變應(yīng)性疾病的臨床與實(shí)驗室檢查課件

1變應(yīng)性疾病的臨床與實(shí)驗室檢查

過敏反應(yīng)基本概念過敏的分類及應(yīng)用

1，Ⅰ型過敏反應(yīng)-----IgE介導(dǎo)

2，Ⅲ型過敏反應(yīng)-----IgG介導(dǎo)

內(nèi)容2過敏反應(yīng)基本概念3過敏診斷建議流程體外特異性IgE篩查試驗e.g.REASTorALFA特異性IgE和總IgE檢測病史確證的臨床評價證實(shí)性試驗如皮膚點(diǎn)刺，激發(fā)試驗，特異性IgG/IgG4，斑貼測試找出過敏的元兇,使患者避免接觸過敏原，從而避免出現(xiàn)因此導(dǎo)致的致命危險促進(jìn)有效的治療從而改善生活質(zhì)量特異性脫敏治療過敏診斷意義6過敏的分類7IgE介導(dǎo)以組胺的釋放為基礎(chǔ)，迅速發(fā)病(<1h)大量過敏疾病細(xì)胞介導(dǎo)接觸性皮炎，移植排斥反應(yīng)等IgG介導(dǎo)形成免疫復(fù)合物，遲發(fā)型，導(dǎo)致很多慢性疾病，包括皮膚病IgG或IgM介導(dǎo)直接針對靶細(xì)胞的免疫反應(yīng)，例如：輸血反應(yīng),免疫血液?、裥瓦^敏AllergyⅡ型Ⅲ型Ⅳ型特點(diǎn)發(fā)作迅速，多為接觸過敏原數(shù)分鐘到1小時內(nèi)發(fā)生;典型的疾病和癥狀：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、胃腸道過敏癥狀及遺傳性過敏癥等；過敏原分布吸入性過敏原較多，數(shù)十到上百種，發(fā)病率逐年上升，目前已達(dá)到25%左右；食物過敏原較少，常見的為10余項，發(fā)病率在兒童約5%、成人僅1%左右；還包括注射性過敏原，如昆蟲毒素、藥物等。IgE介導(dǎo)速發(fā)過敏反應(yīng)I型（IgE介導(dǎo)）過敏臨床表現(xiàn)1010過敏性休克AnaphylaxiswithCollapse

結(jié)膜炎或眼部過敏ConjunctivitisorEyeAllergy哮喘和喘息AsthmaandWheezing

濕疹，蕁麻疹Eczema,Urticaria鼻炎Rhinitis嘔吐，腹瀉等

“過敏進(jìn)行曲”是描述過敏疾病在一生中的發(fā)展進(jìn)程。家族史發(fā)生過敏的風(fēng)險無家族過敏史5–15%兄弟姐們中有一個存在過敏25–35%父母一方存在過敏20–40%父母雙方均存在過敏40–60%父母均過敏且癥狀一樣50–70%過敏疾病在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)30％以上；呼吸、耳鼻喉、皮膚科、消化科、小兒科、眼科等等；過敏原檢測是否應(yīng)當(dāng)普及I型過敏檢測方法（目前開展）1414體外診斷過敏原IgE膜條（酶聯(lián)免疫法）特點(diǎn)美國進(jìn)口試劑不同過敏原依次包被在反應(yīng)條上，一次實(shí)驗可得到20個過敏原檢測結(jié)果食物組合，常見吸入組合，特殊吸入組合可以分別診斷實(shí)驗過程簡便快速，2小時即可出檢測結(jié)果單人份操作，簡便經(jīng)濟(jì)2ml血液，不受飲食限制

