求助者中心療法課件

【求助者中心療法】

徐文軍中國心理治療師廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣州醫(yī)學院、廣州中醫(yī)藥大學副教授廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事中國音樂治療協(xié)會理事從事臨床、教學、心理咨詢與治療20余年

一、治療的概述（一）、概述求助者中心療法建立在人本主義的哲學基礎(chǔ)上。羅杰斯就把咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。

二、治療的基本理論（一）、求助者中心療法對人性的看法求助者中心心理治療理論對人性的看法是積極樂觀的。該理論把人看做是一個努力尋求健全發(fā)展的人。羅杰斯堅持認為人們是值得信賴的，可利用的“能源”是豐富的。并能夠自我理解，自我指導，能夠進行積極的改變，過著有效的豐富的生活。其基本觀點是：(1)、人有自我實現(xiàn)的傾向羅杰斯認為，人天生就有一種基本的動機性的驅(qū)動力，他稱之為“實現(xiàn)傾向”。這種實現(xiàn)傾向是人類有機體的一個中心能源，它控制著人的生命活動。它不但維持著人的有機體，而且還要不斷地增長與發(fā)展。這種實現(xiàn)傾向是一種獨立的、基本的人類動因，它是整個有機體的機能，不是部分有機體的機能。羅杰斯認為，個體在其成長過程中，不斷地與現(xiàn)實發(fā)生著互動，個體不斷地對互動中的經(jīng)驗進行評價，這種評價不依賴于某種外部的標準，也不借助于人們在意識水平上的理性，而是根據(jù)自身機體上產(chǎn)生的滿足感來評價，并由此產(chǎn)生對這種經(jīng)驗及相聯(lián)系的事件的趨近或是回避的態(tài)度。羅杰斯認為，個體自身的滿足感是與自我實現(xiàn)傾向相一致的。也就是說，有機體的評價標準是自我實現(xiàn)傾向。凡是符合于自我實現(xiàn)傾向的經(jīng)驗，就被個體所喜歡，所接受，成為個體成長發(fā)展的有利因素，而那些與自我實現(xiàn)傾向不一致的經(jīng)驗，就被個體所回避和拒絕。例如，嬰兒在饑餓時，能夠吸吮到乳汁，他就會獲得一種滿足感的體驗，他會依靠這一經(jīng)驗來維持有機體并獲得發(fā)展。羅杰斯認為，有機體的評價過程不是固定的，不可改變的，它隨著個體當時的需要狀態(tài)而不同。例如，當孩子感覺冷時，媽媽給他加一件衣服，他會喜歡，這一經(jīng)驗具有積極價值；而當他并不感覺冷時，媽媽給他加衣服，就會引起他的不喜歡，就會采取拒絕態(tài)度。在有機體的評價過程中，經(jīng)驗總是被準確地接受，較少被歪曲。(3)、人是可以信任的求助者中心的治療理論對人性的看法是積極的、樂觀的，相信每個人都是理性的、能夠自立和自我負責，每個人都有積極的人生趨向，因此人可以不斷地成長與發(fā)展，邁向自我實現(xiàn)。人都是有建設(shè)性和社會性的，是值得信任的，是可以合作的。人的這些好的特性是與生俱來的，而人的不好的特性，如欺騙、憎恨、殘忍等等，則都是人對其成長的不利環(huán)境防御的結(jié)果。人的負面情緒，如憤怒、失望、悲痛、敵視等，是由于人在愛與被愛、安全感、歸屬感等基本需要不能得到滿足，遭受挫折而產(chǎn)生的。人有能力發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，并尋求改變，以達到并保持心理健康。心理治療只要為求助者提供了足夠的尊重與信任，求助者就會依靠自己的能力發(fā)生改變，并不需要咨詢師從其外部進行控制和指導。（二）、自我理論自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動機。自我理論闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展，人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。對于同一時刻的外部世界，每個人的感受是不一樣的，這就是每個人獨特的現(xiàn)象場。其中既包括有意識的心理內(nèi)容，也包括那些還沒有意識到的心理內(nèi)容。對于同一時刻的外部世界，每個人的感受是不一樣的，這就是每個人獨特的現(xiàn)象場。其中既包括有意識的心理內(nèi)容，也包括那些還沒有意識到的心理內(nèi)容。經(jīng)驗包括個體的認知和情感事件，它們能夠被個體知覺到，或者具有被知覺的能力

