上消化道出血的護(hù)理新課件

上消化道出血的護(hù)理概述概念及臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病因一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見(jiàn)的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病二、上消化道出血的病因(1)

肝硬化(2)

門(mén)靜脈阻塞2.門(mén)靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病 ①血管性疾?、谘翰、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾病⑤急性傳染性疾?、迲?yīng)激性潰瘍二、上消化道出血的病因三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞，幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）4.氮質(zhì)血癥5.血象變化原因氮腎腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)↑輕度3-4天正常腎前性腎臟排泄↓輕度功能性腎性腎臟排泄↓明顯時(shí)間長(zhǎng)器質(zhì)性輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血象：測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥補(bǔ)充血容量：立即查驗(yàn)血型和配血。用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量。盡早輸入全血,以改善、恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。緊急輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、Hb<70g/L或HCT<25%肝硬化病人宜輸鮮血（庫(kù)存血含氨量高）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥血容量不足。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)休息與體位：

飲食護(hù)理安全防范一般護(hù)理休息與體位：

1）活動(dòng)性大出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，，及時(shí)給予吸氧。一般護(hù)理安全防范1）當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)，陪同入廁或暫時(shí)改為床上排泄2）床尾掛防跌倒等標(biāo)識(shí)牌病情觀察病情監(jiān)測(cè)：

1）觀察生命體征、神志必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等；2）觀察嘔吐物、黑糞的色質(zhì)量；3）觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度；4）記錄出入量、每小時(shí)的尿量，尿量應(yīng)>30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無(wú)頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)?、大便隱血等繼續(xù)或再次出血的判斷？繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。原有脾大門(mén)靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。治療配合用藥護(hù)理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理三腔二囊管三腔二囊管插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊150-200ml食管囊100ml分別標(biāo)記固定加壓0.5Kg（沙袋或500mlNS）①密切觀察②定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤(rùn)③床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用④經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整⑤經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血⑥病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整⑦如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開(kāi)氣囊或剪除⑧加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘⑨出血停止后保留管道觀察24h拔管：①觀察24h無(wú)繼續(xù)出血可拔管②口服石蠟油20-30ml，防止粘連③抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧④繼續(xù)觀察病情心理護(hù)理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問(wèn)。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：

上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)；