危 重 癥 護(hù) 理 課件

危重癥護(hù)理危重癥護(hù)理概述主講：郭英霞★危重癥護(hù)理的定義●受過(guò)專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員●在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）●對(duì)多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療●

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍。

★ICU模式●?？艻CU●部分綜合ICU●綜合ICU★ICU床位設(shè)置●一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)量占全院總床位的1%--2%●發(fā)達(dá)國(guó)家ICU床位數(shù)量占全院總床位的5%--10%●一般以8—12張床位較為經(jīng)濟(jì)合理★ICU的基本設(shè)施●監(jiān)測(cè)設(shè)備多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀呼吸功能監(jiān)測(cè)裝置血液氣體分析儀心臟血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀心電圖機(jī)等●治療設(shè)備輸液泵注射泵呼吸機(jī)心臟除顫器臨時(shí)心臟起搏器主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置血液凈化裝置麻醉機(jī)等●ICU每個(gè)病床床頭前應(yīng)安置氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣等插頭裝置。并安裝多功能電源插座和床頭燈。應(yīng)設(shè)有應(yīng)急照明燈。同時(shí)還應(yīng)有紫外線消毒燈。電源的插孔要求是多功能的。每張床位的電源插孔不應(yīng)少于20個(gè)，并配有電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換裝置?！馡CU應(yīng)使用帶有升降功能的輸液軌?！?/p>

ICU護(hù)士的角色＊基本角色護(hù)理提供者教育者病者代言人護(hù)理改革者輔導(dǎo)者＊角色延續(xù)施行心臟除顫抽血分析動(dòng)脈血氧協(xié)助病人減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴調(diào)整止痛藥及鎮(zhèn)靜劑★ICU護(hù)理理念●讓病人獲得身心的整體照顧●維護(hù)病人的自尊●預(yù)防性護(hù)理及危機(jī)處理★ICU護(hù)士的專業(yè)技能●心肺復(fù)蘇的能力●能持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)●休克病的護(hù)理●有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)●除顫●感染的控制●機(jī)械通氣

★ICU

的臨床基本護(hù)理●

查對(duì)制度中要注意無(wú)法溝通的患者要有手標(biāo)、腕帶，病人轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同，減少ICU的噪音，白天不超過(guò)45分貝，夜晚不超過(guò)20分貝，在不影響正常工作的情況下應(yīng)使聲音減少到最小的水平。注重與患者家屬的溝通。

●在病人的營(yíng)養(yǎng)支持方面＊分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)需要中心靜脈置管。預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞應(yīng)將針頭插入肝素帽上輸注。

●如發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再次插管應(yīng)在癥狀消退24-48小時(shí)后進(jìn)行。

●在人工氣道管理方面＊運(yùn)送有人工氣道的病人去檢查時(shí)或轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備的用物有：剪刀、同一型號(hào)的氣管套管一個(gè)、氣囊、10ml注射器、吸痰管和手套；

●氣切病人應(yīng)注意口腔護(hù)理，氣囊充氣時(shí)應(yīng)使用10ml注射器按0.2-0.5ml為遞進(jìn)單位充氣，充氣時(shí)將聽(tīng)診器放在病人的甲狀軟骨下，監(jiān)聽(tīng)氣體泄露情況，聽(tīng)到不漏氣時(shí)即不可再推，并回抽0.5-1ml空氣，以防止充氣過(guò)度。

●導(dǎo)管突然脫出的處理：完全拔出導(dǎo)管，并用氧氣面罩在氣切部位和面部給病人吸氧，并做好護(hù)理記錄，不能將導(dǎo)管重新推回。

●在呼吸機(jī)病人吸痰前應(yīng)：

1、升氧，給病人三分鐘過(guò)量氧氣，將氧濃度提到100%(COPD病人除外)；

2、關(guān)閉報(bào)警，體現(xiàn)人文關(guān)懷；

3、關(guān)閉按需氣流以防止痰液污染操作者；

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血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)＊無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)袖帶的寬度必須大于肢體直徑的20%，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)調(diào)零的標(biāo)準(zhǔn)是心主動(dòng)脈竇的位置或者鎖骨中線第四肋間。

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神經(jīng)科重癥病人的監(jiān)護(hù)

＊意識(shí)狀態(tài)方面昏迷時(shí)有眼球浮動(dòng)的為淺昏迷，深昏迷時(shí)所有反射均消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人首次出血死亡率為25%，再出血一般發(fā)生在一周內(nèi)。格林巴利綜合征病人應(yīng)盡可能管理呼吸。

●心肺復(fù)蘇

＊心肺復(fù)蘇時(shí)按壓通氣5個(gè)周期重新評(píng)估，開(kāi)放氣道應(yīng)注意：1、清除異物應(yīng)干凈。2、開(kāi)放過(guò)程中應(yīng)避免人為的氣道狹窄或不通暢。3、胸部不能受壓。4、如無(wú)法開(kāi)放氣道應(yīng)爭(zhēng)取其他機(jī)械方法。

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ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義

＊輸注血小板時(shí)應(yīng)在護(hù)理單上記錄：1、氣道內(nèi)分泌物有無(wú)血性；2、尿液顏色；3、睜眼部位情況；4、皮膚色澤。

＊在出血早期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并不減少，出血后48-72小時(shí)的紅細(xì)胞才能真正反映情況，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高表示體內(nèi)潛在活動(dòng)性出血。重癥胰腺炎病人血鈣進(jìn)行性下降，血糖進(jìn)行性上升是病情危重的征兆。

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判斷肝素應(yīng)用是否過(guò)量有兩種方法：1、查活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），正常28-45秒，如超過(guò)2.5倍則為過(guò)量；2、抽1ml血入干燥試管中，將試管握在正常溫度的掌心，傾斜試管30度，看血液是否凝固，以調(diào)整肝素的用量。

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血?dú)夥治鰬?yīng)注意三個(gè)指標(biāo)：1、PH值，7.35-7.45之間為代償性，高或者低均為失代償性；