對于經(jīng)驗，羅杰斯曾經(jīng)這樣說過：“它包括意識中的全部現(xiàn)象，也包括個體未曾意識到的事件?！彼萌说酿囸I這一經(jīng)驗做了具體的解釋。比如，在某一時刻，人們感到了饑餓，這是意識到的經(jīng)驗。但如果在這一時刻，人正沉迷在工作或玩樂當中，人們完全沒有感覺到饑餓，這是還沒有被意識的經(jīng)驗。在求助者中心療法理論中，經(jīng)驗被個體體驗、知覺的狀況對一個人自我的形成與發(fā)展，對一個人心理適應的情況具有重要的影響。(2)、自我概念求助者中心療法理論非常重視人的自我概念。但自我概念不同于自我。自我是指求助者真實的本體，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。自我概念包括對自己身份的界定，對自我能力的認識，對自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認識等。在該理論中自我概念并不總是與一個人自己的經(jīng)驗或肌體的真實的自我相一致的。自我概念是通過個人與環(huán)境的相互作用，尤其是個人與生活中的重要其他人相互作用而形成的。自我概念是由大量的自我經(jīng)驗和體驗堆積而成人的行為是由他的自我概念決定的。比如，人的自我概念決定了他接受與處理經(jīng)驗的方式與態(tài)度。個體在生命早期就存在著對于來自他人的積極評價的需要，即關(guān)懷和尊重的需要。當一個人的行為得到別人的好評，被別人贊賞時，這種需要得到滿足，人會感到自尊。然而，在一個人成長的過程中，這種需要的滿足常常取決于別人。比如，父母總是根據(jù)孩子的行為是否符合自己的價值標準來決定能否給予孩子關(guān)懷和尊重，也就是說父母的這種尊重的積極評價是有條件的，這個條件就是孩子的行為是否符合自己的價值標準。這就是求助者中心療法理論中所講的價值條件。然而孩子得到的這種有條件的滿足常常與他自身的體驗相矛盾。（三）、心理失調(diào)的實質(zhì)及治療(1)、心理失調(diào)的實質(zhì)自我概念是求助者中心療法理論了解心理失調(diào)的關(guān)鍵。自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。

個體的經(jīng)驗與自我觀念之間存在著三種情況：一種是符合個體的需要，被個體直接體驗、知覺到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經(jīng)驗和自我感覺不一致而被忽略；第三種是經(jīng)驗和體驗被歪曲或被否認，用以解決自我概念和體驗的矛盾。適應程度低的個體，他的自我概念是建立在價值的條件化作用的基礎(chǔ)之上的。當符合別人價值標準的經(jīng)驗不符合自己的愿望時，個體為了保持自我對環(huán)境的適應，可能為了符合別人的期望而否認和改變自己的價值，但這種改變并不符合自己的愿望。這樣做的后果是個體會把其他重要人物或團體倡導的角色當成自己的角色，而失去了對自己個人的自我認同與自我肯定、自我喜歡、自我接納。通過否認自己的經(jīng)驗以達到被別人肯定和接受，實際是在欺騙自己，壓抑了自己的真實感受。一旦自我概念不是由個人有機體的評價過程來定義，而是通過價值的條件化內(nèi)化了別人的價值，把別人的價值當作是自己的價值，但實際上又不是自己的真實價值時，自我概念和經(jīng)驗之間就發(fā)生了不和諧。例如，一個學生受到了老師的貶低，他內(nèi)心很憤怒，他真實的想法是十分恨這位老師，但他從小接受的別人的價值標準是“對老師應當尊重，恨老師是不對的”。那么他有可能會扭曲自己的感受，把它改造成能被別人接受的想法。比如他可能這樣想：老師貶低我是“恨鐵不成鋼”，是為我好。這樣他可能會獲得別人對自己的關(guān)注，但卻壓抑了自我的真實感受。當一個人的自我概念與經(jīng)驗相沖突時，自我內(nèi)部就發(fā)生了分裂，這個人就會感到緊張，不舒適。為了阻止這些使自己感到威脅的經(jīng)驗形成意識，他就要建立防御機制，來維持自身造成的假象。這時人就越來越不能與環(huán)境適應，并出現(xiàn)煩惱、焦慮和各種異常行為

(2)、心理治療的實質(zhì)求助者中心療法的實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者是說達到個體人格的重建。羅杰斯認為，每個人都存在自我實現(xiàn)的傾向，都有一種積極成長的取向。許多心理失常的產(chǎn)生，都是因為環(huán)境出了問題，使個人自我實現(xiàn)受阻，個人成長出現(xiàn)了障礙。在影響自我實現(xiàn)的諸因素中，最重要的是人際關(guān)系。個人成長中的重要其他人或社會規(guī)范，通過價值的條件化，形成了與自己原來真實經(jīng)驗不一致的自我概念，并由此衍生出一套符合別人的需要，適應環(huán)境的一套生活方式、思想、行動和體驗的方式，使這個人生活得越來越不像他自己，仿佛是戴著面具生活一樣。求助者中心療法就是要幫助人們?nèi)サ魞r值的條件化作用，充分利用有機體的評價過程，使人能夠接近他原來的真實經(jīng)驗和體驗，不再信任別人的評價，而更多信任自己。這樣，人就可以活得真實，達到自我概念與經(jīng)驗的和諧，人就會從面具背后走出來，成為他自己。

