局部望診課件

局部望診[內(nèi)容]：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。1（二）望面部

一、望頭面（一）望頭部1、頭形2、囟門3、頭發(fā)4、特殊面容3、口眼歪斜

2、腮腫

1、面腫

一、望頭面2甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（一）頭部原理及意義：頭為精明之府，內(nèi)藏腦髓，為元神所居之處；腦為髓之海，為腎所主，腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余；頭又為諸陽之會(huì)，臟腑精氣皆上榮于頭。故望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰頭顱、囟門、頭發(fā)

3甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.囟門囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，約在出生后2－4個(gè)月內(nèi)閉合；前囟呈菱形，約在出生后12－18個(gè)月內(nèi)閉合，是臨床觀察的主要部位

5甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.囟門囟陷－－是指囟門凹陷，均屬虛證，原因有先天不足，后天失養(yǎng)，吐瀉傷津，以致髓海不充，囟門凹陷。

囟填－－是指囟門高突，多屬實(shí)熱證，原因有溫病火邪上攻，或風(fēng)熱、濕熱等外邪所侵。囟門遲閉－－是指骨縫不合，嚴(yán)重時(shí)前囟擴(kuò)大，骨縫分離，頭顱均勻性增大，多由于先后天不足，或腎氣虧損，水氣上泛所致。囟門早閉－－多因先天虧損，髓海不足。6甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室3.頭發(fā)

頭發(fā)的狀態(tài)是腎氣之盛衰，榮血之枯榮的反映。腎精氣盛則發(fā)長(zhǎng)而黑，腎精氣衰則發(fā)墜且白；血盛則發(fā)潤(rùn)，血衰則發(fā)枯。發(fā)黑潤(rùn)茂密，是腎氣旺盛，陰血充足的表現(xiàn)；發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮，為精血不足或血熱。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，多屬于疳積。斑禿多為血虛受風(fēng)。青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等癥者，為勞神傷血所致。7甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室一例或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛者，為痄腮，因外感溫毒之邪所致，多見于兒童。耳下腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱者，多為腮腺腫瘤。若顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛者，為發(fā)頤，或?yàn)橥腥b，因陽明熱毒上攻所致。(2)腮腫9甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室(3)面削顴聳下頜像鑿子顴骨像貓臉10甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室(4)口眼歪斜單見口眼歪斜為風(fēng)邪中絡(luò)，若兼半身不遂為中風(fēng)病，肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)。腦溢血腦栓塞、腦血栓形成。11甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室二、望五官面部眼、耳、鼻、口、舌五官，與五臟相關(guān)聯(lián)。《靈樞·五閱五使》說：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者腎之官也。”故望五官的異常變化，可以了解臟腑的病變。望舌將另作專章論述，故本處主要介紹目、耳、鼻、口唇、齒齦和咽喉等望診內(nèi)容。13甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（一）、望目[原理]：

五臟六腑之精氣皆上注于目

目分屬五臟（五輪學(xué)說）；

目為肝之竅，心之使；

肝腎同源，精血互化；

目關(guān)五臟，而與心肝腎關(guān)系最為密切14甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室五輪學(xué)說眼瞼為肉輪，屬于脾臟；瞳孔為水輪，屬于腎臟；兩眥為血輪，屬于心臟；白晴為氣輪，屬于肺臟；黑睛為風(fēng)輪，屬于肝臟；15甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1\目神診察兩目的神氣之有無。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是目有神；若視物昏暗，目無精彩，浮光暴露者，是目無神。石帶南說：“人之神氣，棲于兩目。”故目神是望神的重點(diǎn)。目有神者，精氣未虛，雖病易治；目無神者，精氣虧虛，病重難治。因而《形色外診簡(jiǎn)摩·目睛形色應(yīng)征篇》指出：“凡病雖劇，而兩眼有神，顧盼靈活者吉”。17甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2\色澤全目赤腫：為肝經(jīng)風(fēng)熱，眼瞼紅腫：濕爛為脾胃有熱，目眶周圍色黑：常見于腎虛水泛，或寒濕下注。