名稱：過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫法）方法學(xué)：膜條法產(chǎn)品類別：定量檢測產(chǎn)品產(chǎn)品種類：7項食物、吸入組10項常見、特殊吸入組10項食物、綜合組14項、總E試劑盒過敏原檢測原理filterpaper三維立體膜多空隙結(jié)構(gòu)增大表面積，提高了檢測的敏感性，并縮短了檢測時間。HECA技術(shù)提高檢測靈敏度，提高檢測的特異性。膜條法組合多種組合使用指導(dǎo)10項單點(diǎn)過敏原，可直接確診過敏原，指導(dǎo)診斷和治療。靈活組合，降低患者負(fù)擔(dān)，增加開單量，適合省市級醫(yī)院開展14項含總E，混合點(diǎn)為主，針對更多收費(fèi)項目（40項）7項含總E，混合點(diǎn)，針對單獨(dú)需求客戶，適合縣級醫(yī)院4項含總E，混合點(diǎn)，小巧組合，適合體檢、初篩總E根據(jù)臨床需要供臨床靈活選擇食物組10項蝦蟹牛奶雞蛋花生鱈魚大豆西紅柿小麥堅果混合常見吸入組10項螨混合貓毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆樹霉菌混合特殊吸入組10項柏樹樹木混合霉菌混合苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮煙草屑花粉組合草花粉組合適合省市級醫(yī)院過敏原檢測組合（10項+10項+10項）檢測方法（抽血，體外檢測）2122操作方法---膜條全自動操作儀Blotray866自動蛋白印跡儀緊湊型設(shè)計高通量(高達(dá)40條/次)樣本加樣后實(shí)現(xiàn)全自動化操作所有自免膜條可整合操作可適用于自免和過敏原膜條系列避免人為誤差過敏原檢測報告單（10項食物組合+10項吸入組合）—鄭大一附院概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展需求現(xiàn)狀食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用

健康意識不斷提高——需求大健康管理知識匱乏——缺知識高新科學(xué)技術(shù)匱乏——缺技術(shù)我們不該吃什么食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展概念機(jī)制不耐受食物食物不耐受情況下進(jìn)入機(jī)體，刺激機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體大分子IC沉積于毛細(xì)管基底膜毒藥篇小分子IC中分子IC吞噬排除腎臟濾過清除結(jié)合并激活補(bǔ)體系統(tǒng)各系統(tǒng)慢性癥狀抗原、抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物（簡稱IC）相應(yīng)部位免疫損傷及炎癥反應(yīng)食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展概念機(jī)制臨床癥狀腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡、紫癜頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過快體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙、乳腺增生等消化道皮膚神經(jīng)精神呼吸肌肉骨骼泌尿生殖心血管其他涉及范圍：全身皮膚常見癥狀：

反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，痤瘡，濕疹等特點(diǎn)：病情遷延易被忽略并延誤診治食物不耐受皮膚科具體應(yīng)用消化科：腸易激綜合征、慢性腹瀉、腹痛、便秘、便血等；食物不耐受消化科應(yīng)用情況涉及范圍：呼吸系統(tǒng)常見癥狀：哮喘、過敏性鼻炎、呼吸困難、鼻竇炎特點(diǎn)：病情遷延、反復(fù)不愈易被忽略并延誤診治食物不耐受呼吸科具體應(yīng)用消化癥狀：兒童嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等皮膚癥狀：兒童濕疹、慢性蕁麻疹呼吸癥狀：兒童過敏性鼻炎、慢性哮喘精神癥狀：兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中食物不耐受兒科具體應(yīng)用342023/2/8常見癥狀：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唇炎、扁平苔癬、腺周口瘡、粘膜腫物特點(diǎn)：病情遷延易被忽略并延誤診治食物不耐受口腔科具體應(yīng)用YORK實(shí)驗室對食物IgG陽性的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，病癥表現(xiàn)主要涉及：胃腸道癥狀44%皮膚癥狀16%神經(jīng)癥狀12%呼吸系統(tǒng)癥狀10%肌肉骨骼癥狀7%口腔科癥狀7%YORK實(shí)驗室調(diào)查結(jié)果362023/2/8食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展概念機(jī)制食物不耐受

VS

食物過敏特點(diǎn)機(jī)制發(fā)病人群常見癥狀診斷特點(diǎn)敏感食物延遲性、IgG介導(dǎo)速發(fā)性、IgE介導(dǎo)各年齡段人群正常人群發(fā)病率50%多見于兒童，發(fā)病率1.5%各類慢性癥狀多見蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等起病隱匿、涉及食物多難自我排查發(fā)作迅速、涉及食物少易自我排查常吃食物不常吃食物治療措施忌食不耐受食物免疫及對癥治療預(yù)后情況忌食后6個月癥狀多能清除長期過敏食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展5