當一個人一旦達到了自我的和諧，他就會對任何經(jīng)驗都比較開放，不再歪曲和否認自己的某些經(jīng)驗；他的自我經(jīng)驗變得能與經(jīng)驗相協(xié)調(diào)，不再相沖突；他變得更信任自己的有機體的評價過程，而不是信任價值的條件化評價；他愿意使自己成為一個變化的過程，使生命邁向成長，邁向自我實現(xiàn)。三、學習目標掌握求助者中心療法的基本理論、咨詢目標和咨詢技術(shù)。四、工作程序(一)、確定求助者中心療法的咨詢目標羅杰斯認為治療的目的不僅僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。求助者中心治療的實質(zhì)，是幫助求助者去掉那些由于價值條件作用，而使人用來應付生活的面具或角色，把別人的自我當成自我的成分，使其恢復成真正的自我的過程。這個過程是一個通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程，也是求助者學習與改變自我的過程。這一個過程，按照羅杰斯的說法，是協(xié)助求助者成為一個“充分發(fā)揮機能人”的過程。在這一過程中，求助者發(fā)生了許多根本性的變化。對于在咨詢過程中求助者所發(fā)生的變化，羅杰斯(1959)曾用15條標準進行過具體描述。國內(nèi)學者將其歸納為5條(江光榮，1999)：

1．求助者的自我變得較為開放求助者對自己的經(jīng)驗，包括個人的感受、體驗、直覺等都能夠較坦然的接受，不再進行歪曲、否認或根據(jù)價值條件作用進行取舍，因此個人對自己的感受更豐富，更富有變化，更輕松。他對他人及他以外的客觀世界的接納程度增強了。他不再那樣僵化、刻板地看待外部世界，因而認識更富有彈性了。

2．求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)。當求助者能夠不再依照價值條件作用來確定自我，而是依照真我來面對自己時，他的自我概念和經(jīng)驗、體驗之間的沖突減少，自我變得比較協(xié)調(diào)。

3．求助者更加信任自己。當他逐漸去掉價值條件化后，他不再依賴于別人的評價來確認自我，他不再生活在別人的世界之中，而是信任自己，獨立地為自己做決定，做選擇。當他的自信是建立在一種由內(nèi)而外的基礎(chǔ)之上時，他感覺到自己生活得更積極了。

4．求助者變得更適應了。由于求助者更能自由地接納自我的經(jīng)驗，也更能開放地對待外部的經(jīng)驗，他自我的內(nèi)部與外部變得統(tǒng)合了，他對生活更加適應了。

5．求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。求助者視生命為一個流動的過程，不再刻板地追求達到一種僵化不變的理想與目的。例如“我必須……”“我應該……”“別人必須……”“別人應該……”等等。他認識到，任何事情都是可變的，并不是固定的，因此自己也是可變化的。只有流動著的生命才富有活力。以上五點，既是求助者中心治療的結(jié)果，也是這一治療流派的治療目標。從根本上來說，以求助者中心療法的目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人。(二)、掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)羅杰斯認為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。①兩個人有心理意義上的接觸。②第一個人，我們稱其為求助者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中。③第二個人，我們稱其為咨詢師，他在這種關(guān)系中是一致的或處于內(nèi)部整合的狀態(tài)。④咨詢師無條件地接受和關(guān)注求助者。、⑤咨詢師對求助者的經(jīng)歷表示共情，并努力與求助者交流。⑥咨詢師對求助者表達共情的交流和無條件關(guān)注是最基本的。

羅杰斯認為除此之外沒有其他必需條件。如果這些核心條件存在一段時期，個體就會發(fā)生建設(shè)性的改變。在求助者中心治療中，關(guān)系是最根本的：它是咨詢過程的開始，是咨詢中的主要事件，也是咨詢的結(jié)束。咨詢師與求助者之間的關(guān)系應是安全和相互信任的，而且一旦建立了一種安全和相互信任的氣氛，就能促進咨詢關(guān)系的發(fā)展。