眼瞼:明亮為痰飲，晦暗為腎虛。目眥:紅赤為心火，淡白為血虛。白睛:紅為肺火，黃為黃疸。18甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室目胞：浮腫為水腫．紅腫為脾胃有熱，松軟無力為脾虛，下瞼疏松微腫為腎虛。目窠內(nèi)陷：見于傷津脫液，或精氣衰竭。

目睛突起，伴喘者為肺脹，伴頸腫者為瘰疬，單眼凸起為惡候。胬肉攀睛多因心肺二經(jīng)風(fēng)熱，或脾胃濕熱，或陰虛火旺，心火上炎所致。針眼、眼丹多為風(fēng)熱相搏，或脾胃熱毒上攻。3\形態(tài)19甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（二）望耳故望耳可偵察腎、膽和全身的病變。耳為“宗脈之所聚”，故與全身均有聯(lián)系。手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳，手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍。腎開竅于耳，21甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室

22甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室23甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室異常色澤：肉厚紅潤(rùn)是腎精氣充足，肉簿枯白是腎精氣不足。色青黑為痛，焦黑為腎水虧極，白為寒，紅腫為肝膽火盛。小兒發(fā)熱，耳根發(fā)涼，耳背紅絡(luò)，為麻診先兆。形態(tài)：耳廓腫為邪氣實(shí)，耳輪瘦薄為正氣虛，耳輪甲錯(cuò)為瘀或腸癰。耳內(nèi)病變：膿耳為肝膽濕熱，膿耳實(shí)證為肝膽實(shí)熱，虛證為腎虛相火上攻。chaolian25甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（三）望鼻原理:鼻為肺竅,足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁鼻居面部中央，而臟腑精氣皆上于面而走空竅。鼻稱明堂，為脾之所應(yīng)

－－－－故望鼻可偵察肺、脾及各臟腑的病變。26甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室異常形態(tài)：鼻腫為邪氣盛。酒渣鼻為肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成。鼻柱潰爛，見于梅毒；鼻柱崩塌，眉毛脫落，見于麻風(fēng)。鼻內(nèi)病變：鼻孔干燥為燥熱。

鼻塞流涕，可見于外感或鼻淵。

鼻衄，多因肺胃熱盛所致。

chaolian29甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（四）望口與唇1.原理:

脾開竅于口,其華在唇足陽明胃經(jīng)環(huán)繞口唇－－－－－故望口唇主要偵察脾胃的病變.30甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)色澤、形態(tài)、動(dòng)態(tài)。

正常：唇色紅潤(rùn)，口唇隨意開合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。31甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.望口（1）口之形色：（2）口之動(dòng)態(tài)：“口之六態(tài)”32甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.察唇\(1)唇色紅潤(rùn)為正常，枯槁晦暗為病重。唇色淡白，多屬血虛或失血，是血少不能上充于唇絡(luò)所致；唇色深紅，多屬熱盛，是因熱而唇部絡(luò)脈擴(kuò)張，血液充盈所致嘴唇紅腫而干者，多屬熱極；嘴唇呈櫻桃紅色，多見于煤氣中毒；嘴唇青紫，多屬血瘀證，可見于心氣、心陽虛衰和嚴(yán)重呼吸困難的病人；嘴唇青黑，多屬寒盛、痛極，是因寒盛血脈凝澀，或痛極血絡(luò)郁阻所致。33甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.察唇\(2)唇形態(tài)：口內(nèi)粘膜糜爛，色白如苔蘚，稱為口糜，為脾胃濕熱或陰虛火旺?？趦?nèi)生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，稱為口瘡，為心脾積熱?？诖郊t腫，稱為唇風(fēng)，為脾胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪。唇上腫塊如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，稱為繭唇，為痰火上攻所致。中風(fēng)昏迷，口眼歪斜，口閉不開者，為閉證；口不開不合者，為脫證。新生兒撮口，不能吸吮，為小兒臍風(fēng)。超鏈接34甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（五）望齒與齦1、原理:齒為骨之余,而骨為腎所主。手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。－－－－故望齒齦可偵察腎與胃病變及津液的盈虧。

35甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)形態(tài)、色澤正常：牙齒潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤(rùn)澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。36甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.望齒牙齒干燥如石，為胃熱津傷；燥如枯骨，為腎陰枯竭。牙齒松動(dòng)脫落，為腎精虧損。睡中咬牙，為胃中積滯或蟲積。牙關(guān)緊閉稱為口噤，多為風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱動(dòng)肝風(fēng)。

37甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.望齦：牙齦色澤:淡白為血虛，深紅為熱盛，紅腫疼痛為胃火。牙齦形態(tài):--縫出血，稱為齒衄，可因撞擊等外力損傷，或胃腑積熱，肝經(jīng)火盛及陰虛火旺，脈絡(luò)受損，或脾氣虛弱，血不循經(jīng)所致。--齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)，稱為牙宣，多屬腎虛或冒陰不足，虛火燔灼，齦肉失養(yǎng)所致。--牙齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落者，稱為牙疳，多因外感疫病之邪，積毒上攻所致。chaolian38甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（六）望咽喉1、原理:咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進(jìn)食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。－－－故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。39甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)色澤、形態(tài)變化和有無膿點(diǎn)、假膜等。正常：色淡紅潤(rùn)澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正常，食物下咽，順利無阻。40甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室異常紅腫熱痛，多為肺胃熱盛；鮮紅嬌嫩，腫痛不甚，為腎水不足，虛火上炎；漫腫淡紅，為痰濕凝聚。咽喉部白膜(假膜)，松厚易剝?yōu)槲笩?；?jiān)韌不易剝離，為肺胃熱毒傷陰之白喉。咽喉兩側(cè)紅腫突起，稱為乳蛾，多為肺胃熱盛，或外感風(fēng)熱。圖庫(kù).ppt#208.2.望齒齦41甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室三、望軀體p55望軀體頸項(xiàng)胸脅腹部腰背部42甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室原理：頸項(xiàng)是飲食、呼吸和氣血精津運(yùn)行的要道（內(nèi)有氣管、 食道、脊髓和主要?jiǎng)用}）。手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項(xiàng)，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項(xiàng)可知臟腑氣血是否失調(diào)。

（一）、望頸項(xiàng)43甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室外型和動(dòng)態(tài)正常：頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱，頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。

觀察重點(diǎn)44甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.外形45甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.動(dòng)態(tài)

46甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（二）、望胸脅原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)。脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。－－－－望胸脅主要可以診察心、肺的病變和宗氣的盛衰，以及肝膽、乳房疾患。47甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)外行變化、呼吸運(yùn)動(dòng)

正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5:1）呼吸運(yùn)動(dòng):均勻整齊，胸廓起伏左右對(duì)稱，16~18次/分，均勻輕松。48甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.外形扁平胸，--多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。桶狀胸，--多為素有伏痰積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。雞胸，------多為先天不足，或后天失養(yǎng)所致。圖庫(kù).ppt#214.(二)望胸脅圖49扁平胸

49甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.動(dòng)態(tài)（主講呼吸）（1）呼吸形式改變：（2）呼吸時(shí)間改變：（3）呼吸強(qiáng)度改變：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實(shí)熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；（4）呼吸節(jié)律改變：呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。

50甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（三）、望腹部原理：腹部（劍突下至恥骨以上位置）居中、下焦內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、胞宮，為諸脈循行之處。

51甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)形態(tài)表現(xiàn)（對(duì)稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平緩對(duì)稱，約與胸平齊，仰臥時(shí)則稍凹陷，直立時(shí)可稍隆起。52甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.外形若單腹脹大，稱為“臌脹”，多為肝郁脾虛，氣滯血瘀水停所致。腹部凹陷，久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多屬吐瀉太過，津液大傷。腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。

圖庫(kù).ppt#220.（三）望腹部\1.外形（1）圖50臌脹(水臌)53甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室原理：腰為腎之府，為身體運(yùn)動(dòng)樞紐；督脈貫脊行于正中；足太陽膀胱經(jīng)分行挾于腰背兩側(cè)；帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經(jīng)。（四）、望腰背部54甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室脊柱及腰背部有無異常形態(tài)和活動(dòng)受限。

正常：腰背兩側(cè)對(duì)稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，

腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎觀察重點(diǎn)55甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室