大意義合理膳食消除隱患未病先防慢病篩查飲食干預(yù)指導(dǎo)我們“不該吃”什么的科學(xué)依據(jù)避免IC累積控制發(fā)病風(fēng)險去除亞健康誘因預(yù)防疾病發(fā)生為大量慢性疾病找出潛在病因調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)促進(jìn)機(jī)體健康食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展合理膳食“食物不耐受”是指導(dǎo)我們“不該吃”什么的科學(xué)依據(jù)沒有不好的食物，只有不合理的膳食！

---中國營養(yǎng)學(xué)會會長葛可佑食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展消除隱患“食物不耐受”避免免疫復(fù)合物累積，控制發(fā)病風(fēng)險不耐受食物長期累積造成免疫損傷導(dǎo)致各種慢性病查食物不耐受判斷不耐受食物調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)避免免疫損傷管住嘴篩查評估干預(yù)促進(jìn)健康食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展未病先防“食物不耐受”從飲食結(jié)構(gòu)上去除亞健康誘因，預(yù)防疾病發(fā)生完全健康發(fā)生疾病5%20%亞健康75%食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展慢病篩查“食物不耐受”為大量慢性疾病找出潛在病因DeniseLewis英國著名運(yùn)動員、奧運(yùn)金牌獲得者癥狀：13年腸易激綜合征（IBS）診斷：2004年10月測試食物不耐受

牛奶強(qiáng)陽性酵母、蛋清等食物輕度陽性結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

一個月后癥狀消失食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展慢病篩查“食物不耐受”為大量慢性疾病找出潛在病因某先生，45歲，河南政府官員癥狀：5年全身皮膚瘙癢，尤其在工作中（開會等）引起很大不便診斷：誤診為蕁麻疹2012年3月在河南省人民醫(yī)院測試食物不耐受

牛奶強(qiáng)陽性結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

忌食1個月，完全恢復(fù)食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展慢病篩查“食物不耐受”為大量慢性疾病找出潛在病因朱女士，51歲，公務(wù)員癥狀：慢性結(jié)腸炎，腹脹、腹痛，大便不成形，正常生活受到影響2014年3月在鄭大一附院測試食物不耐受

大米，花生中度不耐受結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

忌食一周，大便由7-8次轉(zhuǎn)為1次/日，隨訪時一直未復(fù)發(fā)。鄭州大學(xué)第一附屬消化科李建生教授食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展慢病篩查“食物不耐受”為大量慢性疾病找出潛在病因王先生，39歲，教師癥狀：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍10年，曾服用各種藥物及維生素，均無法根治2014年5月在河南省人民測試食物不耐受

蝦，大豆重度不耐受，西紅柿輕度不耐受結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

忌食一周開始好轉(zhuǎn)，一個月痊愈河南省人民醫(yī)院口腔科黃國強(qiáng)教授食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展慢病篩查“食物不耐受”為大量慢性疾病找出潛在病因到底是啥惹的禍？某先生，男，38歲，內(nèi)蒙古人癥狀：十年偏頭痛，右耳失聰,人喪失了勞動能力，家里為給他治病還欠下了債務(wù)。檢測：北京世紀(jì)壇醫(yī)院，食物不耐受檢測大米+1、蝦+1,小麥+3、西紅柿+3結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)通過忌食一年后，完全恢復(fù)，并能進(jìn)行正常的農(nóng)業(yè)勞動了CCTV2健康之路欄目食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展飲食干預(yù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)體健康，簡單，無副作用孟女士50多歲，北京人癥狀：4年的心慌氣短、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍

診斷：一直以為是更年期綜合癥北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢測食物不耐受雞蛋重度不耐受牛奶中度不耐受大米、西紅柿、玉米、大豆輕度不耐受結(jié)果：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

癥狀明顯好轉(zhuǎn)陽性處理原則（1）需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)體健康，簡單，無副作用陰性（0級）：正常進(jìn)食輕度不耐受（1級）：盡量少吃中度不耐受（2級）：輪替進(jìn)食

（一般至少間隔4天）。重度不耐受（3級）：嚴(yán)格忌食陽性處理原則（2）6個月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時應(yīng)注意：先選擇原檢測結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。對患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動物蛋白正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子檢前

無需特殊準(zhǔn)備

無需忌食

無需改變飲食結(jié)構(gòu)

抽血檢測（飯前、

飯后均可）檢后

專業(yè)報告與指導(dǎo)

只需飲食調(diào)整

（安全食用、少吃、

輪替、忌食）

陽性食物重新納入

指導(dǎo)檢測指導(dǎo)食物不耐受項目組合食物不耐受7項A：鱈魚、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥?zhǔn)澄锊荒褪?項B：燕麥、菠蘿、橘子、甘薯、腰果、菠菜、芒果食物不耐受7項C:扇貝、蛤、茶、煙草、咖啡、蜂蜜、羊肉食物不耐受7項D:大蒜、姜、洋蔥、紅辣椒、啤酒酵母、白軟干酪、芝麻食物不耐受14項A：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥?zhǔn)澄锊荒褪?4項B:燕麥、菠蘿、扇貝、橘子、甘薯、腰果、蛤、茶、菠菜、煙草、咖啡、蜂蜜、羊肉、芒果食物不耐受檢測報告單（14項）—鄭大一附院食物不耐受檢測技術(shù)與應(yīng)用需求現(xiàn)狀概念機(jī)制檢測意義檢后指導(dǎo)項目進(jìn)展國際——快速發(fā)展，大量文章發(fā)表從Pubmed(2010年5月）檢索文獻(xiàn)結(jié)果：FoodIgG（2812篇）Foodintolerance（3624篇）Google搜索FoodIntolerance（248萬條）食物不耐受（57萬條）國內(nèi)外頂級醫(yī)學(xué)雜志的文章：包括GUT雜志世界頂級營養(yǎng)學(xué)家：“食物是最好的醫(yī)藥3”美國飲食營養(yǎng)協(xié)會（ADA）出版《營養(yǎng)防病書》德國：多動癥與食物不耐受的研究課題國內(nèi)——上百篇研究成果發(fā)表中文輸入“食物不耐受”：57萬條中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會在全國30家知名醫(yī)院收集數(shù)據(jù)，開展“食物不耐受在中國人群的流行病學(xué)調(diào)查”課題，取得初步研究成果。擴(kuò)大檢測范圍大量臨床研究證明，很多食物過敏患者IgE檢測為陰性，而IgG檢測為陽性。這類病人如果只進(jìn)行單一的IgE檢測，仍不能查處致敏物質(zhì)，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時納入檢測范圍，可擴(kuò)大檢測的范圍，查處導(dǎo)致過敏的致敏原。提高檢測陽性率臨床上應(yīng)重視食物特異性IgG抗體的檢測，以全面診斷食物過敏，提高陽性率，從而明確診斷90%以上的食物過敏癥；根據(jù)檢測結(jié)果，醫(yī)師可以指導(dǎo)患者避免食用引發(fā)過敏的食物，采取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過敏癥患者的癥狀得到改善。提供新的治療途徑食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯(lián)系到是由慢性食物過敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測可以提供一條新的檢測途徑，針對慢性的疾病患者進(jìn)行治療。小結(jié)----建議E、G同查目前開展醫(yī)院56廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸病研究所中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所上海華山醫(yī)院上海中山醫(yī)院北京301醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院四川省人民醫(yī)院上海長征醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院 ……鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省人民醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院河南省中醫(yī)院等開封淮河醫(yī)院醫(yī)院等濮陽油田總醫(yī)院濮陽人民醫(yī)院等平煤總醫(yī)院等河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等三門峽中心醫(yī)院等金域臨檢中心等

合計河南73家醫(yī)院開展處方信息組套檢測項目：過敏原檢測：（食入組10項+吸入組20項）

食物不耐受檢測：14項，7項執(zhí)行科室：檢驗科標(biāo)本：血醫(yī)保報銷比例

食物不耐受過敏原市醫(yī)保100%