由于求助者中心治療從根本上來講是一種以關(guān)系為導向的方法，因此在羅杰斯的治療策略中并不包括為求助者做什么的技術(shù)。沒有什么固定的步驟、技術(shù)或工具可以促進求助者產(chǎn)生朝向某一治療目標的進步；取代它們的就是對關(guān)系體驗的促進策略。這些策略是發(fā)生在此時此地的，并允許求助者和咨詢師去體驗、并且“生活”于正在進行的過程。咨詢師不是理性地談?wù)撉笾咚P(guān)心的問題，而是直接關(guān)注求助者在某一時刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問題。求助者中心治療的技術(shù)中，主要的是促進心理成長的三個條件，它們要通過咨詢師的努力才建立起來。1．促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)(1)、關(guān)注

(2)、用言語交流設(shè)身處地的理解

(3)、非言語交流設(shè)身處地的理解

(4)、沉默作為交流設(shè)身處地的理解的一種方式

2．坦誠交流的技術(shù)艾根的幫助技巧系統(tǒng)是來源于羅杰斯的理論的。按照艾根的觀點，對坦誠的交流包括：(1)、并不固定角色：(2)、自發(fā)性：(3)、無防御反應：(4)、一致性：

(5)、自我的交流：

3．表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)以下四種行為①對求助者的問題和情感表示關(guān)注；②把求助者作為一個值得坦誠相待的人來對待，并且持有一種非評價性的態(tài)度；③對求助者的反應要伴有準確的共情(即設(shè)身處地的理解)，并因此表示出對求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；④培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。

(三)、把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律求助者中心的心理咨詢過程注重于在咨詢師與求助者互動的過程中，求助者內(nèi)在的態(tài)度、情感及體驗性的活動過程，注重于求助者內(nèi)在的心理歷程及其發(fā)展演變規(guī)律性的特點。羅杰斯認為，在心理治療的過程中，求助者從刻板固定走向變化，從僵化的自我結(jié)構(gòu)邁向流動，從停滯在連續(xù)尺度的一端邁向更加適應、靈活的另一端。美國心理學家佩特森把這個咨詢過程分為七個階段。

第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。求助者對待自己的經(jīng)驗是刻板的、固定的。他們對于目前的經(jīng)驗，常常尋找它們與過去的情境有無相似之處，然后根據(jù)過去的行為模式做出反應并感受它，看不到新經(jīng)驗的變異性。

第二階段：求助者開始“有所動”階段。如果在第一階段中，求助者能夠體驗到咨詢師對他的尊重、真誠和共情，感到自己被完全接納，就會進入第二階段。在這一階段中，求助者可以流暢地談?wù)撘恍┳晕抑獾脑掝}，但仍不能承擔問題的責任。

第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。如果在第二階段中求助者對自我有所松動的表達，能夠被咨詢師完全接納，那么，他在心理上就會覺得更為安全。他在這時的表達就會較為流暢和自由，但他表達的仍然是客觀的自我，總體上來說，還沒有情感的投入。

第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。如果求助者發(fā)覺自己在前一階段對自我的表達能夠全部被咨詢師接納后，他們的自我防衛(wèi)就會更放松，就能更自由地表達個人的情感。但在表達過去的情感時很具體、很生動，對現(xiàn)在情感的表達還有些障礙。他們能夠接受自己的某些情感，并能對問題有了一些自我責任感，對經(jīng)驗與自我之間不一致的地方也有了一定的認識。

第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。由于咨詢師對求助者在前面各階段中所表達的內(nèi)容能夠完全接受，求助者對自己當前感覺的表達更為自由了。他們對情感和個人意義的分化更加明確。他們開始接受自己的真實情感，并且已經(jīng)能夠清楚地認識到自我內(nèi)部的不協(xié)調(diào)與矛盾。他們與內(nèi)部自我的交流變得越來越暢通，同時也越來越清楚自己的責任，越來越想成為真實的自己。

第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。他不再否認、懼怕、抵制那些自己的真實感受，他會感受到已經(jīng)解除了自我概念中那些對經(jīng)驗的束縛。他能切實生動地體驗自己的真實情感，因此感到無比放松。在這一刻，常常會看到求助者流淚或眼睛濕潤。

第七階段：由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對治療條件的作用，例如關(guān)注、接納等已不再看得那么重要。他幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。對自我經(jīng)驗的排斥、歪曲越來越少。自我內(nèi)部的溝通越來越多，自我的體驗越來越真實，他們嘗試著改變自己以前僵化的個人建構(gòu)，使其能夠有效地處理自己的各種經(jīng)驗。當他們不再歪曲一些經(jīng)驗時，他們就能夠比較準確地做出對現(xiàn)實的反應，決策就比較正確了。

五、注意事項(一)、求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。

(二)、求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。

(三)、求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的