有意義的語言2.不會扶欄上樓梯/臺階3.不會跑4.不會用匙吃飯1.興趣單一、刻板2.不會說2-3個字的短語3.不會示意大小便4.走路經(jīng)常跌倒1.不會雙腳跳2.不會模仿畫圓3.不能與其他兒童交流、游戲4.不會說自己的名字□□□□□□□□□□□□□□□□18（二）復(fù)篩

區(qū)（縣）級婦幼保健機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)介至智力殘疾評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。復(fù)篩工具：標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表：包括小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）或0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）。19丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)

（DenverDevelopmentalScreeningTest-DDST）

丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)是由美國兒科醫(yī)生弗蘭肯堡（Frankenburg）和道茲（Dodds）根據(jù)學(xué)齡前兒童尤其是嬰幼兒智能監(jiān)測的實(shí)際工作需要而改編的一種篩查量表，它是從十余種嬰幼兒量表中選出240項(xiàng)，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，將105個項(xiàng)目分布在四個能區(qū)0至6歲范圍內(nèi)，用于學(xué)齡前兒童的智能的篩查。此量表是一種篩查量表，適用于0－6歲的兒童，其結(jié)果的判斷分為正常、可疑、異常。此量表方便、省時、其效果與診斷量表有較高的一致性，因此被世界各國廣泛應(yīng)用。21

項(xiàng)目內(nèi)容個人社會技能精細(xì)運(yùn)動與適應(yīng)性語言

粗大運(yùn)動22DDST結(jié)構(gòu)能區(qū)意義項(xiàng)目舉例個人社會技能測查人際關(guān)系和自我?guī)椭袨榧吧钭岳砟芰Ψ磻?yīng)性微笑、拍手或再見、穿衣服精細(xì)運(yùn)動與適應(yīng)性測查小兒眼手協(xié)調(diào)能力拿小物體、搭積木、畫直線語言測查小兒的聽覺、言語表達(dá)、理解能力出聲笑、理解介詞、說反義詞粗大運(yùn)動測查小兒坐立、行走和跳躍等能力俯臥抬頭、獨(dú)站、雙腳跳2325評分與結(jié)果DDST的每個項(xiàng)目按通過（“P”）和不能通過(“F”)二級評分,尚有不合作（R）和無機(jī)會完成(NO)。每個項(xiàng)目的評分記錄在橫條的50%處?？傇u時“NO”不予考慮。結(jié)果評定：步驟在年齡線左側(cè)的3個項(xiàng)目，如果不通過，除用“F”表示外，還應(yīng)用紅線醒目的標(biāo)記出，認(rèn)為該項(xiàng)目為發(fā)育延遲。切年齡線的項(xiàng)目不能通過時，僅用“F”表示，不用紅線標(biāo)記，但不能認(rèn)為發(fā)育延遲。26

復(fù)篩工具：0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）29

性質(zhì)為篩查性的，并非IQ的測定，對小兒目前和將來適應(yīng)環(huán)境能力和智力高低并無預(yù)言作用

提示可能發(fā)生的問題以及相應(yīng)的處理方法，不能提示診斷名稱

為保證結(jié)果的有效性，測查方法、工具必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練DST30（二）復(fù)篩方法：采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表篩查結(jié)果為可疑時，需在1個月內(nèi)復(fù)查，以排除因養(yǎng)育方式不當(dāng)造成的兒童暫時性發(fā)育落后。轉(zhuǎn)介指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表篩查結(jié)果異常的兒童；篩查結(jié)果可疑兒童在一個月內(nèi)復(fù)查，復(fù)查仍為陽性者轉(zhuǎn)診。31（三）篩查要求＊操作人員需嚴(yán)格按照操作指導(dǎo)語施測。＊環(huán)境要相對安靜，僅放置測查桌子、椅子、測查床、小樓梯等，四壁勿做任何裝飾，以免分散兒童注意力。32三、智力殘疾評估

機(jī)構(gòu)方法33（一）評估機(jī)構(gòu)技術(shù)：掌握兒童發(fā)育進(jìn)程能夠使用“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”和“嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表（用于6月-16歲人群）”進(jìn)行兒童智力殘疾評估。34（一）評估機(jī)構(gòu)設(shè)備：“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”評估量表及測試工具輔助設(shè)備包括適合測試用的桌椅、圍欄或有欄的床、小樓梯、進(jìn)行大運(yùn)動的場地?！皨雰?初中學(xué)生社會生活能力量表（用于6月-16歲人群）”評估量表、手冊及記錄表。35（二）評估方法采用“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”對兒童智力狀況進(jìn)行評估，處于邊界值或檢查不配合的兒童應(yīng)結(jié)合“嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表”評估結(jié)果確定智力殘疾及其分級。1歲以內(nèi)兒童除了已經(jīng)確診患有影響智能發(fā)展的疾病或綜合癥時，原則上不做智力殘疾診斷。36蓋塞爾發(fā)展量表

