手術(shù)室小兒心臟課件

小兒心臟手術(shù)英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護(hù)理從業(yè)人員有600多萬（包括護(hù)士、保健人員、助產(chǎn)士）。即使如此英國護(hù)理界仍強(qiáng)調(diào)他們十分缺乏護(hù)士。在普通病房，護(hù)士與病床的比例一般是1：1，在HDU（高依賴性病區(qū)），護(hù)士與病床的比例大約是2：1，在ICU，護(hù)士與病菌床的比例大約是5~6：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)室為例，其ICU共有18張床，配備護(hù)士114名。這也是英國護(hù)理水平較高的原因之一。

手術(shù)環(huán)境危害定義為感染、斷電、機(jī)電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境需要各種工種；各種設(shè)施的支撐，完全依賴化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)施設(shè)計也是不行的綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段現(xiàn)代控制概念控制概念：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果

控制要求：整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口

控制思路：預(yù)防控制

效果：“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是一種安全措施，保障患者受損失最小的“結(jié)果”手術(shù)室級別懸浮菌允許濃度應(yīng)用場合Ⅰ級35個／m3(1個/ft3)潔凈手術(shù)（人工器官移植）Ⅱ級175個／m3(5個/ft3)準(zhǔn)潔凈手術(shù)Ⅲ級700個／m3(20個/ft3)一般手術(shù)美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會推薦標(biāo)準(zhǔn)

非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）

.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)

除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣手術(shù)室潔凈原理

小兒心臟外科手術(shù)切口與體位小兒心臟手術(shù)材料?

同種帶瓣管道：?

異種管道：

人工高分子材料：Dacron(滌綸，聚脂纖維）Gore-Tex（膨體聚四氟乙烯）PTEE（聚四氟乙烯）人造血管聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon人造血管抗栓塞能力強(qiáng)，但易形成動脈瘤適用于中小血管及靜脈移植膨體聚四氟乙烯人造血管（Gore-TexorImpragraft)適用于B-T分流，TCPC等手術(shù)，但針孔易出血，需用Gore-Tex縫線縫合。小兒心臟手術(shù)材料–補(bǔ)片國產(chǎn)紡織滌綸補(bǔ)片(Dacron)（1963）滌綸無紡氈狀片（1979）聚四氟乙烯(PTEF)（1982）自體心包片，最早應(yīng)用，易鈣化和退行性變0.5％戊二醛浸泡20分鐘

牛心包片，抗張強(qiáng)度優(yōu)于自體心包

生物材料合成材料聚脂纖維良好的強(qiáng)度理化性能穩(wěn)定血液相容性好便于消毒補(bǔ)片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主自身組織修復(fù)理想補(bǔ)片小兒心臟手術(shù)器械針持，執(zhí)筆式用于6-0或更小的縫