主動(dòng)起搏導(dǎo)線植入技巧課件

秦豐明主任醫(yī)師主動(dòng)起搏導(dǎo)線植入技巧起搏(電極)導(dǎo)線主要分二類：螺旋電極—主動(dòng)固定傘狀(翼狀)電極—被動(dòng)固定XUGENG2014-03-26主動(dòng)固定導(dǎo)線的優(yōu)勢(shì)電極移位發(fā)生率低

心臟顯著擴(kuò)大心肌梗塞外科術(shù)后嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全

被動(dòng)固定導(dǎo)線脫位更理想的慢性閾值利于電極拔除選擇性起搏XUGENG2014-03-26目前國(guó)內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：1.美敦力公司的主動(dòng)導(dǎo)線507653cm58cm主動(dòng)導(dǎo)線撕開(kāi)鞘7F3830主動(dòng)導(dǎo)線撕開(kāi)鞘7F

VitatronICQ09B-52cm(58cm)撕開(kāi)鞘7F

兼容MRI主動(dòng)導(dǎo)線5086-52cm(58cm)撕開(kāi)鞘8F2.圣猶達(dá)公司的主動(dòng)導(dǎo)線1988TC52cm(58cm)撕開(kāi)鞘7F2088TC52cm(58cm)撕開(kāi)鞘7F目前國(guó)內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：3.波科公司的主動(dòng)起搏導(dǎo)線4087心房導(dǎo)線撕開(kāi)鞘8F4088心室導(dǎo)線撕開(kāi)鞘8F4070心房導(dǎo)線撕開(kāi)鞘7F4071心室導(dǎo)線撕開(kāi)鞘7F4.百多公司的主動(dòng)導(dǎo)線SetrosS53(60)撕開(kāi)鞘7F傳統(tǒng)右室心尖部起搏右室心尖部起搏為非生理性起搏方式可以導(dǎo)致左、右室電機(jī)械活動(dòng)的不同步右室局部起搏可以造成左束支傳導(dǎo)阻滯，削弱了左室球體的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，引起心功能的障礙尤其對(duì)于合并心功能不全的患者負(fù)面影響更大XUGENG2014-03-26較生理性的右室間隔部起搏右室間隔部起搏因?yàn)槠鸩c(diǎn)與希浦系統(tǒng)靠近，最大程度的恢復(fù)正常心臟電生理激動(dòng)順序，刺激引起心室除極與復(fù)極的同步性較強(qiáng)；臨近的刺激激動(dòng)了心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致較正常的心室收縮。XUGENG2014-03-26

心室主動(dòng)固定導(dǎo)線的起搏部位

RVOT

間隔部心尖部希氏束XUGENG2014-03-26

心室間隔螺旋電極導(dǎo)線指引鋼絲彎成小J型調(diào)整指引鋼絲，將心室導(dǎo)線引導(dǎo)到右心室間隔部保留/回退20mm鋼絲LAO45度/RAO30度觀察腔內(nèi)電圖勻速開(kāi)放螺旋螺旋開(kāi)放確認(rèn)（RAO30）“回抽彎J鋼絲”試驗(yàn)測(cè)試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）XUGENG2014-03-26心室主動(dòng)固定操作電極到位方法與其他傳統(tǒng)并無(wú)區(qū)別，直接大彎鋼絲大彎+左后小彎鋼絲回撤導(dǎo)絲

使導(dǎo)線頭端形成一個(gè)線環(huán)或圓弧推送線環(huán)或圓弧進(jìn)入三尖瓣后導(dǎo)線頭端被向后拉并穿過(guò)三尖瓣如何通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右室流出道心房導(dǎo)線植入

伸入直頭鋼絲，操控起搏導(dǎo)線到達(dá)右心房下部，撒出直頭鋼絲，伸入彎頭鋼絲后，易到達(dá)右心耳，保留鋼絲，勻速開(kāi)放螺旋LAO45度/RAO30度觀察，導(dǎo)線頭是否旋出，

回抽彎頭鋼絲，觀察頭端是否移位，并囑用力咳嗽觀察頭端是否移位，測(cè)試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）檢測(cè)螺旋固定情況。心房主動(dòng)導(dǎo)線植入步驟將電極緊抵心耳回撤鋼絲10-20mmXUGENG2014-03-26面對(duì)就診的高?；颊?，醫(yī)生責(zé)任重大我們手中的利器：AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontr