多器官功能不全綜合癥 課件

多器官功能障礙綜合癥

目的要求了解多器官功能障礙綜合癥的概念了解多器官功能障礙綜合癥的病因、發(fā)病機(jī)制熟悉多器官功能障礙綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治MODS的概念和內(nèi)容

急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或續(xù)貫發(fā)生功能障礙概念進(jìn)展多系統(tǒng)器官功能衰竭—多器官功能障礙綜合癥感染性疾病誘發(fā)—感染性或非感染性疾病誘發(fā)MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種外科感染引起的膿毒癥嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因的休克或心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后MODS的發(fā)病基礎(chǔ)各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣患某些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫功能低下等腸道屏障

機(jī)械屏障化學(xué)屏障生物屏障免疫屏障炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子腫瘤壞死因子（TNF-A）白介素-1（IL-1）補(bǔ)體片段一氧化氮花生四烯酸衍生物（PGE2）抗炎性介質(zhì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B（TGF-B）IL-4、IL-10、IL-11、IL-13集落刺激因子（CSF）MODS的類型速發(fā)型：原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙遲發(fā)型：一個(gè)器官或系統(tǒng)功能障礙穩(wěn)定繼發(fā)更多的器官或系統(tǒng)功能障礙MODS的初步診斷熟悉MODS的發(fā)病基礎(chǔ)，警惕存在MODS的高危因素及時(shí)做更詳細(xì)的檢查危重病人應(yīng)進(jìn)行生命體癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)當(dāng)某一器官出現(xiàn)功能障礙時(shí)，要注意觀察其它器官的變化熟悉MODS的診斷指標(biāo)MODS的初步診斷肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸腎:(ARF）無血容量不足而尿少胃腸:（應(yīng)激性潰瘍）嘔血、便血心：(急性心衰)心動(dòng)過速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黃疸、肝昏迷凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、嘔血、咯血MODS的初步診斷急性心衰：心電圖失常急性肝衰竭：肝功能失常，膽紅素增多DIC：DIC指標(biāo)異常MODS的預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治療保護(hù)腸粘膜的屏障作用及早治療首先出現(xiàn)的器官功能不全，阻斷病理連鎖反應(yīng)

應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)

概念:繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟血管收縮粘膜缺血粘膜微循環(huán)障礙、滲透性碳酸氫鹽胃酸逆向彌散，不易被清除病理改變部位：胃：以胃底和胃體多見少部分可發(fā)生于十二指腸和食管病變：粘膜點(diǎn)狀蒼白、繼而充血、水腫、糜爛和潰瘍，嚴(yán)重時(shí)侵及粘膜下，發(fā)生出血，破壞全層發(fā)生穿孔臨床表現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便大量出血可導(dǎo)致貧血、休克穿孔可有腹膜炎表現(xiàn)胃鏡檢查：散在出血點(diǎn)或潰瘍手術(shù)治療手術(shù)指征：非手術(shù)治療無效合并穿孔手術(shù)方式：?jiǎn)渭兛p合止血和穿孔胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷加遠(yuǎn)端胃切除急性呼吸窘迫綜合癥

（I期）自覺癥狀：自發(fā)性過度通氣，呼吸頻率稍增快肺部聽診：正常胸片：正常動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2偏低

急性呼吸窘迫綜合癥

（4期）自覺癥狀：呼吸極度困難，神志障礙或昏迷肺部聽診：羅音明顯增多，可出現(xiàn)管音胸片：兩肺小片狀陰影，并融合成大片狀陰影動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐囟鹊脱跹Y和高碳酸血癥，呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒同時(shí)存在肺內(nèi)分流量：肺內(nèi)分流25%以上急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高鉀血癥水中毒高鎂血癥酸中毒高磷血癥低鈉血癥低氯血癥低鈣血癥急性腎功能衰竭（ARF）

（少尿期）蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥尿毒癥全身并發(fā)癥高血壓肺水腫腦水腫心律紊亂、心肌病變出血傾向、DIC急性腎功能衰竭（ARF）

（多尿期）早期多尿階段：血BUN、CR、K+，尿毒癥