（GesellDevelopmentalScale）

美國心理學(xué)和兒科學(xué)家蓋塞爾于1940年在耶魯大學(xué)發(fā)表了蓋塞爾嬰幼兒發(fā)展量表。在我國已由上海和北京市在20世紀(jì)80年代完成了城市標(biāo)準(zhǔn)化工作，并向全國推廣，實(shí)踐證明此量表仍為世界公認(rèn)經(jīng)典著作。37蓋塞爾發(fā)展量表全量表分為5個能區(qū)，共588項(xiàng)適應(yīng)性能區(qū)：178個項(xiàng)目大運(yùn)動能區(qū)：113個項(xiàng)目精細(xì)動作：58個項(xiàng)目語言能區(qū)：137個項(xiàng)目個人-社交：102個項(xiàng)目適用于4周至6歲的兒童38蓋塞爾發(fā)展量表適應(yīng)行為對刺激物的組織能力、對物體間相互關(guān)系的知覺能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義的方式在組合）。包括對物和場景的精細(xì)感知運(yùn)動調(diào)節(jié)能力，手眼協(xié)調(diào)能力，解決問題能力及運(yùn)用工具的能力，對簡單問題出現(xiàn)的調(diào)節(jié)能力。適應(yīng)行為是未來智力的先驅(qū)，它能應(yīng)用過去的經(jīng)驗(yàn)解決新的問題。39蓋塞爾發(fā)展量表大運(yùn)動姿勢反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運(yùn)動行為的每一個方面，都與許多神經(jīng)病學(xué)相牽連精細(xì)動作手的抓握、操縱物體的能力語言行為需要感覺、運(yùn)動和大腦皮質(zhì)的完整，發(fā)育有一定的次序性40蓋塞爾發(fā)展量表個人社交發(fā)展決定于內(nèi)在的生長因素，如大小便控制、自己吃飯等雖然個人社交行為是有社會的目標(biāo)和個體的差異，但差異是有正常的限度的，而且具有診斷性的含義41蓋塞爾發(fā)展量表

是一種診斷量表，各行為領(lǐng)域的發(fā)育水平用發(fā)育商表示，低于75為診斷為發(fā)育落后，76-85邊緣狀態(tài)，85以上為正常。2個以上領(lǐng)域存在發(fā)育落后可診斷為全面發(fā)育落后。

適應(yīng)行為DQ低于75（70）應(yīng)懷疑智能發(fā)育落后42蓋塞爾發(fā)展量表的診斷時間和結(jié)果診斷時間約為40-60分鐘評定標(biāo)準(zhǔn)：以適應(yīng)性水平為主輕度智力殘疾：55≤DQ≤75中度智力殘疾：40≤DQ≤54重度智力殘疾：25≤DQ≤39極重度智力殘疾：DQ＜2543嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表（用于6月-16歲人群）日本心理—適應(yīng)能力研究所等單位編制

1987年，北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位完成了在中國的再標(biāo)準(zhǔn)化工作，以適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)及教育心理學(xué)發(fā)展的需要。44嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表

全量表共132項(xiàng)，包括6個行為領(lǐng)域：獨(dú)立生活能力、運(yùn)動能力、作業(yè)、交往、參加集體活動和自我管理。適用于6個月至14或15歲兒童。簡便、可靠、操作性較強(qiáng)，具有較大使用價值。2006年被我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查所選用。45嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表獨(dú)立生活能力（Self-Help）：進(jìn)食、衣服脫換、穿著、料理大便，個人和集體清潔衛(wèi)生情況（洗澡、洗臉、刷牙、洗頭、梳頭、剪指甲、打掃和裝飾房間等）運(yùn)動能力（Locomotion）：包括走路、上階梯、過馬路、串門、外出玩耍、到經(jīng)常去的地方，獨(dú)自上學(xué)，認(rèn)識交通標(biāo)志、遵守交通規(guī)則，利用交通工具到陌生地方去等46嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表作業(yè)（Occupation）：包括抓握東西、亂畫，倒牛奶，準(zhǔn)備和收拾餐具，使用漿糊、剪圖形、開起瓶蓋，解系鞋帶，使用螺絲刀、電器、煤氣爐，燒水、做菜，使用縫紉機(jī)、修理家具等交往（Communication）：包括叫名轉(zhuǎn)頭，說話、懂得簡單指令，說出自己姓和名、說出所見所聞、交談、打電話、看并理解簡單文字書、小說和報(bào)紙。寫便條、寫信和日記、查字典等47嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表

＊參加集體活動（Socialization）：包括做游戲，同小朋友一起玩、參加班內(nèi)值日、校內(nèi)外文體活動、組織旅游等＊自我管理（Self-Direction）：包括總想自己獨(dú)自干、理解“以后”能忍耐、不隨便拿別人東西、不撒嬌磨人、獨(dú)自看家、按時就寢、控制自己不提無理要求、關(guān)心幼兒和老人、注意避免生病，獨(dú)立制定學(xué)習(xí)計(jì)劃等48嬰兒－初中學(xué)生社會生活能力量表

＊診斷時間約為15分鐘＊每通過一項(xiàng)算一分，計(jì)算方法：將最后得分的項(xiàng)目號數(shù)減去此項(xiàng)目前不得分的項(xiàng)目數(shù)，即為總得分。根據(jù)年齡和得分，查