胸椎過度彎曲，多由腎氣虧虛或臟腑精氣虛衰。角弓反張，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腰部拘急疼痛，多因寒濕侵襲,或跌撲閃挫。異常56甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室原理：肺主皮毛，心主血脈、肝主筋、

腎主骨、脾主肌肉四肢。均與四

肢有關(guān)，而尤以脾與四肢關(guān)系密

切。手三陰、手三陽經(jīng)循上肢，

足三陰三陽經(jīng)循下肢。故望四肢

可診察五臟、經(jīng)脈病變。四、望四肢57甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室四肢、手足形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化

正常：四肢強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)觀察重點(diǎn)58甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室(一)望手足1.外形四肢萎縮肢體腫脹膝部腫大膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因濕久留、氣血虧虛。小腿青筋下肢畸形

圖庫(kù).ppt#227.(一)望手足\1.外形（1）手部肌肉萎縮59甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.動(dòng)態(tài)肢體痿廢四肢抽搐手足拘急手足顫動(dòng)手足蠕動(dòng)揚(yáng)手?jǐn)S足循衣模床，撮空理線60甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（二）望掌腕#59.（二）望掌腕61甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（三）望指趾\1.形態(tài)手指攣急手指變形趾節(jié)潰脫指頭螺癟

圖庫(kù).ppt#238.（三）望指趾\1.形態(tài)（2）圖56杵狀指

62甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.爪甲甲色甲態(tài)

圖庫(kù).ppt#245.2.爪甲63甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室原理：前陰為生殖和排尿器官。為腎所司，宗脈所聚。太陰陽明經(jīng)所會(huì)，精竅通于腎，尿竅通于膀胱，陰戶通于胞宮并與沖任二脈密切相關(guān)，肝膽經(jīng)脈繞陰器。后陰亦為腎所司，肛門通于腸與脾、胃、腸、腎關(guān)系密切。五、望二陰64甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室異常二陰（一）望前陰（二）望后陰65甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室原理：皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)

氣循行其間。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而

外榮于皮膚。故望皮膚可診察臟腑

虛實(shí)、氣血盛衰。觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)。六、望皮膚66甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1.斑疹斑之與疹又有區(qū)別。圖庫(kù).ppt#267.(三)皮膚病癥\1.斑疹（1）斑圖134斑(一)67甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室2.水皰白pei：白色小皰疹，為濕熱熏蒸，汗出不徹所致。又有晶pei，枯pei之分。水痘熱瘡濕疹

圖庫(kù).ppt#274.2.水皰（1）圖139白pei68甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室3.瘡瘍癰：紅腫熱痛，淺而高大，易潰易斂，為熱毒熏蒸，氣血凝滯所致。疽：漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，為寒邪郁結(jié)，氣血凝滯所致。疔：初起如粟，根深形小，其狀如針，頂白而痛，或癢或麻，為邪毒侵襲，氣血凝滯所致。癤：淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，但易反復(fù)發(fā)作，為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。圖庫(kù).ppt#280.3.瘡瘍\(1)癰圖144有頭疽(癰)其它皮膚病69甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室觀察重點(diǎn)：分泌物、排泄物、排出病理

產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量。內(nèi)容：痰涎、嘔吐物、大便、小便

這里重點(diǎn)講望痰涎和嘔吐物，二便結(jié)合

問診自學(xué)。第三節(jié)、望排出物70甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室黃痰：粘稠、堅(jiān)而成塊白痰：清稀白滑量多，易咯出痰中帶血，色鮮紅（咯血）痰少而粘，難于咯出咯吐膿血痰，氣腥臭熱痰（熱邪煎熬津液）寒痰（陽虛或傷寒，津凝不化，聚而為痰濕痰，脾虛濕蘊(yùn)，聚而為痰火熱灼傷肺絡(luò)，

肺陰虧虛，肝火犯肺燥痰燥邪傷肺肺陰虧損肺癰熱毒蘊(yùn)肺

肉腐成膿一、望痰涕

（一）、望痰71甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室（二）望涕涕是鼻腔分泌的黏液，涕為肺之液。流涕多因六淫侵襲、肺失宣肅，或熱邪熏蒸、氣血腐敗成涕，或氣虛陽虧、津液失固所致。可見于多種鼻腔、鼻竇疾病。新病鼻塞流